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1、加强围手术期制度学习 进一步 规范医疗行为 v 目前 我院每个月的手术量是900 多台 在这种手术多 工作量大 同时又是迎接等级评审的情况下 我们更加需要加强学习围手术期相 关制度 进一步规范自己的医疗行 为 提高自身综合素质 避免医疗 纠纷的发生 2 2 围手术期相关制度 1 威海市立医院围手术期管理制度 2 威海市立医院术前讨论制度 3 威海市立医院手术部位识别标示制度 4 威海市立医院手术风险评估制度 5 威海市立医院手术安全核查制度 6 威海市立医院重大 越级 手术报告审批制度 7 威海市立医院非计划再次手术管理制度 8 威海市立医院急诊手术管理制度 9 威海市立医院急诊绿色通道管理规
2、程 3 3 一 威海市立医院围手术期管理制度 v1 完成术前相关检查 所有手术患者应将ABO血型鉴定 RHD血型鉴定 不规则抗体筛查作为入院常规检查项目 确保临 床输血治疗的及时和安全 同时进行感染筛查 肝功 乙肝表面抗原 丙肝抗体 艾滋病抗体 梅毒抗体 急诊手术前除上述血型及感染筛查项目外 还须 常规查血常规 凝血系列 肾功能 v 2 手术者具备相应的资质 4 4 v3 与患者及其家属的沟通 各种知情同意 书的签写 以上三点主要体现在术前病历的完善情况 v4 手术时间的安排 电子手术通知单于手 术前一个工作日上午10点前必须提交 已 提交手术通知单但因特殊原因不做手术者 应提前 手术当日8点
3、以前 通知手术室 v5 麻醉医师术前和术后的访视 威海市立医院6 一 威海市立医院围手术期管理制度 v6 手术当日管理 科室手术交班 首台 手术开台时间 排在当日第一台手术的科 室必须在9点以前开始手术 违反规定者麻 醉科有权调整手术次序 v手术中发现与术前诊断不符 或有术中并 发症 手术误伤 操作困难或合并他科情 况 手术难以完成者 及时请示上级医师 必要时申请术中会诊 并上报医务科 威海市立医院7 v手术中若需变更原手术方案或临时决定使 用高值耗材等情况时 须再次征得患者或 家属同意并签字后实施 v手术开始后 手术医师除非身体状况异常 或有其他术中急会诊 不得以其它任何理 由随意下台休息
4、更不能离开手术室术中 不谈论与手术无关的事情 v7 病理检查要求 所有手术切除的组织脏 器标本均须适时进行病理检查 手术切除 标本原则上由手术者或第一助手向患者授 权人展示 讲解 并在病历中记录 同时 应有根据病理结果决定术式的记录 威海市立医院8 v8 术后医嘱 术后医嘱 必须有手术医师 或由手术者授权委托的医师开具 术后生 命指标监测结果记录于病历中 v9 手术记录由手术者24小时内完成手术记 录 术后三天连续病程记录 生命指标监 测结果均应记录在病历中 此3天内至少应 有一次手术者或上级医师的查房记录 v10 术后并发症 各科室建立自己的术后并 发症目录 骨关节与脊柱等大型 高危手 术患
5、者有风险评估 有预防梗塞事件的措 施 二 威海市立医院术前讨论制度 v 需要术前讨论的手术包括 v 四级 疑难 病情较重 手术难度较大及 新开展的手术必须进行术前讨论 v 需术前讨论的三级及其他手术由科室视患 者病情而定 9 9 威海市立医院10 三 威海市立医院重大 越级 手术报 告审批制度 需要申报的重大 越级 手术范围 1 四级手术 2 越级手术 3 新技术 新项目及科研手术 4 已开展过但成功例数不超过10例的手术 5 需多学科配合的手术 6 科主任认定的存在高度风险的任何级别的 手术 威海市立医院11 三 威海市立医院重大 越级 手 术报告审批制度 7 其它特殊手术 1 手术可能导致
6、毁容或致残的 2 术后非预期再次手术 3 预知预后不良或危险性很大的手术 4 已经或预期可能引致医疗纠纷的手术 5 被手术者系外宾 华侨 港澳台同胞 特 殊人士 中央 省保健对象或威海市保健对 象 等 6 器官切除及器官移植手术 科室进行术前讨 论 必要时组织 全院会诊 院内网下载并填 写 重大 越级 手术审批表 临床医师携带病历及 重大 越级 手术 审批表 科主任签字 后报医务科科长审批 审批通过 一份 审批表归档于病 历中 另一份审 批表医务科存档 审批不通 过 科室整 改再次 审批 停止手 术 通知手 术 科室确定重大手 术 威海市立医院13 四 威海市立医院急诊手术管理制度 v 急诊手
