《肺部真菌影像学诊断PPT专业课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部真菌影像学诊断PPT专业课件.ppt（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、青岛大学附属医院青岛大学附属医院 肺部真菌影像学诊断 青岛大学附属医院 呼吸科 于文成 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 真菌感染的特点 两高 两低 一快 院内感染率高 死亡率高 临床诊断率低 实验室诊断率低 病情恶化快 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 真菌的分类特点 酵母菌 单细胞真菌 呈圆形或卵圆形 新型隐球新型隐球 菌菌 类类酵母菌 培养时为菌丝 致病时为孢子也有菌 丝 在组织内菌丝为主 培养基上产生类似葡萄 球菌的菌落 念珠菌属念珠菌属的白念 热带 克柔等白念 热带 克柔等 霉 菌 产生分枝丝状产生分枝丝状菌丝 包括曲菌 毛霉菌包括曲菌 毛霉菌 双相真菌 一定条件下呈酵母菌相 一定条
2、件下 呈霉菌相 长毛 组织胞浆菌 球孢子菌 类组织胞浆菌 球孢子菌 类 球孢子菌 皮炎芽生菌等球孢子菌 皮炎芽生菌等 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 致致病性真菌 病性真菌 多呈地区性流行多呈地区性流行 南北美洲南北美洲 组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 足癣组织胞浆菌 球孢子菌 副球孢子菌 皮炎芽生菌 足癣 菌和孢菌和孢 子丝菌等子丝菌等 条件致病性真菌 条件致病性真菌 外界环境 人体 医院外界环境 人体 医院 念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 毛霉和青霉属 根霉念珠菌属 曲霉属 隐球菌属 毛霉和青霉属 根霉 属属 犁头霉属 镰刀霉及肺孢子菌等 犁头霉属 镰刀霉及肺孢子菌等 条件致病
3、菌感染 条件致病菌感染 呈上升趋势 为继发性感染 呼吸道 呈上升趋势 为继发性感染 呼吸道 皮肤 消化道粘膜损伤 皮肤 消化道粘膜损伤 致病菌与条件致病菌 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 名词和术语 肺真菌病 由真菌引起的肺部疾病 主要指肺和 支气管的真菌性炎症或相关病变 广义地讲可以包 括胸膜甚至纵隔 真菌性肺炎 或支气管炎 指真菌感染而引起的以 肺部 或支气管 炎症为主的疾病 是肺部真菌病的 一种类型 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯 非寄生 过敏 或毒素中毒 肺或支气管引起的急 慢性组织病理 损害所导致的疾病 播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及 肺外器官 或发生真菌血症 青岛大学
4、附属医院青岛大学附属医院 名词和术语 深部真菌感染 指真菌侵入内脏 血液 黏膜 或表皮角质层以下深部皮肤结构引起的感染 浅部真菌感染 指真菌仅侵犯表皮的角质层 毛发和甲板 局限性真菌感染 只感染特定的器官或组织 可以是浅部或深部真菌感染 全身性真菌感染或称系统性真菌感染 感染侵 犯全身多脏器 组织 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 各部位真菌感染常见致病菌 感染部位常见致病菌 肺部念珠菌 曲霉 隐球菌 组织胞浆菌 球孢子菌 中枢神经系统隐球菌 球孢子菌 念珠菌 曲霉 皮肤着色真菌 孢子丝菌 足菌肿 消化系统念珠菌 泌尿生殖系统念珠菌 曲霉 心血管系统念珠菌 曲霉 骨骼和关节足菌肿 组织胞浆菌
5、孢子丝菌 眼 耳 鼻念珠菌属 曲霉 毛霉 镰刀菌 汪复等 实用抗感染治疗学 汪复等 实用抗感染治疗学 2004 6552004 655 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 肺部是真菌感染好发部位 肺真肺部是真菌感染好发部位 肺真 菌感染已成为免疫功能受损患者因继发感染菌感染已成为免疫功能受损患者因继发感染 致死的重要原因之一致死的重要原因之一 秦启贤主编 临床真菌学 秦启贤主编 临床真菌学 近年来肺真菌感染的发病率呈逐年上升趋势近年来肺真菌感染的发病率呈逐年上升趋势 侵袭性真菌感染可累及各系统 器官组织 甚至引起脓毒血症 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 临床真菌病原体感染的变迁特点 仍以念珠菌
6、感染为主 但呈下降趋势 念珠菌中仍以白念珠菌为主 但呈下降趋势 非白念增加 克柔念珠菌 光滑念珠菌上升 曲霉感染的比例逐年上升 已成为重要的致死真菌 隐球菌感染比例上升 重症病例日益增多 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 曲菌感染流行病学的变迁和特点 曲霉感染的比例逐年上升 渐成为侵袭性真菌感染的主体 确诊病例中或尸解中发现的侵袭性曲菌病超过侵袭性念珠菌 病 侵袭性曲菌感染已成为最重要的致死性真菌感染 未能诊 断和治疗病死率100 有效药物治疗病死率仍高达40 65 同一个体内可能发生两种或两种以上的真菌感染 往往包 含曲菌 耐药菌株有增加的趋势 特别是黄曲霉对二性霉素B耐药 青岛大学附属医院
