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1、针刺伤的护理研究新进展针刺伤的护理研究新进展 血液净化中心血液净化中心 干浩琴干浩琴 自 年首次报道了医务人 员因针刺伤而感染艾滋病以来 针刺伤 所引发的职业安全问题日益受到社会的 广泛关注 护士作为与病人接触最多的工作人员 是发生针刺伤的最高危人群 针刺伤的原因和预防针刺伤的原因和预防2 针刺伤的处理流程针刺伤的处理流程3 针刺伤的相关因素针刺伤的相关因素1 定定 义义 针刺伤 是指一种由医疗利器如注射针头 缝 针 各种穿刺针 手术刀 剪刀等造成的 意外伤害 造成皮肤深部的足以使受伤者 出血的皮肤损伤 相关研究显示 国外护士针刺伤的发生率为 国内为 毛秀英报道国内护士年人均针刺伤的发生次数为
2、 次 人 年 国外 研究的 次 人 年 研究的 次 人 年 针刺伤可引起 多种血源性病原体的传播 其中最为常见的是 和 经皮暴露于 易感者感染的可能性约为 易感者感染的可能性约为 易感者感染的可能性约为 实习护士锐器伤发生率 432 名实习护士在 10 个月实习期间共发生了2756 次锐器损伤 平均每 人发生6 4 次 其中发生针刺伤1111次 平均每人发生2 6 次 发 生过锐器伤的403名 占93 13 受伤次数在 2 次的有371 名 占86 针针刺伤伤相关因素 一 个体差异因素 人口统计学因素 与护士发生针刺伤相关的人 口统计学因素有年龄 工作年限 职称 文化程度 科室 医院级别等 年
3、龄较小的护士针刺伤的发 生率较高 随着年龄的增加 针刺伤的发生率呈下 降趋势 研究显示 工作年限越长 过去 年内针刺伤的发生率越低 职称越高 针刺伤的发生率越低 个人防护行为 回顾文献发现 双手回套针帽 徒手分离锐器 徒手对针头折弯 毁形 徒手传 递锐器 为不合作的病人做治疗缺乏必要的协助等 不安全行为直接导致了针刺伤的发生 风险感知 在护理工作中 随着血源性传播疾 病人群的增多 护士暴露于血源性传播疾病的风险 也越来越大 工作中感染血源性传播疾病的风险感 知越低 经皮损伤的发生率越高 二 工作相关因素 每天工作时间 每天工作时间与针刺伤的发生 密切相关 年对土耳其一所教学医院 名护士进 行回
4、顾调查 结果显示每天工作时间超过 的护 士在过去 年内发生针刺伤的风险是每天工作时间 少于 的护士的 倍 每天工作时间超过 易引起护士疲劳 注意力分 散 容易引起针刺伤的发生 每周工作时间 每周工作时间与工作人员的疲 溃感成正相关 与注意力集中成负相关 年通过病例对照试验对巴西一所医院 名护士进行调查发现 每周工作于时间超过 的护士发生针刺伤的风险是每周工作时间少于 的护士的 倍 而每周工作时间在 与每周工作时间少于 的护士相比 两组没有差异 当每周工作时间超过一定的限度 由于护理人员疲 溃感增加 注意力分散 护士针刺伤发生的危险随 之增加 班次 不同班次的护士 针刺伤发生率存在差 异 等研究
5、表明 倒班护士发生针刺伤的风 险为白班护士的 倍 可能与夜班护士工作 压力大 应急任务重 倒班护士更易出现睡眠障碍 从而引起警觉性下降有关 工作压力 随着人们健康意识的增强 对健康 保健的需求和医疗费用的投入相应增加 对医疗护 理服务质量的要求越来越高 从而对护士提出了更 高的要求 使得护士的工作压力越来越大 工作压 力在一定程度上增加了护士针刺伤的发生风险 三 安全氛围 安全氛围是指组织内员工共享的对具有风险的工作环境 的认知 安全氛围可影响针刺伤的发生 年 等对日本 名护士 进行调查 结果显示安全氛围的各个维度 如管理者支 持 冲突与交流反馈 整洁的工作区域等与针刺伤的发 生密切相关 四
6、护士人力配置 护理人力配置与护士针刺伤发生率紧密相关 国 内研究结果显示 床护比与锐器伤的发生相关 床护比越高 锐器伤的发生率越高 等在 年对美国 家医院 名 护士进行了调查 结果显示 当护患比超过 时 发生针刺伤的风险增加 倍 五 针刺伤的危害风险相关因素包括 1 刺伤相关因素 刺伤的深度 器械的种类 污染的血量 接触的途径等 2 护理人员相关因素 全身健康状况 易感 性 接触频率和时间 使用时的安全模式 接触后的快速自我防护等 接触血量愈大 接触时间愈长 机 体获得病原的数量越多 感染机率也就 更高 一 针刺伤的危害一 针刺伤的危害 v 现已证实20种病原体可经针刺伤接种传播 乙型肝炎病毒
