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1、急性中毒的救护 急诊科 中心输液室 引引 言言 急性中毒是威胁胁人类类的一类类特殊疾病 随着全 球工业业技术术的迅猛发发展 生存环环境的日益恶恶化 人类类接触的有毒物质质必然日益增多 发发生中 毒的机率与日俱增 据有关资资料介绍绍 我国每 年约约有十余万人发发生各种急性化学毒物中毒 中毒事件屡见见不鲜鲜 急性中毒的救治已成为临为临 床必须须面对对的课题课题 之一 概概 述述 一 急性中毒概念 1 毒物 凡对机体产生毒害作用的外来物质称为毒物 2 中毒 当毒物接触或进人人体 在效应部位积累到一定 量 造成组织器官的结构破坏和功能损害 称为中毒 3 急性中毒 毒物在短时间内大量进入人体或毒性剧烈的
2、 毒物突然进入人体 迅速出现中毒症状甚至危及生命 称为 急性中毒 概概 述述 二 毒物的分类 1 根据来源 用途分类 工业性毒物 药物 农药 有毒 动 植物 毒气 2 根据作用部位和性质分类 腐蚀性毒物 如强酸 强碱等 神经毒物 如麻醉药 镇静剂等 血液毒物 如亚硝酸盐 一氧化碳等 内脏毒物 如毒蕈 鱼苦胆等 3 根据溶解特点分类 水溶性毒物 脂溶性毒物 概概 述述 三 病因和中毒机制 一 病因 1 职业职业 性中毒 人们们在生产产 运输输 保管或使用等工 作过过程中 未注意劳动劳动 防护护或未遵守安全防护护制度 与有 毒的生产产原料 辅辅料 中间产间产 物或成品密切接触而发发生中 毒 2 生
3、活性中毒 误误食 用药过药过 量 自杀杀 谋杀谋杀 或意外接 触有毒物质质等 导导致过过量毒物进进入人体而发发生中毒 概概 述述 三 病因和中毒机制 二 毒物的体内过程 毒物摄入途径分析 92 7 的毒物经口摄入 其次是吸入 中毒原因分析 91 3 为事故 主要发生在1岁未满至12 岁的儿童和65岁以上的老人 3 9 为自杀 主要发生在13 岁至64岁的成年人 1 4 为自然灾害引起 中毒发生的场所分析 91 1 发生在室内 2 1 在室外 仅0 9 发生在工作场所 概概 述述 三 病因和中毒机制 二 毒物的体内过程 1 吸收 毒物可通过呼吸道 消化道 皮肤黏膜 咬伤 注射等途径进入人体 2
4、代谢 毒物吸收后进人血液 通过血液循环分布至全身 主要在肝脏通过氧化 还原 水解 结合等反应进行代 谢 多数毒物经代谢后毒性可明显降低 解毒过程 但有 少数毒物代谢后毒性反而增加 如对硫磷经代谢后形成毒 性增大数倍的对氧磷 3 排泄 毒物代谢后大多数由肾脏和肠道排出 一部分毒 物以原形由呼吸道排出 少数毒物经皮肤黏膜排出 也可 从乳汁排出 概概 述述 三 病因和中毒机制 三 中毒机制 根据毒物的种类类不同 作用不同 其中毒机制各不相同 常见见的中毒机制如下 1 缺氧 窒息性毒物如一氧化碳 亚亚硝酸盐盐 硫化氢氢 氰氰化物等中毒 它们们以不同的作用途径阻止氧的吸收 转转 运和利用 从而抑制细细胞
5、呼吸和ATP的产产生 造成机体的 严严重缺氧 2 麻醉作用 部分强亲亲脂性毒物如苯 汽油 煤油等有 机溶剂剂及吸人性麻醉药药可通过过血脑脑屏障蓄积积于脑细脑细 胞膜而 抑制脑细脑细 胞的功能 3 局部刺激 腐蚀蚀作用 具有腐蚀蚀性的毒物如强酸 强 碱等可吸收组织组织 中的水分并与蛋白质质或脂肪结结合 导导致组组 织细织细 胞变变性 坏死 概概 述述 三 病因和中毒机制 三 中毒机制 4 抑制酶的活性 许许多毒物或代谢产谢产 物是通过过抑制酶的活 性而产产生毒性作用 如有机磷农药农药 抑制胆碱酯酯酶 氰氰化物 抑制细细胞色素氧化酶等 5 受体竞竞争 某些毒物可阻断神经经受体而产产生毒性作用 如毒
6、蕈和某些阿托品类类物质质中毒可产产生毒蕈碱和阿托品样样 中毒综综合征 6 干扰细扰细 胞膜及细细胞器的生理功能 某些毒物及代谢产谢产 物 可破坏细细胞膜 细细胞器的组织结组织结 构 干扰细扰细 胞膜的离子运 动动 膜的兴奋兴奋 性及干扰细扰细 胞的能量代谢谢等而产产生毒性作用 如河豚鱼鱼毒素 酚类类 卤卤碳水化合物和二些重金属等 临床表现 各种急性中毒的表现及严重程度取决于各种 毒物的毒理作用和机体的反应性 熟悉中毒表现有 利于正确判断毒物的种类 及时诊断和救护急性中 毒的病人 临床表现 皮肤黏膜 呼吸系统 神经系统 循环系统 泌尿系统 消化系统 眼睛表现 血液系统 vCompany Logo
