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1、1无镇痛高频电波刀治疗宫颈病变的疗效观察【摘要 】 目的：探讨在无宫颈镇痛时实施高频电波刀电圈切除术（LEEP 术）治疗宫颈病变的临床效果。方法：将 1038 名宫颈炎或宫颈上皮内瘤样病变或合并宫颈肌瘤患者随机分为观察组和对照组，观察组未采用宫颈镇痛方法，予 LEEP 术治疗宫颈病变；对照组予利多卡因宫颈多点局麻后再行宫颈 LEEP 术治疗宫颈病变。比较两组术中疼痛感、术中出血量、手术时间及术后宫颈愈合情况。结果：两组术中疼痛感比较及术后宫颈愈合情况比较，差异无统计学意义（P0.05） ；观察组术中出血量少于对照组而且手术时间短于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.01） 。结论:无宫颈镇痛
2、LEEP 术治疗宫颈病变安全有效。 【关键词】 高频电波刀； 宫颈电圈切除术； 宫颈病变近年来宫颈高频电波刀治疗已日益成为宫颈病变的主要治疗方法之一。我院妇科门诊自 2005 年 1 月2007 年 8 月运用高频电波刀电圈切除术（LEEP 术）治疗宫颈病变，并探讨不选用宫颈镇痛方式下实施宫颈 LEEP 术，取得了良好的临床效果。1 资料与方法21.1 研究对象选择 2005 年 1 月2007 年 8 月在我院门诊就诊的宫颈病变患者 1038 例为研究对象，随机分为观察组 615 例及对照组 423例。术前常规妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜检查或宫颈活检病理学检查，诊断为慢性宫颈炎（宫
3、颈糜烂度）915 例，宫颈上皮内瘤样病变（CINI92 例、CIN20 例） ，宫颈肌瘤 11 例。患者年龄 2256 岁，平均 38 岁，均已婚，孕产次 05 次。两组年龄、宫颈情况、孕产次及其他资料均无明显差异，均于月经干净37 天内行宫颈 LEEP 术。1.2 方法观察组患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴，铺无菌孔巾，消毒阴道，鸟嘴器暴露宫颈并固定，擦干宫颈表面分泌物。选用美国 WALLACH 公司生产的 QUANTUM2000 型 LEEP 环切电刀，调试仪器，选择切凝混合功能键，功率 50W，根据宫颈病变性质及面积大小，选用不同型号的圆形电极刀或锥切刀，自宫颈 9 点病变范围外
4、 5mm 处顺时针方向移动电极刀，环形或锥形切除宫颈病变组织，尽可能一次切除。再用球形或针形电极电凝止血，功率25W，创面敷云南白药粉 2g，纱布 3 块压迫创面，尾部露于阴道3口，嘱患者 24h 内拔出。对照组于消毒并固定宫颈后，用无菌注射器于宫颈 4 点、6 点、10 点及 12 点分别注射 2%利多卡因共5ml，纱布压迫宫颈 25min 后取出，其他操作过程同观察组。1.3 宫颈 LEEP 术中疼痛评定标准0 级：无痛或稍有不适；级：轻微疼痛；级：明显疼痛，出汗，仍可忍受；级；强烈疼痛，不能忍受，喊叫，手术终止。1.4 统计学处理采用 2检验。2 结果两组患者均能完成手术，观察组疼痛级者
5、与对照组比较差异无统计学意义，见表 1。两组均无疼痛 级者。表 1 两组术中疼痛比较（略）两组患者 LEEP 术中阴道出血量多在 20ml 以内，观察组大多数患者阴道出血量少于 5ml，而对照组阴道出血量多在4520ml，两者差异有统计学意义，见表 2。表 2 两组术中阴道出血量比较（略）观察组手术时间多在 10min 内，而对照组手术时间多在1020min 内，两组比较有统计学意义，见表 3。两组患者均于术后 3 月观察术后疗效，宫颈光滑、形状恢复正常为治愈。观察组治愈率 99.3%，对照组治愈率 99.5%，两组比较差异无统计学意义（P0.05） 。表 3 两组手术时间比较（略）3 讨论1
6、981 年法国学者首次报道高频电波刀电圈切除术（LEEP 术）治疗宫颈病变以来，因其快速、简便、廉价、并发症少，便于门诊治疗，且手术时间短，术中出血量少，切割快，患者痛苦小，能获得足够的宫颈组织进行病理诊断，切除标本边缘无碳化，不影响病理诊断，故迅速得到推广1 。特别对希望保留子宫的宫颈病变妇女提供了一种最佳的治疗方法。子宫为内脏器官，而内脏器官对切割、烧灼等锐性刺激所致5疼痛不甚敏感2 ，故宫颈 LEEP 术治疗宫颈病变可考虑不需宫颈镇痛。术前给予患者耐心解释和安慰，并消除思想顾虑后都能顺利完成手术，且大多数患者仅稍感不适或轻微疼痛感。宫颈柱状上皮终末血管位于每一柱状上皮绒毛内，形成攀状，正
7、常原始鳞状上皮中，常见血管形态平铺于上皮下呈网状，或呈蜘蛛状，故宫颈部细小血管分布密集，血运丰富，特别在宫颈炎性病变时，阴道镜下可见弥漫性充血，其中血管表现为弥漫点状形态3 ，故宫颈 LEEP 术中宫颈多点局麻时针头可能伤及细小血管，即使回抽注射器无血液后再注药，拔出针头，针孔仍可能出血，甚至出血持续时间较长、量较多、纱布压迫时间较长或拿出纱布后仍出血，使术中出血量相应增加。而因为有局麻时间、纱布压迫止血时间以及电凝止血时间延长等方面，使手术时间也相应延长了。且有无宫颈局麻对术后宫颈治愈率无影响。妇科门诊行宫颈 LEEP 术治疗宫颈病变不予宫颈局麻，可减少出血量，缩短手术时间，患者疼痛感不剧烈，不影响宫颈病变治愈率，安全有效，值得在妇科门诊推广应用。【参考文献】1 沈秀君. LEEP 治疗宫颈上皮内瘤样病变 108 例临床探讨.临床医学，2006，26：5152.62 戚仁铎主编. 诊断学.第 3 版.人民卫生出版社,1993，10.3 董建春, 夏恩兰，主编.临床妇产科内窥镜技术.山东科学技术出版社，2002，265268.
