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1、老年血脂异常患者 的调脂策略 MCC批号LEX1706987 有效期 2018 07 01 过期资料 视同作废 目录 老年人血脂异常的干预策略及监测 2 老年人血脂异常的流行病学特点1 结合老年人特点的调脂药物治疗3 CONTENTSCONTENTS 目录 老年人血脂异常的干预策略及监测 2 老年人血脂异常的流行病学特点1 结合老年人特点的调脂药物治疗3 CONTENTSCONTENTS 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 14 0 5 10 15 20 60 64岁65 69岁70 74岁75 79岁 80岁 YLL 每百万人 2
2、010年中国年龄 60岁人群21种原因导致的寿命损失年 YLL 分布特点2 ASCVD是导致老年人死亡的主要疾病之一1 2 1 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 中国内科杂志 2015 54 5 467 77 2 Yang G et al Lancet 2013 381 9882 1987 2015 2010年 心血管和循环系统疾病对中国60岁以上人群的寿命损失年影响最大 其中 缺血性心脏病的影响比重居前2 研究数据来自于GBD 2010 由健康指标与评估研究所 IHME 主持开展的一项关于2010年全球疾病负担的多中心合作研究项 目 利用其中有关中国和G20国家中其他18个国家在1
3、990年和2010年的数据 评估了这些国家在死亡率 死亡原因 寿命损 失年 YLLs 伤残损失年 YLDs 伤残标化寿命年 DALYs 及预期健康寿命 HALE 等方面的变化趋势 作者对231种疾病和 伤害以及67种和中国相关的风险因素或其组合给出了结果 并评估中国相对于G20其他国家的表现 采用年龄标准化率和95 CI 战争和灾难 故意伤害 意外伤害 交通伤害 其他非传染性疾病 肌肉骨骼疾病 糖尿病 泌尿生殖器的 血液和内分泌的 精神与行为障碍 神经系统疾病 消化系统疾病 肝硬化 慢性呼吸道疾病 心血管和循环系统疾病 癌症 其它传染病 营养不良 新生儿疾病 孕产妇疾病 被忽视的热带疾病和疟疾
4、 腹泻 下呼吸道感染 和 其他常见传染病 滋病毒 艾滋病和结核病 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 15 而血脂异常是缺血性心血管病的独立危险因素 Cox回归分析发现 TC HR 1 558 LDL C HR 2 247 和 TG HR 1 603 均为ICVD发生的独立危险因素 张淑萍 任圣洁 当代医学 2014 20 33 4 6 一项前瞻性研究 入选2007年5月 2007年8月上海同济大学附属杨浦医院收治的1798例老年人作为研究对象 记录基线 数据如TC TG LDL C和HDL C水平 基线年龄 65岁 并随访5年 对
5、ICVD发生情况进行观察 采用 2检验对各 ICVD发生的各项危险因素进行单因素分析 ICVD发生的各项危险因素的多因素分析采用Cox比例风险回归模型 旨在 探讨老年人ICVD与血脂 血糖水平的关系 变量 2值P值HR95 CI TC mmol L 4 6730 0281 5581 265 7 045 LDL C mmol L 10 338 0 0012 2471 846 9 332 TG mmol L 4 9890 0191 6031 304 7 265 HDL C mmol L 14 562 0 0010 5620 338 0 687 ICVD发生的Cox回归分析 注 ICVD 缺血性心血
6、管病 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 16 生理特点使老年人更易患血脂异常 刘梅林 中国医学前沿杂志 电子版 2015 7 5 1 3 老年人肝细胞表面LDL受体数量逐渐减少 致使LDL C 分解代谢率降低 血中LDL C 水平升高 同时 老年 人肠道吸收胆固醇增加 胆汁中胆固醇排泄减少 使 肝脏的胆固醇增加 后者通过反馈调节抑制LDL受体表 达 进一步使血中LDL C增加 老年人脂肪组织增加 胰岛素抵抗等促进体内脂 解作用 使游离脂肪酸增加 促进肝脏合成更多 极低密度脂蛋白 VLDL 此外 脂蛋白脂酶活性 降低 使餐后乳糜微粒
7、和VLDL的清除速率减慢 造成餐后血清TG水平升高 老年人常表现为高胰岛素血症 糖耐 量减低 高甘油三酯血症 HDL C 以及非HDL C升高等异常改变 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 17 随着年龄增加 TC LDL C水平的变化趋势 总体而言 男性 女性LDL C水平均随年龄的增加持续升高 Yang W et al Circulation 2012 125 18 2212 21 年龄 岁 年龄 岁 TC水平 LDL C水平 男性女性 男性 女性不同年龄组水平分别比较 线性趋势P值 0 0001 不同年龄段对象血清 TC水平
8、mmol L 不同年龄段对象血清 LDL C水平 mmol L 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 18 与西方人群比 我国老年人平均血脂水平较低1 1 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 中国内科杂志 2015 54 5 467 77 2 He J et al Circulation 2004 110 4 405 11 3 Ford ES et al Circulation 2003 May 6 107 17 2185 9 数据来源人群 TC mg dl mmol L LDL C mg dl mmol L 2000 200