7、 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 人类免疫缺陷病毒 HIV v 心理影响 产生焦虑 紧张 悲观 恐惧心理等 少部分怀有侥幸心理 v刺伤后应在24h 内抽血查乙肝 丙肝抗体 必要 时抽患者血对比 同时注射乙肝免疫高价球蛋白 按1 个月 3个月 6个月注射乙肝疫苗第1针 30 g 第2 3针各10 g v被HIV 阳性患者血液 体液污染的锐器刺伤后 应在24h内抽血查HIV 抗体 定期做血清学监测 于刺伤后第4周 第8周 第12周及6个月监测HIV 抗体 必要时同时抽患者血对比 v乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 引起的一种传染性疾病 v乙肝病毒的抵抗力很强 在零下
8、20度时可存活20年 在37度时可存活7天 在55度时仍然能存活6小时 但是 加热到100度10分钟可使其失去传染活性 v传播途径 经血传播 经血传播 性接触传播 母婴传播 医源性传播 生活中的密切接触生活中的密切接触 患者血液 唾 患者血液 唾 液 胆汁 乳汁 尿 精液内均含有病毒 但液 胆汁 乳汁 尿 精液内均含有病毒 但所含 的乙肝病毒含量是很低的 生活密切接触传染乙肝 主 要指的就是每天生活在一起 的人可能会不知道什么时候 皮肤黏膜有破损 接触到乙 肝患者的血液而感染乙肝 v乙肝两对半是最常用的乙肝病毒感染检测血清标 志物 v乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对 即表面抗原 HBsAg 和表
9、面抗体 抗HBs或HBsAb e 抗原 HBeAg 和 e 抗体 抗HBe 或HBeAb 核心抗原 HBcAg 和核心抗体 抗HBc或HBcAb 大三阳 中文名 英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝病毒感染 急 慢性乙肝 病毒复制活跃 有很强 传染性 但并不能提示病 情是否严重 揭示乙肝 病情的检查 乙肝表面抗体HBsAb 抗HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗 HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗 HBc 小三阳 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 大多数情况下表示乙肝病毒复制 减少 急性乙肝病毒感染趋 向恢复 仍然有传染性 由大三阳转向小三阳 并不
10、意味 着病毒复制完全停止 少数 小三阳病人其血清HBV DNA持 续阳性 病毒复制活跃 病 情较严重 病情进展迅速 见于病毒变异 乙肝表面抗体HBsAb 抗HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗HBc 乙肝病毒携带者 中文名英文名结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝病毒感染的潜伏期 发现表面抗原阳性半年以上 肝功能始终正常者 乙肝表面抗体HBsAb 抗HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗HBc 其他 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 急性乙肝病毒感染 或者是慢 性乙肝病毒携
11、带者 传染性 弱 乙肝表面抗体HBsAb 抗HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗HBc 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 多数是正常的 极少是乙肝隐匿感 染 需要查HBV DNA定量来鉴别 急慢性乙肝病毒感染后康复 过去感染过乙肝病毒现已康复 乙肝表面抗体HBsAb 抗HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗HBc 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 急性肝炎早期 传染性强 乙肝表面抗体HBsAb 抗HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗HBe 乙肝
12、核心抗体HBcAb 抗HBc 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝病毒感染已过 抗HBs出现前的窗口期 少数样本仍有感染性 乙肝表面抗体HBsAb 抗 HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗 HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗 HBc 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 一种亚型的HBsAg 及异型的抗 HBs 常见 血清从HBsAg转化为抗HBs的过 程 少见 乙肝表面抗体HBsAb 抗 HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗 HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗 HBc 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg HBsA
13、g 免疫复合物 新的不同亚 型感染 乙肝表面抗体HBsAb 抗 HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗 HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗 HBc 中文名英文名 结果解 读 乙肝表面抗原HBsAg 乙肝表面抗体HBsAb 抗 HBs 乙肝e抗原HBeAg 乙肝e抗体HBeAb 抗 HBe 乙肝核心抗体HBcAb 抗 HBc v1982年 这种新的疾病被命名为 获得性免疫缺陷综合征 v艾滋病AIDS 是一种由艾滋病病毒即人类免 疫缺陷病毒 简称HIV 侵入人体后破坏人体 免疫功能 使人体发生多种不可治愈的感染 和肿瘤 最后导致被感染者死亡的一种严重 传染病 艾滋病的传播途径艾滋病
14、的传播途径 性传播 异性性 行为 同性性行 为 母婴传播 通过 胎盘 分娩 哺乳 等 血液传播 共用 注射器静脉吸毒 输入含艾滋病病毒 的血液及制品等 已证明 已证明 共同工作 劳动 一般生活接触 蚊虫叮咬 咳嗽 打喷嚏等 艾滋病病毒的特点艾滋病病毒的特点 v主要攻击机体的 T 淋巴细胞 病毒在 血液 精液 阴道分泌物中浓度最高 v液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活 如果煮沸 可以迅速灭活 37度时 用70 的酒精 10 漂白粉 2 戊二醛 4 福尔马林 35 异丙醇 0 5 来苏水和 0 3 过氧化氢等消毒剂处理10分钟 即可灭活 v病毒对0 1 甲醛溶液 紫外线和r 射线不敏感 不
15、能 在空气中 水中和食物中存活 离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒 的含量 病毒含量高的血液 在未干的情况下 即使 在室温中放置96h 仍然具有活力 即使是针尖大小一 滴血 如果遇到新鲜的淋巴细胞 艾滋病毒仍可在其 中不断复制 仍可以传播 病毒含量低的血液 经过 自然干涸2h后 活力才丧失 而病毒含量高的血液 即使干涸2 4h 一旦放入培养液中 遇到淋巴细胞 仍然可以进入其中 继续复制 所以 含有HIV的离体血液可以造成感染 AIDS可分为三期 窗口期 从艾滋病病毒进入人体到血液中产生 足够量的 能用检测方法查出艾滋病病毒抗体 之间的这段时期 称为窗口期 潜伏期 指的是从感染艾
16、滋病病毒 HIV 开始 到出现艾滋病症状和体征的时间 临床表现期 典型症状有持续发烧 虚弱 盗汗 持续广泛性全身淋巴结肿大 特别是颈部 腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显 一般为2周 3个月 少数人可到4或5个月 很 少超过6个月 目前国际公认的窗口期是6个 月 窗口期血液HIV抗体 检测为阴性 v窗口期 v潜伏期 持续时间可短至数月 长至15年以上 艾滋病 的平均潜伏期 现在认为是2 10年 潜伏期的长短因人而异 可能与患者本身免疫 功能 HIV病毒的种类 强度 数量 感染途 径 人体感染HIV后的营养 健康状态等有 关 v临床表现期 主要表现为免疫系统受到严重损伤 机体抵抗力 下降 以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤 常见症状 低热 消瘦 乏力 慢性腹泻 慢性 咳嗽 全身淋巴结肿大等 机会性感染 卡氏肺囊虫病 口腔及咽部霉菌感 染 病毒性疱疹 结核病 乙型肝炎等 恶性肿瘤 卡波西氏肉瘤 淋巴瘤等 艾滋病症状艾滋病症状 针刺伤的预防针刺伤的预防 1 加强护士职业安全教育 提高防护意 识 2 规范操作行为 3 规范医疗废品的处理 4 提供防护物质上的充分保障 5 实行人性化管理 改善医疗操作环
