《2013年广东医学会儿科学学术年会--课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2013年广东医学会儿科学学术年会--课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 1 2013年广东省医学会儿科 学学术年会 专题讲座 1 呼吸道病毒感染进展 2 ADHD诊疗进展 3 小儿贫血的病因诊断 4 儿童幽门螺杆菌感染 5 儿童过敏性紫癜及紫癜性肾炎的诊疗进展 6 儿童哮喘控制药物的选择策略 7 川崎病诊断和治疗的临床梳理 8 神经鞘贮积病诊断思路 2医学课件 一 呼吸道病毒感染进展 新呼吸道病毒的发现 儿童呼吸道感染流行病学及混合感染 呼吸道病毒的病原诊断 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 闭塞性细支气管炎与病毒感染 3医学课件 儿童呼吸道感染流行病学及混 合感染 呼吸道感染病毒检出率住院患儿 69 7 比门
2、诊 患儿 53 9 高 RSV 31 7 PK 6 3 RSV 更多引起严重下呼吸道感染 多需住院 IFV5 8 PK11 混合感染 30 1 pk6 8 年 龄越小越明显 4医学课件 重症病毒肺炎发病机制及治疗进展 尚不完全清楚 与宿主免疫状态及感染病毒类型有关 SARS及H5N1主要病理特征为弥漫性肺泡损伤 细胞脱屑 水肿 透明膜形成 多数死亡患者发 现合并细菌感染 是否用抗生素仍无统一意见 治疗 传统抗病毒药物效果有限 新药small interfering RNAs显示较好应用前景 西多福韦在 免疫功能不全的重症腺病毒肺炎患儿取得较好疗效 激素有争议 RSV已证实无效 SARS效果不确
3、定 水痘及汉坦病毒可增加感染的危害 5医学课件 闭塞性细支气管炎与病毒感染 BO从临床意义上讲是一种小气道炎症损伤相关的慢 性气流阻塞综合征 在南美地区是导致儿童慢性阻 塞性肺疾病的主要原因 病因不清 儿童主要原因有 感染 占儿童BO的50 以上 器官移植 急性移植物抗宿主反应 病毒感 染 吸入有毒物质 自身免疫性疾病和血管炎 成人 其他病因 如药物 损伤 胃食管反流等 6医学课件 闭塞性细支气管炎与病毒感染 o儿童BO经常由感染引起 理论上任何形式的下气道 感染都可能导致BO 最常见触发BO的疾病是急性病 毒性毛细支气管炎 约1 急性病毒性毛细支气管炎 的病人发展成感染后BO 腺病毒 3 7
4、 21型 是最常见与BO发生有关的 病毒 呼吸道合胞病毒 副流感染病毒2和3型 流 感病毒A和B型及麻疹病毒 支原体 B族链球菌 百日咳杆菌 7医学课件 ADHD诊疗进展 注意缺陷多动障碍 attention deficit hyperactivity disorder ADHD 又名多动症 是一组由生物 社会 心理因素共同作用导致的 与儿童发育水平 不相符的 表现在学校 家庭 社会等多个场合的 以注意不集中 多动和冲动为特征的神经生物学 疾病 8医学课件 四 合并心肌梗塞的诊断 9医学课件 治疗 药物 中枢兴奋剂 哌甲酯 苯丙胺 非兴奋剂 择思达 三环类抗抑郁药 丙米嗪 去甲丙 米嗪 非药物
5、治疗 行为治疗 其他 家长培训 学校干预 10医学课件 择思达 盐酸托莫西汀 现代研究认为 小儿多动症发病机制是因中枢儿茶酚 胺类神经递质多巴胺 DA 和去甲肾上腺素 NA 代谢障碍造成的轻度脑功能缺陷 盐酸托莫 西汀治疗小儿多动症的准确机制尚不清楚 目前 认为本品的治疗作用与其他选择性抑制突触前胺 泵对NA的再摄取效应有关 能增强NA的翻转效 应 从而改善小儿多动症的症状 间接促进认识 的完成及注意力的集中 第一个获FDA批准的治疗ADHD的非中枢兴奋剂 不 诱发抽动 不导致药物依赖 改善晚间睡眠 每 日一次 使用方便 非处方管制药 11医学课件 专注 坚持 成功 专注 坚持 成功 12 行