9、1年InterASIA研究2 中国 65 74岁 184 3 4 77 110 0 1999 2000年美国国家健康和营养 调查 NHANES 3 美国 65 74岁 男 210 0 5 43 女 233 6 6 04 1988 1991年美国人群血脂水平2 美国 全人群 128 3 31 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 19 目录 老年人血脂异常的干预策略及监测 2 老年人血脂异常的流行病学特点1 结合老年人特点的调脂药物治疗3 CONTENTSCONTENTS 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三
10、级 第四级 第五级 2017 7 110 老年人血脂异常的生活方式干预和药物治疗 药物治疗2 治疗性的生活方式改变 TLC 1 1 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 中国内科杂志 2015 54 5 467 77 2 Stone NJ et al J Am Coll Cardiol 2014 Jul 1 63 25 Pt B 2889 934 TLC是老年人控制血脂异常的基本 治疗措施 戒烟 限盐 限酒 减少饱和脂肪酸 和胆固醇的摄入 增加食物中蔬菜 水果 鱼类 坚果 粗粮 全谷类及 富含植物甾醇 纤维食物的摄入 适 当减轻体重 增加规律有氧运动等 近期新指南均强调他汀类药物是唯一
11、大规模RCT证据支持改善ASCVD预后 终点的药物 推荐年龄 75 岁的ASCVD 老年患者使用 中等强度他汀类药物治疗 而非高强度他 汀类药物 对于使用中等剂量他汀类药物不 能达标的老年患者 可与依折麦 布联用 中国专家共识推荐 多数老年患者 使用中 小剂量的他汀类药物血脂即可达标 注 TLC therapeutic life style chang 治疗性的生活方式改变 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 111 其他血脂成分异常的治疗原则 高TG血症 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 中国内科杂志 2015 54 5
12、 467 77 2 1 老年人在进行生活方式调整的同时 如果需要应用药物治疗 应首选他汀类 药物 可根据患者的个体特点选择不同的他汀类药物并根据疗效调整剂量 高TC血症 消除诱因 进行生活方式的改变可有效降低TG 3 在进行TLC的基础上 首先应强调LDL C达标 通常首选他 汀类药物 混合型 血脂异常 低HDL C 血症 4 戒烟 减轻体重 增加n 3不饱和脂肪酸摄人 进行规律的体力活动有 助于升高HDL C 应首先鼓励患者进行生活方式的调整 培养健康的 生活习惯 烟酸 贝特或他汀类药物均可不同程度地升高HDL C 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级
13、第五级 2017 7 112 中国专家共识推荐老年人群LDL C目标值 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识 建议 在使用他汀类药物治疗之 前 应认真评估老年人ASCVD危险因素 应充分权衡他汀类药物治疗的获益 风险 根据个体特点确定老年人他汀类药物治疗的目标 种类和剂量 推荐调脂治疗目标如下表 临床疾患和 或危险因素 LDL C目标值 mmol L mg dl 非LDL C目标值 mmol L mg dl 动脉粥样硬化性心血管疾病 1 8 70 2 6 100 糖尿病 高血压或其他危险因素 a 1 8 70 2 6 100 糖尿病 2 6 100 3 4 130 慢性肾脏 病 3或4期
14、2 6 100 3 4 130 高血压 1项其他危险因素a 2 6 100 3 4 130 高血压或3项其他危险因素a 3 4 130 4 1 160 注 非HDL C TC HDL C a其它危险因素包括 年龄 男 45岁 女 55岁 吸烟 HDL C 1 04 mmol L 40 mg dl BMI 28 kg m2 早发缺血性心血管病家族史 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 中国内科杂志 2015 54 5 467 77 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 113 使用他汀治疗显著降低65岁以上老年人 LDL C水平
15、 全因死亡 Mehta JL et al Am J Cardiol 2006 98 7 923 8 该研究纳入了来自美国政府退伍军人综合服务网站16 VISN 16 的横断面数据 包括美国南部10家医 院150万退伍军人 平均年龄为65岁 旨在探讨他汀类药物对全因死亡的影响 以及他汀治疗带来的 获益 与未使用他汀的退伍军人比 使用他汀者的LDL C水平 全因死亡风险明显降低 死亡率 47 风险下降 RR 0 53 P 0 0001 LDL C水平 mg dl P75 岁 的ASCVD 老年患者使用中等强度他汀 ACC AHA 血脂管理指南强调 目前缺乏老年人群他汀类药物治疗的 随机对照临床研究
16、数据 没有证据支持年龄 75 岁的ASCVD 老年患 者使用高强度他汀类药物治疗 推荐年龄 75 岁的ASCVD 老年患者 使用中等强度他汀类药物治疗 而非高强度他汀类药物 Stone NJ et al J Am Coll Cardiol 2014 Jul 1 63 25 Pt B 2889 934 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 126 同时 中国共识指出 应坚持长期使用他汀 血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识组 中国内科杂志 2015 54 5 467 77 n 使用他汀类药物使血脂达标后 应坚持长期用药 可根据血脂 水平调整剂量甚至更换不同的他汀类药物 如无特殊原因不应 停药 n 停用他汀类药物后血脂升高甚至反跳 使心血管事件及死亡率 明显增加 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2017 7 127 无MACE患者百分比 P 0 0097 安慰剂 n 706 氟伐他汀 n 715 HR 0 74 95 CI 0 595 0 932 氟伐他汀显著降低老年患者的心
