《危重症病人的营养支持完整版本.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《危重症病人的营养支持完整版本.ppt（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、危重症病人 的营养支持 瑞素 为术前肠道准备及短期管饲患者设计 瑞代 为糖尿病及应激性高血糖患者特殊设计 瑞高 为低蛋白血症特殊设计 1 5kal ml 瑞能 为肿瘤患者特殊设计 瑞先 为长期管饲及液体受限的患者 特殊设计 高能纤维型 1 5kal ml 华瑞营养产品 2 华瑞肠内营养制剂 纽迪希亚营养产品 短肽制剂 百普力 胃肠道功能不全 术前肠道准备 术后早 期 低蛋白血症 百普素胃肠道功能不全 术前肠道准备 术后早期 低蛋白 血症 整蛋白制剂 能全力1 0 胃肠道功能完整 双向调节便秘腹 泻 1 5高能量需求 高分解代谢 液体输入量受限 双向调节便秘腹 泻 疾病特异性制剂 康全力 糖尿病
2、及应激性高血糖康全 甘肝胆功能障碍 脂肪消化吸收不良 术前肠道准备 雅培营养产品 n安素 整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风 险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1 1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度 受病人和医生欢迎 n佳维体 对低揸饮食不耐受 需管饲液体营养制 剂 需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能 适用于长期管饲的老年患者 n益力佳SR 各种类型的糖尿病患者 应激性 高血糖患者以及偏高的其他人群 全全
3、肠肠 外外 营营 养养 T T P P N N p是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养 1986年2月 上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小 肠 依靠全胃肠外营养 TPN 长期健康生存 T T P P N N 的的 途途 径径 p通过静脉途径 外周 中心 PICC 为患者提供 全面 充足的机体所需的各种营养物质 以达到 预防或纠正营养不良的目的 增强患者对严重创 伤的耐受力 促进康复 p主要营养素 脂肪 碳水化合物 氨基酸或蛋白质 p微营养素 维生素 微量元素 水和电解质 TPN中各种营养素的作
4、用 p氨基酸 合成蛋白质 包括酶和激素 合 成其它生理活性物质 嘌呤 嘧啶等 p单糖 提供能量 4 3Kcal Kg p脂肪乳剂 提供能量 9 3Kcal Kg TPN中各种营养素的作用 p提供必需脂肪酸 脂肪族激素的前体物质 优点 较高的热量密度 满足必需脂肪酸的需求 等渗性 p电解质 p微量元素 p维生素 p水 TPN的输注形式 p单瓶输注 p 全合一 肠外营养混合液 医院配置 p 即用型 肠外营养混合液 工业化 肠肠 外外 营营 养养 混混 合合 液液 医医 院院 配配 置置 肠肠 外外 营营 养养 混混 合合 液液 医医 院院 配配 置置 p将安达美及无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 p将
5、磷酸盐格利福斯 胰岛素加入葡萄糖溶液 p将上述溶液灌注入塑料袋 如有另外的乐凡命或 葡萄糖溶液也应在此时加入袋中 p用维他利匹特溶解水乐维他 加入在脂肪乳内 p将含有复合维生素的英脱利匹特加入袋中 p用轻摇的方法混匀袋中内容物 肠肠 外外 营营 养养 混混 合合 液液 医医 院院 配配 置置 p环境准备 超净台消毒30分钟以上 减少人员流动 p配置者 洗手 戴口罩帽子 经过培训 p严格执行无菌技术操作 p严格执行配置顺序 注意配伍禁忌 抽药注射器分开 p配置中要随时进行肉眼检查有无沉淀物产生 加脂肪乳 前 p不应加入其他药物 p配置时不断摇动 充分混匀 一定要排气 p现用现配 肠外营养混合液肠
6、外营养混合液 工业化工业化 p组成 葡萄糖 氨基酸 脂肪乳 电解质 微量元素 维生素 p优点 渗透压降低 减少线路操作 卡文 卡文 T T P P N N 的的 并并 发发 症症 p导管并发症 中心静脉置管并发症 气栓 气胸 血胸 心包填塞等 中心静脉导管留置阶段并发症 气栓 心脏 穿孔 心内膜炎 静脉内血栓形成 导管 栓塞 乳糜胸等 T T P P N N 的的 并并 发发 症症 p感染并发症 导管败血症 营养液污染 肠源性败血症 T T P P N N 的的 并并 发发 症症 p代 谢 并 发 症 糖 代 谢 异 常 高 渗 性 非 酮 症 糖 尿 病 昏 迷 低 血 糖 休 克 脂 代
7、谢 异 常 必 须 脂 肪 酸 缺 乏 和 高 脂 血 症 肝肝 脏脏 和和 胆胆 道道 系系 统统 并并 发发 症症 脂脂 肪肪 肝肝 胆胆 汁汁 淤淤 积积 等等 无 机 盐 类 代 谢 障 碍 微 量 元 素 缺 乏 维 生 素 缺 乏 T T P P N N 的的 并并 发发 症症 p消化道并发症 禁食和TPN导致肠道粘膜 萎缩 细菌移位 p代谢性骨病 TPN中的钙和磷有限 T T P P N N 的的 护护 理理 p心理护理 p密切观察病人的病情变化及生命体征 p无菌技术操作原则 p输液导管的护理 妥善固定避免污染保持 通畅 封管 T T P P N N 的的 护护 理理 p保持营养
8、液输注通畅 勿打折受压 勿随 意调节 p穿刺部位的观察 有无红 肿 硬结 分 泌物 渗液有无静脉炎 血栓 p随时观察病人的反应及主诉 p常见故障排除 输液泵的报警 T T P P N N 的的 护护 理理 p并发症的观察护理 如代谢紊乱 感染 p室温最好保持在25 防止营养液变质 p准确记录出入量 全肠道外营养 静脉高营养 肠内营养 早期肠内营养 肠内肠外营养 联合 特异性营养 临床营养的进展 从简单支持到有针对性干预 小结 n危重症患者多合并营养不良 n营养支持可有效改善预后 减少并发 症 降低死亡率 n肠内营养的治疗作用大于支持作用 n营养支持应循序渐进 n个性化营养支持 29 2002年ESPEN的营养不良筛选评价法 ASPEN推荐营养 治疗流程图 胃肠道功能不全患者 采 用序贯营养治疗 肠内营养制 剂的金标准 谢谢你的关注和聆听 谢谢你的关注和聆听 此课件下载可自行编辑修改 供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