6、为治疗方法医学课件 小儿贫血的病因诊断 13医学课件 MCV f l MCH pg MCHC 正常值80 94 28 32 32 38 大细胞性 94 3232 38 正细胞性80 94 28 32 32 38 单纯小细胞性 80 2832 38 小细胞低色素性 80 28 3 红细胞外的异常 Coombs试验 阳性 免疫性溶血 阴性 非免疫性溶血 红细胞内在缺陷 红细胞膜异常 红细胞形态观察 酶缺陷 红细胞酶谱检查 血红蛋白异常 血红蛋白电泳 纯红细胞生成障碍 减少 RPI10 靶形 破碎 2 coomb s AIHA 3 RBC渗透脆性 增加 HS AIHA 降低 Hb病 4 异常Hb检查
7、 Hb电泳 异丙醇试验 Heinz Body 5 蔗糖溶血试验 PNH 6 RBC酶学 G6PD PK 7 基因诊断 地贫 HS 8 流式细胞仪检查 PNH 9 骨髓细胞学检查 PRAA 19医学课件 儿童幽门螺杆菌感染 20医学课件 1 HP感染的诊断方法与评价 侵入性的 检测方法 非侵入性 的检测方 法 组织学检测 细菌培养 快速尿素酶试验 分子生物学技术 血清学检测 粪便抗原检测 13C 14C 尿素呼气试验等 基因芯片和蛋白芯片检测 21医学课件 2 儿童HP感染的治疗 儿童是HP的易感人群 是否所有HP感染的儿 童都需要接受HP的根 治治疗疗 哪些情况需根除HP 22医学课件 2 儿
8、童HP感染的治疗 2 1 儿童HP感染根除治疗适应症 HP阳性慢性胃炎 消化性溃疡 胃粘膜相关性淋巴样组织 MALT 淋巴瘤 对消化不良症状严重且反复发生HP感染阳性的患儿 而对HP阳性但无症状或轻微症状者不实施根除治疗 在儿童中根除HP的目的是愈合消化性溃疡和缓解症状 而对无症状或症状轻微的患儿出于预防人生后期并发 症 如消化性溃疡或肿瘤 目的进行根除治疗 23医学课件 2007庐山会议修改后的HP根除指征 24医学课件 2 2 儿童HP感染治疗疗方案 过去标准三联 铋剂 阿莫西林 甲硝唑 疗程长 HP根治率低 儿童有潜在危险 现在儿童常用以 PPI 为基础的三联方案 国内 31 32 研究
9、报道 采用 奥美拉 唑 阿莫西林 克拉霉素 三联1 2周疗程 的方法可达到92 92 7 的HP根除率 明显优于过去标准三联的2 6周疗法 其HP根除率75 左右 并有疗程短 疗效高 耐药少 依从性好 HP根除 率高等优点 研究认为PPI为基础的三联治疗方案是 目前治疗儿童HP最安全和最理想的选择 25医学课件 2 2 儿童HP感染治疗疗方 案 近年来 三联疗法也逐渐趋向短疗程 1 2周 低剂量疗法 其疗效肯定 费用 效益比更趋理想 26医学课件 治疗方案 序贯 前5d 奥美拉唑0 8 1 0 mg kg d 阿莫西林 克拉维酸钾 50mg kg d 均分为bid 后5d 奥美拉唑0 8 1
10、0 mg kg d 甲硝唑 20mg kg d 克拉霉素20mg kg d 均分为bid 治疗疗方案HP根除 率 PPI Amo Cla 1周 83 3 PPI Amo Cla 2周 100 0 PPI Amo Met 2周 97 0 27医学课件 10天序贯疗法 1 细菌能够产生克拉霉素的流出通道 将药物快 速转出细胞外 阻止克拉霉素与核糖体结合 2 阿莫西林作用于细胞壁 第一阶段的阿莫西林 治疗能够破坏细胞壁而阻止克拉霉素流出通道的 形成 故可能提高了第二阶段克拉霉素的治疗效 果 3 序贯疗法与三联疗法不同 它不受H pylori CagA基因影响 抗生素耐药降低 根除率提高 28医学课件