7、青岛大学附属医院 国内外感染专家新共识 如怀疑肺部真菌感染 首先应考虑曲霉菌 感染 在选择治疗方案时 须考虑被选抗菌药物 的抗菌谱能覆盖霉菌 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 临床表现不典型 为基础疾病或药物治疗掩盖或混淆 合格标本获取不易 危重病人难承受侵入性检查 继发性感染常呈双重感染或复合菌感染 难以定主次 实验室检查手段有限 并有时效性 结果的评判困难 难以确定病原性 诊 断 困 难 危险因素 临床表现 影像学 实验室检查 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 IFD 诊断要点 三种核心因素 宿主危险因素 临床特征 微生物学及病理组织学检查结 果 分级诊断 Proven 确诊 Probab
8、le 临床诊断 Possible 拟诊 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 侵袭性真菌病主要高危因素 多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植 长时间激素治疗长时间激素治疗 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 COPDCOPD 血液恶性肿瘤患者血液恶性肿瘤患者 广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用 外科手术外科手术 糖尿病糖尿病 中心静脉插管中心静脉插管 Ostrosky Zeichner L et al Crit Care Med 2006 34 857 863 Meersseman W et al Clin Infect Dis 2007 45 205 16 曲霉感染的高危因素 曲霉曲霉 念珠菌感染的高危因素
9、念珠菌感染的高危因素 念珠菌感染的高危因素念珠菌感染的高危因素 严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患者免疫功能低下的患者 移植患者移植患者 入住入住ICUICU 多部位念珠菌定植多部位念珠菌定植 广谱抗生素的使用广谱抗生素的使用 外科手术外科手术 糖尿病糖尿病 中心静脉插管中心静脉插管 严重粒细胞缺乏严重粒细胞缺乏 免疫功能低下的患免疫功能低下的患 者者 移植患者移植患者 入住入住ICUICU 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 真菌影像学表现 真菌影像学特点对于临床诊断有很大的帮助 尤其是结合其他真菌临床特征更有意义 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 16 支气管 肺曲霉菌病 Bro
10、nchopulmonary Aspergillosis 侵袭性肺曲霉病 Invasive pulmonary aspergillosis 肺曲霉病的分类及定义 寄生性曲霉菌病 Saprophytic aspergillosis 过敏性支气管 肺曲霉病 Allergic bronchopulmonary aspergillosis 肺曲霉重叠综合征 Pulmonary aspergillosis overlap syndromes 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 慢性坏死性肺曲霉菌病 慢性坏死性支气管炎 侵袭性肺曲霉菌病 半侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病 气道侵袭性曲霉菌病 血管侵袭性曲霉菌
11、病 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 18 曲霉病的发病率 免疫功能障碍免疫功能增强 急性感染 亚急性感染 曲菌球 慢性空洞形成 慢性纤维化 局部感染 ABPA 严重哮喘伴发 真菌敏感 过敏性鼻炎 免疫状态与曲霉感染 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 肺曲霉病影像学 寄生型 半月形或新月形透光区 常为单个 上叶多见 空 洞内圆形或卵圆形实性软组织致密阴影 随体位变 化而滚动 过敏型 反复出现或游走性片状浸润性阴影 阻塞支气管可引起短暂性肺段或肺叶不张 支气管黏液嵌塞中央型支气管扩张 过敏性外源性肺泡炎呈弥漫性毛玻璃状间质性病 变 慢性期呈纤维化或伴蜂窝肺形成 青岛大学附属医院青岛大学附属医院
12、肺曲霉病影像学 侵袭型 炎症阴影以团块状常见 晕影或称晕轮征 气 腔实变 可见支气管充气征 半月形透光区 进一步可变为完整的坏死空洞 多为单发性 亦可呈多发性 病变大小不一 分布无明显特征 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 肺曲霉病影像学 慢性肺曲霉病 单发或多发的肺部炎症浸润或结 节 常伴空洞形成 慢性坏死性肺曲霉病 空洞性病变中见球形块影 类似曲霉球 但不同的是病灶周围有显著的肺 组织炎症反应 随着时间的推移可见慢性组织破 坏 肺萎缩和纤维化以及单发或多发空洞 酷似 慢性纤维空洞性肺结核 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 曲菌球的影像诊断 空洞内圆形或卵圆形实性软组织致密阴影 空气半月征
