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1、1早期针刺治疗脑梗死临床观察作者： 王乐芳， 施云军，万松， 冉太斌【关键词】 脑梗死笔者采用早期针刺治疗脑梗死 146 例，取得较好疗效，现报告如下。1 资料与方法 11 一般资料 本组 146 例均为我院初次发病住院的脑梗死偏瘫患者，经头颅 CT 或 MRI 确诊，无严重心、肝、肾等脏器疾病，年龄 3978 岁，其中男 83 例，女 63 例，所有患者生命体征平稳，神经系统症状及体征不再进展 48h，病程在 1 周以内，所有患者肢体肌力均为 01 级。将患者随机分为治疗组和对照组，每组 73 例，两组患者之间经统计学处理在病变部位、病灶面积、年龄及性别比较差异无显著性（P0.05） 。详见
2、表 1。 表 1 两组患者一般资料注：组间比较差异无显著性意义（P0.05）12 诊断标准 (1)疾病诊断标准参照各类脑血管疾病诊断要点 1和中风病诊断疗效评定标准 2 。(2) 证候诊断标准参2照中风病诊断疗效评定标准 3 。13 治疗方法131 治疗组 在给予临床神经科常规治疗的基础上， 具体治疗包括： (1)头针治疗： 取双侧运动区、 感觉区， 进针得气后， 留针 45min， 每日 2 次， 早晨针健侧， 下午针患侧， 针 6 天休息 1 天， 7 天为 1 个疗程， 2 个疗程评价 1 次， 连续治疗 1 个月。(2)康复治疗： 采用良肢位， 翻身练习， 床边被动运动， 主动运动，
3、床头抬高坐位训练坐位操， 平衡训练， 轮椅训练， 及分期康复训练、 肢体功能及运动训练。 (3)按摩治疗： 有针对性调整肢体的功能， 对患侧肢体运用抑制性手法按摩， 每日 2 次， 尤其以关节部位为主， 注意按摩力度， 以患者能耐受为度， 不出现疼痛及肌张力的变化， 以减轻患者肢体的痉挛状态。 (4)体针治疗：取双侧肩、 曲池、 手三里、 外关、 合谷、 环跳、 风市、 足三里、 血海、 昆仑等穴， 痉挛状态则取拮抗肌群对抗， 必要时加用电针治疗， 每次留针 45min， 每日 2 次， 早晨针健侧， 下午针患侧， 针 6 天休息 1 天， 7 天为 1 个疗程， 2 个疗程评价 1次， 连续
4、治疗 1 个月。132 对照组 在神经科常规治疗的基础上加用康复治疗。314 疗效标准 (1)运动功能评定采用简氏 Fugl-Meyer（FMA ）评分法进行评测。(2) 神经功能缺损程度评分标准。(3)日常生活能力（ADL）评定采用 MBI 进行评测。15 统计学方法 计量资料采用 t 检验，计数资料采用 2 检验，P 0.05 为差异有显著性。2 结果见表 2、表 3、表 4。表 2 运动功能（ FMA）评分 表 3 神经功能缺损程度评分表 4 日常生活能力（ADL）MBI 评分两组治疗前比较 FMA 之间差异无显著性(P0.05) ；治疗 2 周、1 个月后两组FMA 均有不同程度的改善
5、，治疗组明显优于对照组，治疗组与对照组比较差异有显著性(P0.05) ；对照组治疗后与治疗前 FMA 比较差异亦有显著性（P0.05） （表 2） 。两组治疗前神经功能比较差异无显著性（P0.05） ；经治疗 2周、1 个月后两组均有不同程度的改善，治疗组明显优于对照组，治疗组与对照组比较差异有显著性，P0.05；对照组治疗后与治疗前比较差异亦有显著性，P0.05。两组治疗前日常生活能力（ADL）MBI 比较差异无显著性（P 0.05） ；治疗 2 周、1 个月后两组日常生活能力（ADL）MBI4均有不同程度的改善，治疗组明显优于对照组，治疗组与对照组MBI 比较差异有显著性，P0.05；对照
6、组治疗后与治疗前 MBI 比较差异亦有显著性，P0.05。3 讨论现代医学证实，脑梗死患者神经功能损伤后中枢神经系统结构的重组和功能的重建，大脑细胞具有可塑性，经过再学习、再运动建立新的神经通路是治疗的关键。脑梗死患者的治疗，在急性期抢救生命及如何早期治疗，促进肢体功能的恢复，最大限度减少致残率是临床治疗的根本目的。头针通过传入神经通路刺激大脑皮质，增强脑组织的血液循环，刺激大脑组织功能重建：体针及理疗通过刺激皮肤、肌肉及神经传导，增强肌肉收缩力，诱发传入性活动，促进大脑皮层功能重建，通过再学习、再运动，促进患肢功能恢复。临床观察结果显示：早期针刺综合治疗在运动功能、神经功能缺损、日常生活功能
7、评定及运动功能均明显优于对照组。说明早期针刺及康复治疗可促进大脑皮质的功能重建及结构的重组，促进运动功能康复，减少致残率，而且针刺综合治疗一定要贯穿治疗过程的始终，病情稳定，越早越好。因此，对脑梗死患者，待生命体征平5稳，神经症状不再进展后应及早进行针刺及康复治疗。治疗越及时，疗效越好，同时也能缩短住院天数，降低治疗成本。【参考文献】1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29：379380.2 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行 ).北京中医药大学学报,1996,19:55-56.3 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29 ：381383.