7、 临床表现 一 临临床表现现 常见见的急性中毒表现现 主要表现现 常见见毒物 1 皮肤黏膜表现现 1 皮肤黏膜灼伤伤 强酸 强碱 甲醛醛 苯酚等 2 皮肤黏膜紫绀绀 麻醉药药 镇镇静催眠药药 亚亚硝酸盐盐 苯胺 硝基苯 臭丸 萘萘 等 3 皮肤潮红红 酒精 阿托品类类 抗组织组织 胺药药 血管扩张剂扩张剂 等 4 皮肤樱樱桃红红 一氧化碳 氰氰化物 5 皮肤湿润润 吗吗啡类类 酒精 拟拟胆碱药药等 6 黄疽 鱼鱼苦胆 毒蕈 四氯氯化碳 蛇毒等 临床表现 一 临临床表现现 常见见的急性中毒表现现 主要表现现 常见见毒物 2 眼睛表现现 1 瞳孔缩缩小 有机磷农药农药 氨基甲酸酯类农药酯类农药 吗
8、吗啡类类 镇镇 静催眠药药 拟拟胆碱药药 咖啡因 毒蕈等 2 瞳孔扩扩大 阿托品 莨菪碱类类 酒精 三环类环类 抗忧忧郁药药 氰氰化物 抗组织组织 胺药药 苯 可卡因等 3 色觉觉改变变 洋地黄 山道年等 4 失明 甲醇 硫化氢氢 苯丙胺 肉毒等 临床表现 一 临床表现 常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 3 呼吸系统表现 1 特殊呼吸气味 酒精 酒味 有机磷农药 大蒜味 苯酚 酚味 氰化物 苦杏仁昧 硝基苯 鞋油 味 等 2 呼吸过速或过深 呼吸中枢兴奋剂 水杨酸类 甲醇 二 氧 化碳等 3 呼吸麻痹 麻醉药 吗啡类 镇静催眠药 一氧化碳 蛇 毒等 4 肺水肿 有机磷农药 磷化锌 刺激性
9、气体 氨 氯 等 临床表现 一 临床表现 常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 4 神经系统表现 1 昏迷 麻醉药 镇静催眠药 有机磷农药 吗啡类 酒精 氰化物 亚硝酸盐 硫化氢 苯 一氧化碳 二氧化碳等 2 谵妄 阿托品 酒精 抗组胺药等 3 抽搐 中枢兴奋剂 一氧化碳 亚硝酸盐 硫化氢 氰化物 异烟 肼 氯丙嗪 有机磷农药 有机氯农药 氟乙酰胺等 4 瘫痪 一氧化碳 蛇毒 河豚 汞 铅 钡等 5 肌纤维颤动 有机磷农药 氨基甲酸酯类杀 虫剂等 6 精神失常 一氧化碳 二氧化硫 酒精 阿托品 苯类 临床表现 一 临床表现 常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 5 循环系统表现 1 心动过
10、 速 阿托品类 拟肾 上腺素类药 颠茄 氯丙嗪 氨茶碱 等 2 心动过缓 洋地黄 拟胆碱药 夹竹桃 毒蕈 利血平 乌头类 等 3 血压升高 拟肾 上腺素类药 有机磷农药 烟碱烟草等 4 血压降低 降压药 镇静催眠药 氯丙嗪 乌头类 砷 锑等 临床表现 一 临床表现 常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 6 消化系统表现 1 口干 阿托晶类 颠茄 麻黄 2 流涎 有机磷农药 拟胆碱药 毒蕈 乌头类 等 3 呕吐 腹痛 腹泻 细菌性食物中毒 酒精 有机磷农 药 毒蕈 铅 氨茶碱 腐蚀性毒物 拟 胆碱药 磷化锌 汞 钡 砷等 临床表现 一 临床表现 常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 7 泌尿
11、系统表现 1 尿色异常 蓝色 亚甲蓝 棕 黑色 亚硝酸盐 酚 苯 胺 黄色 重金属 四氯化碳 砜类 氯 仿 绿 色 麝香草酚 等 2 血尿 少尿 无尿 氨基甙类药 物 磺胺类 毒蕈 鱼 苦胆 升汞 酚 四氯化碳 蛇毒 等 临床表现 一 临床表现 常见的急性中毒表现 主要表现 常见毒物 8 血液表现 1 溶血性贫血 砷化氢 硝基苯 苯胺等 2 白细胞减少及骨髓抑制 氯霉素 免疫抑制剂 苯类等 3 出血 肝素 双香豆素 蛇毒 阿司匹林 氯霉素 免 疫抑制剂等 急救原则 急性中毒病情变变化迅速 应应争分夺夺秒进进行急救 二 急救原则是 立即终止接触毒物 阻止毒物吸收 清除体内毒物 使用特效解毒剂 对
12、症及支持治疗 急救原则 一 阻止毒物吸收 1 气体中毒 抢抢救程序 离离开现场 移至空气新鲜的环境 开现场 移至空气新鲜的环境 离开现场 移至空气新鲜的环境 吸氧 保持呼吸道通畅 急救原则 一 阻止毒物吸收 2 接触性中毒 1 皮肤污污染 抢抢救程序 脱去污染的衣服彻底清洗皮肤 急救原则 注意 毒物种类类明确者可使用特殊清洗液 不明确者常规规使 用大量微温清水冲洗 禁用热热水 以防血管扩张扩张 而加重毒物 吸收 常见见毒物的特殊清洗液 常见毒物特殊清洗液 苯酚 香蕉水 苯胺 硝基苯 溴苯等 酸性毒物 如有机磷 汽油 甲醛 四氯 化碳 溴等 碱性毒物 如氨水 氢氧化钠 碳酸钠等 10 酒精液 弱