7、术包括 v 1 急诊手术 是指病情紧迫 经医师评估 后认为需要在最短的时间内手术 否则可 能产生严重后果甚至危及生命的手术 v 2 特急手术 由于病情危重累及生命而 需要进行紧急手术抢救的手术 如危及母 子安全的产科急症 严重的肝脾损伤 严 重的颅脑损伤 严重的开放性心胸外伤 气管异物 大血管破裂等 威海市立医院14 v 病房急诊手术由病房医疗组组长或科主任 决定 急诊科患者由当天值班医师决定 v 急诊手术流程 1 治疗医师发现患者需要急诊手术应立即请示医疗组组长或当天值班 级别最高医师 必要时应请示科主任 2 决定手术后 立即通知手术室 麻醉科 3 由所在科室尽快完成必要的术前检查 配血 术
8、前准备 4 术前告知 4 1 决定急诊手术后 术者或第一助手应详细向患者及家属告知以下 内容 a 病情 b 手术必要性 c 手术风险 d 替代治疗等情况 e 征得患者或家属签字同意 4 2 如患者因特殊原因 如昏迷 又无家属在身边 应报医务科或 总值班审批 威海市立医院15 5 1 急诊科手术患者由手术医师或急诊科护 士护送患者进手术室 5 2 病房急症患者由手术室护士接到手术室 6 对于危及生命的急诊手术 手术室应立即 以最短的时间安排接台 非危及生命的急诊手术 手术室根据情况 安排接台 患者等待手术时间不得超过2 小时 7 特殊情况下 如需立即手术 手术室可 先接受患者 尽可能缩短抢救时间
9、 挽救 患者生命 威海市立医院16 五 威海市立医院非计划再次手术 管理制度 v 非计划再次手术是指在同一次住院期间 因各种原因导致患者需进行的计划外再次 手术 v 包括急症再次手术和择期再次手术 流程 1 填写 非计划再次手术申报表 一式两份 科主任签字确认后 在再次手术之前一 份上报医务科 一份科室存档 2 对急症再次手术可先电话上报 术后再填 写申报表 并在术后24小时内上报医务科 3 再次手术前 手术方案必须由科室讨论通 过 科主任在术前讨论记录或术前小结处 签字 4 无论急症再手术还是择期再手术 都要求 在术后再次进行讨论 并在病历中详细记载 5 非计划再次手术作为手术科室质量评价和
10、 手术医师资格能力评价的重要依据 一份上报医务 科 一份科室 存档 医务园地下载 非计 划再次手术申报表 正确填写 科主任签 字 急症非计划再次手术 可电话通知医务科 术后24小时内上报申 请表 必要时医务科 组织全院会诊 术后主管医师填写 科室非计划再次手 术记录 科室发现非计划再 次手术 非计划再次手术作为 手术科室质量评价和 手术医师资格能力评 价的重要依据 威海市立医院19 六 威海市立医院手术部位识别标示制 度 v 对于涉及体表皮肤切口的手术时 医师对 手术切口大小及部位均应做标示 以保证 正确的手术部位和正确的手术患者 v 手术者术前应与患者或其授权委托人进行 术前谈话 邀请患者或
11、其委托人参与确认 并在术前查房记录中详细记录 部分开 放性损伤需紧急手术者可于手术室标示 v 婴幼儿患者或皮肤破损 过敏等特殊患者 可采取其他标示方法 应上报医务科备案 威海市立医院20 v 统一用黑颜色记号笔进行标记 v 手术室和麻醉科发现患者无标示 禁止将 患者接到手术室和拒绝进行麻醉 威海市立医院21 七 威海市立医院手术风险评估制 度和手术安全核查制度 v 手术安全核查流程 v 1 麻醉实施前2 手术开始前3 患者离开手 术室前 v 三方确认后分别在 手术安全核查表 上 签名 v 手术安全核查必须按照上述步骤依次进行 每一步核查无误后方可进行下一步操作 不得提前填写表格 v手术风险评估
12、 v术前24小时手术医师 麻醉医师 巡回护 士应对患者按照手术风险评估表内容逐项 评估 分别签字 v根据临床诊断 评估结果制订出合理 有 效的治疗方案 并做好术前知情同意工作 v门诊手术也需要填写手术安全核查表和手 术风险评估表 威海市立医院23 八 威海市立医院急诊手术绿色通 道管理规程 v定义 需要进入急救绿色通道的患者是指在短 时间内发病 所患疾病可能在短时间内 6小 时 危及患者生命 v内容 院外急救和院内急救 v要求 1 会诊医师10分钟内到达现场 在院外的二线医师 30分钟内要到达现场 2 平片 CT 超声 血液检查检查 30分钟内出具检查结 果报告 可以是口头报告 60分钟钟内出具生 化 凝血结结果报报告 配血申请请30分钟钟内完成 如无库库存血 则则60分钟内完成 v所有处方 检查申请单 治疗单 手术通 知单 入院通知单等医学文件在右上角标 记 急 字样 先进行医学处理再进行财务 收费 v知情同意书由患者家属或委托人签署 如 患者没有家属和委托人 可由两名主治医 师以上职称的医师签署知情同意书 并报 医务科长或总值班批准 签名 v确定患者进入绿色通道后 接诊医师及时 报告专业负责人 如遇困难时报告医务科 或总值班 组织和协调抢救工作 祝大家健康地生活 快乐地工作 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
