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1、1早期综合干预婴幼儿先天性斜颈的效果【摘要 】 探讨早期综合干预对婴幼儿期先天性斜颈的治疗效果。方法将 56 例 1.1 岁以内的先天性肌性斜颈患儿分为治疗组和对照组，治疗组采用综合干预方法：推拿、曼吉磁贴外敷、蜡袋加热法、红外线照射、颈部康复体操法。对照组仅用颈部按揉法治疗，所有病例均随访追踪治疗效果，3 个治疗周期后评定疗效。 结果治疗组 30 例中痊愈 22 例，基本痊愈 6 例，好转 2 例，无效 0 例，对照组 26 例中痊愈 8 例，基本痊愈 3 例，好转 11 例，无效 4 例，2 组差异有显著性意义（P 0.05） 。 结论早期综合干预婴幼儿期先天性斜颈是目前较好的保守治疗方法
2、。 【关键词】 婴幼儿 先天性斜颈 推拿小儿先天性斜颈，又称先天性肌性斜颈（congental musular torticollis，CMT） 、原发性斜颈，是小儿矫形外科的常见病、多发病，是指一侧胸锁乳突肌发生纤维性挛缩后所形成的头颈偏向畸形1 。此症若在婴幼儿期得到积极正确的保守治疗，往往可取得较好的疗效，但在 1 岁以上者常需手术干预治疗，所以早期的治疗尤为重要。作者采用了综合性的早期干预措施治疗了 30 例 CMT 患者，效果满意。21 资料与方法1.1 一般资料选择自 1990 年 2 月2006 年 12 月，在门诊收治的 CMT 患儿56 例，诊断标准见文献2 。排除标准：排除
3、颈部淋巴结肿大、产伤锁骨骨折、颈椎半脱位、先天性颈椎畸形、脑瘫等疾患。未随机分组，仅是将未入院正规治疗而期待自愈的患儿做为对照组共 26 例，其中男性患儿 11 例，年龄 10 d1 岁，女性患儿 15 例，年龄 15 d9 个月；病史小于 1 个月者 15 例，小于 3 个月者 8 例，小于半年者 2 例，小于 1 年者 1例；左侧斜颈 14 例，右侧斜颈 12 例；胎位不正 5 例，脐带绕颈 2例，剖宫产 5 例，会阴侧切加产钳 1 例，侧切 +胎头吸引 5 例，顺产 8 例。早期综合干预治疗的患儿为治疗组，共 30 例，其中女性患儿 14 例，年龄 10 d0.8 岁，男性患儿 16 例
4、，年龄 5 d1.1 岁；病史小于 1 个月者 18 例，小于 3 个月者 8 例，小于半年者 3 例，1.1岁以内 1 例；左侧斜颈 16 例，右侧斜颈 14 例；产程中胎位不正 8例，剖宫产 6 例，胎头吸引 4 例，会阴侧切加产钳 2 例，顺产 10例，2 组患儿一般情况比较表（表 1） 。表 1 两组患儿一般情况比较表3组别例数（n）性别男女年龄病程（年）产程难产顺产分型对照组 26111510 d1 岁118881332 治疗组 3016145 d1.1 岁1.12010101631x20.3 0850.0670.5 832P0.050.050.051.2 治疗方法对照组：由于缺乏卫
5、生知识未引起重视，又未进行入院正规治疗期待自愈的患儿，仅是自行进行颈部硬结局部按揉，手法不正规，且无规律的治疗时间，疗程亦不够。治疗组患儿采用早期综合干预治疗方法。1.2.1 电磁波治疗器（TDP）照射用重庆产 ZH11型单头落地式治疗机，辐射极直径 78 mm，电磁波范围 250 m，调整辐射头照射区域的角度，对准患侧胸锁乳突肌处，距离 30 cm，每次照射 1520 min，1 次d。1.2.2 手法推拿治疗4TDP 照射后，患儿取仰卧位，暴露患侧胸锁乳突肌病变处，首先用单手指腹做按揉法约 5 min，提拿手法约 2 min，弹拔硬结法 2 min，推抹桥弓法 35 次，向健侧侧屈颈项 5
6、 次，向患侧旋转颈项5 次，点穴法刺激：选择扶突穴，人迎，天窗，翳风，风池，大椎，下关，合谷，颊车等，每次取穴 35 个，点按 35 次，在做以上治疗时，注意在生理许可范围内进行，切忌粗暴、用力过大，设定15 d 1 疗程，中间休息 1 周，再重复治疗，4 个疗程为一治疗周期。1.2.3 颈部康复训练指导患儿亲属共同完成。 （1 ）患儿平卧时取半侧卧位，健侧床面垫高，使脸转向患侧；（2）婴幼儿能抬头时，用玩具吸引婴儿的头抬转向健侧，或辅助被动完成；（3）患儿卧房内患侧墙面上可用有吸引力的图案或声音，使其头转向患侧。 （4）站在患侧喂奶水，使患儿的脸转向患侧吸奶；（5）抱位时，使之身体向患侧倾斜
