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1、1 腰椎骨折病人的护理 李欢 骨三科 功能锻炼 出院指导 腰椎的解剖 腰椎骨折定义 病因 分类 临床表现 术前 术后护理 2 学习目标 腰椎的解剖 腰椎 lumbar vertebrae 椎体较 大 棘突板状水平伸 向后方 相邻棘突间 间隙宽 可作腰椎穿 刺用 关节突关节面 呈矢状位 3 颈 椎 胸椎 腰椎 4 人体有五个腰椎 每一个 腰椎由前方的椎体和后方的 附件组成 椎板内缘成弓形 椎弓与椎体后缘围成椎孔 上下椎孔相连 形成 椎 管 内有脊髓和神经通过 两个椎体之间的联合部分就 是椎间盘 它是由纤维环和 髓核两部分组成 髓核位于 椎间盘的中央 它是一种富 含水分 呈胶冻状的弹性 蛋白 在髓
2、核的周围是纤维 环 一层层的纤维环把两个 椎体连接在一起 并把髓核 牢牢地固定在中央 腰椎骨折定义 5 指由于外伤或病理 造成腰椎骨质连续 性的破坏 发生在 腰椎部的骨折 病因 6 1 间接暴力所致 如高处坠落 足臀部着 地 亦可因弯腰工作重物打击背 肩部 使 脊柱突然屈曲而致伤 2 直接暴力所致 多为工伤或交通事故直 接撞击胸腰部或因 弹击伤 3 肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致的横突 骨折或棘突撕脱性骨折 4 病理性骨折 如结核 肿瘤 骨质疏松 等 7 腰椎骨折分类 1 压缩性骨折 临床最常见的一种 类型 椎体前 方受压 缩楔形变 8 2 爆裂性骨折 椎体呈粉碎骨折 骨 折块向四周移位 向后
3、移位 可压迫脊髓 神 经 椎体前后径和横径 均增加 两侧椎弓根距 离加宽 椎体高度减 小 9 3 Chance骨折 常见于乘坐高 速汽车腰部系安全 带 在撞车的瞬间 患者躯体上部急剧 向前移动并前屈 以前柱 为纽 后 柱与中柱受到牵张 力而破裂张开 骨折线呈 水平走行 10 4 撕脱骨折 在过伸 过屈位损 伤时 在韧带附着点 发生撕脱骨折 椎体向下缘 撕脱骨折 11 5 腰椎滑脱 腰椎体间连接 异常上位椎体于 下位椎体表面部 分向前或向后移 位 12 腰椎骨折的临床表现 1 严重外伤病史 2 局部疼痛程度剧烈且不能站立 翻身困难活动受 限 肌肉痉挛 搬动时病人常感疼痛剧增 3 骨折部位均有明显
4、压痛及叩击痛 4 腹胀 腹痛 多系腹膜血肿刺激植物神经所致 5 神经症状 腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾 主要症状是损伤平面以下的感觉 运动和膀胱 直肠功能均出现不同程度障碍 13 腰椎骨折的治疗 1 保守治疗 2 手术治疗 适用于对不稳定型脊 柱骨折 椎体压缩超 过1 2以上 畸形角 大于20 伴有神经 损伤的患者 适用于单纯压缩骨折 单纯棘突或横突骨 折 稳定性骨折 无 神经损伤者 14 保守治疗 一 心理护理 二 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素 粗纤维食物 保 持大便通畅 三 生活护理 1 患者应平卧硬板床 以保持脊柱平直 防止发生畸形或进一 步损伤 2 受伤部位垫一适当高度的软垫
5、 以维持腰部正常生理曲度 最佳垫枕高度为10 15cm 3 严密观察患者双下肢感觉 运动情况 4 翻身时嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定 轴向 翻身 5 指导患者正确使用大小便器 6 保持床单清洁 干燥 平整 无渣屑 无皱褶 有污染潮湿 时及时更换 四 呼吸训练 1 指导病人进行深呼吸训练 2 指导病人吹气球或吹水泡 增强病人的呼吸功能和肺活量 防止肺部感染 15 并发症的预防及护理 1 防止压疮 预防压疮要做到七勤 即勤翻 身 勤擦洗 勤按摩 勤整理 勤更换 勤 交待 勤观察 2 预防呼吸道感染 注意保暖 避免着凉而 诱发呼吸道感染 协助患者翻身扣背 经常 改变体位 鼓励患者深呼吸进
6、行有效咳嗽和 做扩胸运动 必要时用祛痰药或雾化吸入 16 3 预防泌尿系统感染 嘱患者多饮水 经常变 换体位 做好会阴部的护理 对留置尿管的患者 要保持尿管通畅 会阴擦洗2次 日 每日更换 引流袋 尿袋不能高于耻骨联合 4 胃肠道功能障碍的护理 腰椎骨折易形成腹 膜后血肿 引起反射性肠麻痹 导致腹胀便秘 应告知患者建立合理膳食 多饮水 多食蔬菜 水果及含粗纤维食物 少吃牛奶 甜食等产气食 物 每日顺时针按摩腹部 促进肠蠕动 养成定 时排便的习惯 必要时用开塞露或肥皂水灌肠 17 手 术 方 式 5 减压复位植骨融合内固定术 4 减压复位椎间融合内固定术 2 减压复位内固定术 3 单纯性复位内固
