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1、1有机磷农药中毒的抢救及护理阴道壁血肿引起产后出血在临床较少见，阴道壁血肿时血液不会从阴道流出而在皮下蓄积，不易被医护人员发现，严重时引起产后出血，需要手术及时修补。现将我科 1 例自然分娩后阴道壁血肿引起产后出血患者的护理报告如下。 1 病例介绍患者，女，26 岁，第二胎 0 产孕 39+4 周，入院当时有规律性宫缩，入院当日行会阴侧切分娩一活男婴，体重 3200g。夜间患者自诉会阴部胀痛，经检查发现阴道壁血肿，清除血块后见创缘有少量渗血，在阴道内填满纱布，当时出血量约 300ml。次日 8 点患者面色苍白，结膜苍白，神志清楚，BP 80/60mmHg， RBC 1.821012/L， WB
2、C 25109/L， Hb 60g/L， PLT 99109/L 。取出阴道内纱布后，发现血块量约 400ml，阴道顶段广泛渗血，因出血点位置高，面积广，阴道操作缝合无法止血，故在全身麻醉下行盆底血肿清除缝合术。术后 B 超检查发现，右侧后腹内低回声暗区由 2cm3cm 扩大到 2.5cm3.5cm， Hb79g/L 下降到72g/L，故行双侧髂内动脉栓塞术，栓塞剂为明胶海绵。术后送ICU 监护，次日返回病房，病程中有发热，体温最高时 39.3。2 护理22.1 会阴侧切护理 （1 ）术后每日用碘伏处置，外阴冲洗 2 次/d，大便后应及时清洗外阴，并保持外阴清洁、干燥，及时更换会阴垫。 （2）
3、注意观察外阴伤口有无渗血、血肿、脓性分泌物等，如有异常及时通知医生处理。 （3）外阴伤口肿胀疼痛明显者可用 50%硫酸镁或 90%酒精湿热敷后配合烤灯、理疗，利于伤口愈合1 。（4）取右侧卧位以减轻对会阴侧切处的挤压，预防伤口感染。（5）会阴伤口一般术后 5 天拆线。2.2 术后护理2.2.1 注意观察生命体征变化 每 4h 测量体温、脉搏、呼吸、血压，如有异常及时通知医生处理。2.2.2 注意观察阴道流血 密切观察有无阴道流血，注意出血量、出血时间的长短、血的颜色，有无血块和组织排出，如有组织排出，应立即报告医生及时处理，并保留标本送检。2.2.3 注意观察发热 患者高热时绝对卧床休息，做好
4、一切生活护理，保持病室内安静，空气新鲜。体温过高时采用温水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重毛细血管损伤，需用药物降温时忌用大剂量退热药，以免大汗诱发低血压性休克，应鼓励病人多饮水，以利于散3热。2.2.4 遵医嘱应用抗生素 新君必治（头孢曲松钠 1.0g+舒巴坦钠0.5g） 1.5g/次静滴。2.2.5 加强心理护理 每日与病人沟通，及时发现问题，对病人提出的问题给予充分的解释，如产后出血及发热的原因等。帮助产妇转换角色，以适应当前母亲角色，并树立爱婴观念。该产妇自始至终配合治疗的同时给予授乳，在院期间已建立了深厚的母子感情。2.3 栓塞术后护理22.3.1 观察生命体征 注意阴道流血情况，监测血
5、压、脉搏、呼吸,30min1 次，平稳后改 1h1 次，逐渐改为 3h1 次，6h1 次；同时注意阴道流血量是否逐渐减少、性状、颜色等，以排除 DIC。2.3.2 穿刺部位处理 拔除导管后充分压迫止血 15min，观察穿刺部位无活动性出血后用绷带加压包扎穿刺部位，压力以不阻断足背动脉搏动为宜。24h 后松开包扎，用碘伏局部消毒，粘贴创可贴23 天，注意勿粘水。2.3.3 卧床休息 回病房后穿刺侧肢体制动 8h，并卧床 24h，其间应注意穿刺部位有无出血、血肿、远端肢体温度、皮肤颜色及感4觉情况。如无意外 24h 后方可下床活动。2.3.4 持续补液 鼓励病人尽早进食，尤其水分，同时补液。速尿20mg 肌注，以加强造影剂排出，但是注意水与电解质平衡。2.3.5 抗炎 常规新君必治 1.5g/次，2 次 /d，连用 37 天。3 体会阴道壁血肿引起的产后出血因不易发现，而引起严重的产后出血会给产妇带来严重损伤，护理人员应及时巡视病房，注意倾听产妇的感受，如产妇自觉有便意、阴道内有坠胀感时应提高警惕，及时通知医生进行必要的检查，并行相关辅助检查，监测生命体征，必要时作术前准备行手术治疗。【参考文献】1 郑修霞妇产科护理学北京：人民卫生出版社，2003，3422 曹军，何茜，李招风，陈丽娟2 例晚期出血髂内动脉栓塞术5的护理中国实用护理杂志，2000，16（6）：28-29.