7、，通过翻正反射使婴儿头部抬起，颈部向健侧运动，每日重复多次；（6）双手抱住患儿头部，有节奏地做颈部被动运动：前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转动作，患侧运动要多于健侧，一般掌握在 21即可，每日 34 次，每次做 20 组，逐日递增。 （7）睡眠时用沙袋或装有豆类、米粒的枕头，将患儿颈部固定在良姿位。51.2.4 “热宝”蜡袋加热至 30 左右，敷于患处，2 次/ 日，每次 20min。1.2.5 用上海曼吉磁生物有限公司生产的曼吉磁贴 23 贴，于睡眠时贴于患侧胸锁乳突肌病变处，于次日晨揭掉做其他治疗，周而复使。1.3 疗效评估方法两组 CMT 患儿在 3 个治疗周期后进行疗效评估（表 2） 。
8、表 2 两组 CMT 疗效评估表1.3.1 评估标准治愈：头部歪斜消失，胸锁乳突肌的硬结完全消散，肌肉柔软，面部对称，颈功能转动完全恢复正常；基本治愈：患侧胸锁乳突肌硬结基本消散，头部歪斜明显改善，颈功能活动基本在正常范围；好转：患侧胸锁乳突肌处硬结变软，较前有缩小，头颈部歪斜较前有改善；无效：症状和体征与治疗前比较无改善或加重。1.4 统计学分析所有数据均应用 SPSS 13.0 统计软件处理，计数用 x2 检验，6P 0.05 为显著性意义。2 结 果两组 CMT 患儿均经随诊方式观察疗效，随诊时间均大于 6 个月，随访最长时间 2 年，最短时间 6 个月，平均 9 个月，临床疗效经统计学
9、分析比较，P0.05，有显著差异，治疗组痊愈率明显优于对照组（表 2） ，并且越早介入综合干预治疗，疗效越好，后遗症越小（表 3） 。表 3 治疗时机与治疗效果关系评估3 讨 论小儿先天性斜颈的病因最普遍的学说为“分娩创伤学说” ，大致有 3 方面因素：（1）难产：使用产钳或在产道内挤压了一侧胸锁乳突肌致局部出血受损，血肿机化形成硬结或挛缩；（2）分娩时胎儿头位不正，阻碍血运供应，引起局部扭结缺血，肌纤维水肿坏死及继发性纤维增生，致使肌肉挛缩，造成肌性斜颈；（3）胎儿在子宫内部长期的头部偏向一侧，阻碍局部胸锁乳突肌血运，引起该处肌肉缺血性改变。亦有报道为：感染学说3 、胎内负荷学说、遗传学说4
10、等，但本文资料中统计显示，难产明显多于顺产例数，支持不正常分娩时的损伤为常见致病因素的分析。7先天性斜颈的患儿通常在出生几天后，可在患处触及小肿块，不被家长注意，在生后 10 几天肿块迅速增大， 20 几天时达最大程度，患儿头部偏向患侧，颈向健侧的旋转活动不同程度受限，当被动使颈部向健侧转动时，肿块突出明显。如病情严重时，可出现颈椎侧突畸形，同时可引起胸腰椎产生代偿性弯曲，此时即使做手术矫形也无法达到满意疗效，有些患儿由于长期颈部偏斜，眼部肌肉受到影响，产生复视。通过对治疗组 CMT 患儿的超声检查显示：型、型者经早期综合干预治疗，痊愈率最高，型者次之，但需治疗间期较长，型者治疗效果差，但也有
11、不同程度的硬结软化，功能略改善，疗效也优于对照组。一般 1 岁以上患儿由于局部瘢痕硬化挛缩，治疗效果差，应酌情放弃保守治疗，建议外科手术矫正治疗，使畸形部位随生长发育逐渐矫正，预后较佳，符合大多数学者的观点。本研究显示，就诊治疗时间越早，愈后越好，因小儿的生长发育具有先快后慢的特点，在发育最快的新生儿期就开始干预治疗，可达到最好的疗效。同时疗效显示：综合干预康复治疗方法，明显优于单一治疗方法。对治疗组患儿作者首先使用 TDP 局部照射后，能促进局部血液循环，软化挛缩的肌纤维组织，更有利于手法治疗的效果。手法矫8正按揉可使局部舒筋活血，伸展拉长肌纤维，缓解肌肉挛缩，松解黏连组织。腊袋加热疗法有很
12、好的深层组织温热作用，能使血流加快，新陈代谢增加，促进水肿和炎症的吸收，降低神经肌肉的张力，软化肌腱挛缩，促进再生过程。曼吉磁贴的主要作用亦是疏通经络，活血化瘀，在晚间睡眠时使用，有效利用了治疗空间，弥补了睡眠时不能做治疗的空白，延长了疗效时间，增加治疗效果。颈部康复训练治疗时，最初 3 次均在医院医师指导下进行，待熟练掌握要领时，可在家中由亲属操作，正确的训练方法和家长的耐心、爱心，可起到事半功倍的效果。作者采用的早期综合干预措施，强调了早期介入治疗的理念，综合治疗措施，起到了疗效互补和加强的作用，重视了家庭颈部康复训练的指导干预，更有利于肿块的消散和姿势、功能的矫正，以上治疗均为绿色疗法，未发现任何毒副作用，值得推广和应用。【参考文献】1 金汉珍，黄德珉，官希吉 .实用新生儿学 M.第 3 版，北京：人民卫生出版社,2003,801803.2 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准 M.第 2 版，9北京：人民军医出版社,1998,404.3 施诚仁. 小儿外科特色治疗技术 M.上海:科学技术文献出版社,2003,708711.4 王大武，张德文 .先天性斜颈的研究及治疗进展J.中国矫形外科杂志，2006,14（21）：1634.