7、定术 1 椎体成形术 手术治疗 目的 解除压迫 恢复稳定 18 术前一般护理 5 教会床上大小便 必要时留置导尿 4 讲解术后各引 流管的注意事项 1 术前8小时禁食 4 小时禁饮 6 制定功能锻炼计 划 于术前教会病人 2 备皮 3 遵医嘱备血 做药物敏感试 验 19 术后护理 1 严密观察病情变化 按医嘱要求监测生命 体征 2 去枕平卧 禁食禁饮6小时 手术当日尽量 减少翻动病人 以利于压迫止血 翻身时要轴 向翻身 保持肩腰臀在一条直线上 3 引流管及伤口的护理 妥善固定 保持引流 管通畅 注意病人翻身时引流管的位置 保证 其不打折 不受压 密切观察伤口有无渗血情 况 注意观察引流液的颜色
8、 性质 量 当短 时间内有大量 20 血性液体 300ml 或大量无色液体流出时 提示可能有活动性出血或脑脊液漏 应立即通 知医生 采取有效措施 术后48 72h留置伤口 引流管 待24h引流液量 50ml 即可拔除引 流管 5 正确应用静脉镇痛泵缓解疼痛 4 神经功能的观察 病人麻醉恢复后 检查双 下肢的感觉和运动功能 发现异常 及时通知医 生 功能锻炼指导 原则 应循序渐进 以患者不感到疲 劳和疼痛为度 运动量酌情递增 第一阶段 术后3 5 21 1 扩胸和深呼吸运动 增加肺活量 促进换气 预防肺部并发症 每日两次 10 15分钟 次 2 双下肢按摩 预防深静脉血栓 术后当日 由下向上按摩
9、双下肢腓肠肌 2次 日 30 分钟 次 3 踝关节背伸背屈运动 可避免影 响以后的下地行走 10 20次 组 2 3组 日 22 4 直腿抬高练习 防止神经粘连 方法 身体 平卧硬板床 两腿伸直 用手将患者的下肢抬起 不断提高抬腿高度 并教会患者自己掌握抬腿方法 进行主动练习 初次由30 开始 保持时间由15 秒开始逐渐增加 并逐日增加抬腿幅度 2 3组 日 5 10次 组 双腿交替进行 23 第二阶段 主要做腰背肌锻炼 1 五点支撑 法 术后5 7天 患者采用仰卧体位 利用五点 头 双肘 双足跟 为支点 尽量将臀部抬起 离开床面 腰背部尽量悬空 以达到锻炼腰背肌的目的 保持10秒 重复20次
10、 组 2 3组 天 24 2 三点支撑 法 术后7 9天 仰卧位 上肢放于 胸前 采用三点 头 双足跟 为支点 腰背部尽量 后伸 使背悬空 该方法是在五点支撑法的基础上 进一步锻炼腰背部肌肉 25 3 4点支撑法 术后9 10天 平卧于硬 板床上 用双手 双脚将身体全部撑起 呈拱 桥状 保持10秒 重复20次 组 2 3组 天 26 4 燕飞式 术后10 15天 俯卧位 腹部支 撑 双上肢 双下肢及头部尽量后伸 该方法对腰 背肌肉力量要求较高 可在上述锻炼的基础上进行 的强化锻炼 3 燕飞式 27 第三阶段 术后15天开始 指导患者正确使用腰围 避免活动时造成脊 柱扭曲 选择腰围与患者的体型相
11、应 一般上至 上肋弓 下至髂嵴下 不宜过紧 在佩带腰围情 况下练习下床活动 站立练习法 即站立时双脚 分开与肩同宽 双手叉于腰部 挺胸收腹 使腰 背肌收缩 行走时姿势正确 抬头挺胸收腹 坐 位时必须端正 不要弯腰 下床指导 第一次下床应在医生指导下 偑带支具或腰围下 床 下床时穿跟脚的平底鞋 当日主要在室内活动 以5分钟为宜 2 3次 日 无不适第二天活动增加到10 15分钟 次 3 4次 日 如果经过两天的室内活动 没有任何不适 可以适量 室外活动 每日下地时应有陪护扶行 陪护站在患者的前面 患者将双手放于陪护双肩上 将身体放松 正常行走 保持行走地面干燥 防止滑倒 下地后不能蹲下大小便 科室的厕所坐便处应设 有拉手 患者可以半蹲姿势 腰不宜用力 腿用力 下 地如有不适 应卧床休息 并告之医生 对症处理 28 出院指导 1 鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信 心和勇气 2 佩戴腰部支具不能超过3个月 3 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习 运动 量勺情递减 4 术后3 6个月内禁止拾重物 早期不 做腰部屈伸及旋转动作 尽量减少脊柱 活动 5 术后2个月及半年定期门诊复查 如 有不适随时就诊 29 30