13、是在球形病灶与洞壁之间 有范围和形状不同的空隙 体位变换时曲菌球常在空洞内滚动 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 曲菌球 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 男 54 薄层CT示空洞结节 伴空气新月征 病理标本示厚 壁空洞伴空气新月形成 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 变应性支气管肺曲霉菌病 ABPA 影像诊断 黏液嵌塞和支气管扩张 主要累及上叶段或亚段 支气管 在大约30 的病人嵌塞的黏液CT上表现为高密度阴影 或完全钙化 鉴别诊断包括引起黏液嵌塞的其他疾病 如支气 管内病变 支气管闭锁和支气管扩张 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 ABPA的影像诊断 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 AB
14、PA的影像诊断 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 半侵袭性曲菌病影像学诊断 伴或不伴空洞及邻近胸膜增厚的单侧或双 侧肺段实变 和多发的结节状高密度影 这些 病变在数月或数年内缓慢进展 曲霉性坏死性支气管炎 支气管内团块 阻 塞性肺炎 肺不张 或肺门块状影 少数累及中 央气道致支气管管壁增厚和支气管阻塞 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 半侵袭性曲菌病 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 气道侵袭性曲菌病的影像学 HRCT 小叶中央性结节和线状分支或结节样密度 增高区表现为树芽征 小叶中央性结节在肺内的分布 不均一 曲菌性支气管肺炎会导致明显的支气管周围实变 实变偶成叶性分布 曲霉性支气管肺炎的影
15、象学表现与其他病原体引 起的支气管肺炎没有明显的区别 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 气道侵袭性曲菌病 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 气道侵袭性曲菌病的诊断 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 血管侵袭性曲菌病的影像学 CT 晕圈 halo sign 或以胸膜为基底的 楔形实变 此由水肿或出血围绕缺血区形成 在严重粒细胞减少病人 晕征强烈提示血管侵袭 性曲菌病 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 Halo sign特点 34 IPA血栓形成 形成梗死病灶 周围出现出血与水肿 多见粒缺和白血病 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 血管侵袭性曲菌病 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 36 Halo
16、 sign 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 Halo sign鉴别诊断 37 IPA 肺结核 其他真菌感染 肺毛霉菌 肺隐球菌 肺球孢子菌 肺癌 韦格肉芽肿 肺转移癌 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 还要关注以胸膜为基底的肺节段性实变 伴支气管充气征的病灶 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 肺曲菌病影像学特征 早期胸膜下密度增高的结节实变影 光晕征 Halo sign 新月形空气征 air crescent sign 楔形浸润影 实变区域内出现空腔等 值得注意的是 是否出现上述典型影像学特征取决于 基础疾病的种类 病程所处的阶段 机体的免疫状态 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 典型 IPA 的影像表现及出现时间 Caillot D J Clin Oncol 2001 D0 96 D0 D3 68 D3 31 D7 22 D7 50 D14 19 D14 18 D0 0 D3 8 D7D7 28 D14 63 Halo sign Non specific consolidation Air crescent sign 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 41 鉴别诊断 毛霉菌和念珠菌