11、 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术 在根除治疗结 束至少4周后进行 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶 试验阴性者 29医学课件 川崎病诊断和治疗的临床梳理 n30 医学课件医学课件 不完全性KD诊断 n不完全性川崎病则是指发热5d以上 其他主要临床表现仅 符合3项或2项 但超声心动图证实有冠状动脉 简称冠脉 病变 1 如果超声心动图显示冠脉瘤或冠脉中度扩张 可确诊为川崎病 给予静脉 免疫球蛋白 IVIG 治疗 2 如果冠脉轻度扩张或冠脉壁辉度增强 血管腔形态异常或左室壁节段性运 动异常 提示局部心肌供血不足 则
12、拟诊为川崎病 同样给予IVIG治疗 n上述的不完全性川崎病诊断以冠脉病变作为必要条件 虽 然有效避免了川崎病临床诊断的扩大化 但也造成对部分 不完全性川崎病的漏诊 超过半数的川崎病患儿 整个病程中冠脉并没有显著的超声心动图 所显示的形态改变 n31 医学课件医学课件 不完全性KD诊断的参考项目 n30mg L nESR 40mm h n发病7d后血小板 450 x109 L此为川崎病的典型实验室特征 nWBC 15x109 L 以成熟及未成熟的粒细胞为主 n不明原因的贫血 n低白蛋白血症 30g L n血清丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶升高 n无菌性脓尿 尿WBC计数 10 高倍视野 n33 医
13、学课件医学课件 不完全性KD诊断指导意见 n发病7d后 血小板计数和ESR CRP均正常的患儿 川崎病 的可能性不大 n患儿不明原因发热 5d 仅符合2或3条川崎病主要临床特 征 应警惕KD 1 CRP 30mg L ESR 40 mm h 再加上3项以上的其他实验室指标符 合川崎病特点 即可拟诊不完全性川崎病 需做超声心动图检查 并 给予IVIG治疗 其他实验室指标 3项符合 未显示冠脉病变且仍发热 重复超声心动图检查 2 CRP 30m g L ESR 38摄氏度 或退热2一7d后再 现发热并伴至少一项川崎病主要临床特征 称之为IVIG无反应型 nIVIG治疗无反应是并发冠脉瘤的高危因素
14、n37 医学课件医学课件 川崎病对IVIG治疗无反应处理 n追加IVIG 1一2 g kg 一次静脉滴注 n发热仍不退 采用GCS治疗 1 常用甲泼尼龙剂量20一30 mg kg d 一次静脉滴注 连用1一3d 热退改 为泼尼松2mg kg d 分次口服 复查血清CRP正常后 即减为1mg kg d 两周内逐渐减量至停药 2 甲泼尼龙2mg kg d 分3次静注 热退并且CRP改善后甲泼尼龙改为口服 逐渐减量停药 3 直接口服泼尼松治疗 剂量1 2mg kg d 热退后逐渐减量 用药4一6周 n大剂量GCS冲击治疗时 应与阿司匹林和双嚓达莫 潘生丁 合并应用 建议使用肝素抗凝并行超声心动图监测和血压检测已有冠脉瘤存在 建议使用小剂量甲泼尼龙静注或口服泼尼松治疗 n38 医学课件医学课件 川崎病对IVIG治疗无反应处理 n乌司他丁 中性粒细胞弹性酶抑制剂 或肿瘤坏死因子乌司 他丁常用剂量为5000U kg 缓慢静脉注射 每日3一6次 连用1一3 d n39 医学课件医学课件 谢 谢 40医学课件