13、碱溶液 如苏打水 肥皂 水等 弱酸溶液 如2 醋酸或食醋 3 硼酸 酸性果汁等 急救原则 2 伤伤口污污染或毒蛇咬伤伤 抢抢救程序 清水冲洗伤口上方结扎 止血带 定时放松 彻彻底清创创 急救原则 3 口服中毒 抢救程序 催吐 洗胃 吸附剂 导泻 1 催吐 是排空胃内容物最简单 最有效的方法 常用方法 1 先饮清水300 500ml 2 机械催吐 作为首选 可用手指 筷子 压舌板等任何物 品机械刺激咽后壁或舌后根 以兴奋迷走神经产生呕吐 3 药物催吐 遵医嘱用药 但休克 中枢神经抑制 吗啡中 毒 高血压 冠心病 妊娠 年老体弱者不宜用 急救原则 催吐禁忌证证 1 昏迷 有吸入气管的危险 2 惊厥
14、 有加重病情的危险 3 食入腐蚀性毒物 有消化道穿孔 出血的危险 4 食入石油蒸馏物如汽油 煤油 柴油等 有导致 吸入性肺炎的危险 5 休克 严重心脏病 肺水肿 主动脉瘤 6 最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张 急救原则 2 洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法 也是口服中毒病 人抢救成功与否的关键措施 洗胃应在催吐后尽早进行 因催吐排空不易彻底 一般在 服毒4 6h内最有效 即使超过6h 由于部分毒物仍可滞留 于胃内 故仍有洗胃必要 急救原则 洗胃的注意事项 1 必须确定胃管在胃内 2 洗胃时宜取左侧卧位 一方面防止吸人气管 另一方面可抬高幽门位 置以减少洗胃液进入肠道 3 洗胃液每次灌人量
15、200 250ml 最多不超过500ml 以免加大胃内压 力而促进液体进入肠内 4 洗胃液宜选用温水 太热可促进毒物吸收 过冷易促进胃肠道蠕动而 促进毒物进入肠道 5 洗胃原则是快进快出 先出后入 出入量一致 反复冲洗 6 洗胃要彻底 以回收液观之澄清 嗅之无味为止 7 对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液 急救原则 洗胃的禁忌证 与催吐禁忌证相似 对深度昏迷 强腐蚀剂中毒 惊厥休克未纠正者 严重心脏病 近期有上消化道 出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃 急救原则 3 导泻及灌肠 洗胃后可口服或由胃管注入泻 剂 帮助肠道毒物迅速排出体外 以减少毒物吸 收 常用盐类泻药如50 硫酸镁40 50
16、m1或25 硫酸钠30 60m1 急救原则 注意事项 1 中枢抑制剂 如巴比妥类 中毒者禁用硫酸镁 以 免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用 2 一般不用油类泻药 以免促进脂溶性毒物的吸收 3 严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药 4 服毒超过6h或服泻药2h仍未排便 可用生理盐水 或肥皂水灌肠 目前国外已少用 必要时可考虑与 活性炭合用 急救原则 二 清除体内毒物 1 强化利尿 许多毒物经肾脏排泄 强化利尿是加速毒物排泄的重要 方法 1 补液 补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度 另一方面可增加尿 量而促进毒物从肾脏排泄 常选用糖水或糖盐水静脉滴注 治疗过程中 注意观察尿量 电解质 心肺功能等 2 利尿 在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄 常用速尿 20 40 mg稀释后静脉推注 也可用渗透性利尿剂如20 甘露醇250m1静 脉滴注 治疗过程中注意补充电解质 3 调节尿液的酸碱度 碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出 如巴比 妥酸盐 水杨酸中毒等 常选用碳酸氢钠 用大剂量维生素C等酸化尿 液 也可促进苯丙胺等毒物的排出 急救原则 2 血液透析 能清除体内毒物或其代谢产物 并纠正水电 解质
