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1、1显微手术治疗脑胶质瘤 71 例临床分析【摘要】 目的：探讨显微外科手术治疗脑胶质瘤的诊断和临床疗效。方法：对 71 例脑胶质瘤显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：67 例病人术前诊断与术后病理诊断符合，符合率94.4%。治疗显效 33 例,占 46.8 %;有效率 30 例, 占 42.3 %;无效 8例, 占 10.9%。结论：显微手术以其损伤小,适应症宽,全切除率高等优点, 临床效果好。 【关键词】 脑胶质瘤 显微手术 诊断 临床疗效Clinical Analysis of Glioma Microsurgery in Seventy-one PatientsAbstract:
2、Objective： To analysis the diagnosis and clinical curative effect of brain glioma microsurgery. Method： Clinical data of 71 patients treated by microsurgery were retrospectively analyzed. Results：The preoperative diagnosis of glioma is same to pathological diagnosis in 67 patients by sixty- seven pa
3、tients (94.4%). The excellence rate, effective rate and ineffective rate were 46.8 %, 42.3 % and10.9% respectively. Conclusion： The 2microsurgery of glioma has the better clinical result on due to its less damage, wide indication and high total resection rate.Key words: Brain glioma; Microsurgery; D
4、iagnosis; Clinical curative effect脑胶质瘤占脑肿瘤构成的 50%以上，英国的数据显示年发病率为 21/10 万。脑胶质瘤的病因未明，且无根治手段。我院自1998 年 2 月至 2005 年 10 月共收治脑胶质瘤 71 例,均行显微外科手术治疗,获得良好临床效果。现总结报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：本组男 49 例, 女 22 例。年龄 1273 岁, 平均年龄 49 岁。行显微外科手术肿瘤全切除 33 例,大部分切除 30例, 部分切除 8 例, 主要临床表现: 头痛、伴有恶心呕吐、癫痫、皮质脊髓束受累、颅神经损害 4 例、脑干受累多言和（或）易
5、怒或懒言、表情淡漠等精神症状,部分有偏瘫或共济失调。随访 0.59 年,平均4 年。1.2 影像学诊断：所有均经 MRI 检查, 显示胶质瘤表现形态3多样, 可为实性或囊性；在 T1 加权像显示病灶呈低信号或混杂信号。在 T2 加权像显示病灶呈等信号或高信号,囊变;注射对比剂后肿瘤实质部分可见不均匀强化，病灶呈弥散大片状,其间无明显分界,肿瘤浸润与水肿无法分辨。信号异常在 FLAIR 像上较 T2 加权更为显著。肿瘤的部位分别为额叶 18 例,颞叶 27 例,枕叶 9 例,小脑 17 例。1.3 显微手术方法及疗效判定：根据 MRI 影像全麻下常规开颅, 打开硬脑膜后显微镜下手术, 从最接近肿
6、瘤表面的部位切入, 镜下见肿瘤位于脑白质内, 呈紫红色或鱼肉状。严格从肿瘤外围水肿带或胶质增生带进入,严格遵从一看、二摸、三穿刺、四、快速活检的原则,边分离边用脑棉保护脑组织, 直到肿瘤完全切除,彻底止血。疗效判断参照王忠诚的标准1分为 3 个等级。显效:肿瘤病灶消失；有效:肿瘤缩小在 50以上； 无效:肿瘤缩小在 25 50 之间。2 结果67 例病人术前诊断与术后病理诊断符合，符合率 94.4%，其他 4 例病人分别术前诊断为小脑梗塞 1 例；畸胎瘤 1 例；皮样囊肿1 例和脑转移瘤 1 例，术后均病理证实为脑胶质瘤。显微手术全切肿瘤 33 例,次全 30 例；部分切除 8 例,根据王忠诚
7、的疗效评判标准，经手术治疗显效 46.8 ；有效率 42.3 ；无效 10.9 ，治疗总4有效率 89.1。术后随访 18 年,平均 5.5 年, 复发者 26 例(复发率36.6 %)。病理分级 12 级 35 例, 34 级 36 例, 所有病例术后均行常规放疗。3 讨论统计数字表明,患恶性胶质瘤( 低度分化星形细胞瘤和胶质母细胞瘤)患者的 2 年存活率是 5% ,偏良性胶质瘤患者 10 年存活率是202 。胶质瘤主要通过升高颅内压与侵蚀生命中枢致病。开颅手术切除瘤体可以明显延长病人的生存时间，这是迄今治疗脑胶质瘤最有效的手段。过去曾认为恶性胶质瘤的切除程度与预后无关，多项预后分析的研究表
8、明，胶质瘤切除范围扩大，可以使病人生存时间延长，如能做到，提高手术全切除率仍是目前决定胶质瘤治疗效果的重要手段3 。特别是低级胶质瘤仍然首选外科手术治疗。手术的目的是尽可能清除全部肿瘤细胞，同时不造成新的神经功能损害。临床研究表明,根据肿瘤细胞动力学理论。切除的肿瘤越彻底,术后综合治疗效果越好4，5 。切除肿瘤的同时重视保护肿瘤周围正常脑组织和远端脑组织的血供是极为重要的，这需要显微外科器械、辅助设备与术者精湛技术的完美结合。 所以显微外科手术在该手术治疗中显示了很大的优势6 。术前 MRI 检查可以结合临床进行定性诊断，但应注意与脑梗塞、畸胎瘤、皮样囊肿及病毒性脑炎等鉴别。脑室系统胶质瘤应与
9、5室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤等鉴别7 。术前影像学恶性程度分级，临床操作比较困难，马军等引入计算机辅助诊断，制作的贝叶斯网络系统，正确率高达 86.7%。对术前把握手术范围和方式的选择，提供参考8 。而且 CT 与 T1 加权 MRI 的增强信号区域是连续的肿瘤细胞，是手术以切除的主要目标，对手术中指导切除部位和范围起到很好的指导作用。【参考文献】1 王忠诚. 神经外科学M . 第 1 版. 湖北科学技术出版社,1998419-420.2 孙建军，王振宇.恶性脑胶质瘤的局部治疗进展.中华医学杂志，2005,85(20):1438-1439.3 Salcman M The surgical man
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