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1、第六章 脊柱 第一节 解剖概要 典型脊椎组成的结构 椎体 椎弓根 关节突 横突 棘突 两侧关节突 参与构成关节突关节 骨性 成分 保护脊髓和神经根 上 下椎体间由 关节突关节和椎 间盘连接 椎间盘由相邻椎 体透明软骨终板 间的髓核包绕环 状纤维组织 纤 维环 组成 椎体间的运动 椎体间的运动可分为几个平面 这些运动的轴线 通过椎间盘中心 在脊柱的各个平面 可以屈 伸和侧屈 在胸椎 椎间关节的关节面在髓核环中央的弧上 因 此在轴向上可以旋转 腰椎的椎间关节在此方位上的旋转受到限制 不能有 效的旋转 纤维环的解剖特点 纤维环具有弹性 持续压力 髓核可疝入椎体前或中部 不常见 创伤或退变 纤维环撕裂
2、 髓核可向后侧中央 突出或侧方突出 后方突出的髓核 累及脊髓 两侧下肢症状伴或不伴膀胱 症状 颈椎解剖特点 颈椎有特殊的结构 如横突孔 棘突分叉并呈叠瓦样排列 图6 1 第一 第二及第七颈椎是不典型的椎骨 寰椎与典型的 椎骨完全不同 前方没有椎体而只是一个 较厚的前弓 带有一个小 的前结节 后方没有典型的椎板和棘 突 而是一个后弓 其通 常包含一个小的后结节 寰椎前 后弓形 成一个环 寰椎的左右上关 节突有一个较大 的压迹 称为上 关节面 枢椎最大的特点是它有一个强有力的圆锥形齿突 作为寰 椎旋转的支点 枢椎的椎板宽阔且较厚 棘突呈水平位 第七颈椎又称为隆椎 其棘突显著较长 水平位向后凸 出
3、在颈部后方该棘突可以很容易触及 因此可以用于定 位其他椎骨 第三 第六颈椎为典型椎体 有一个较小 横行的 椭圆 形椎体 其前下缘轻微延长 在前后方向呈叠瓦样排列 第二至七颈椎之间的关节突关节与正中矢状面呈右倾角 颈椎的椎间孔指向前方 与正中矢状面呈45 同时 其 在水平面下15 颈椎解剖特点 颈椎 解剖 典型胸椎 第3 9胸椎 椎体近似呈三角形 椎体后方较 前方凹陷 椎体后外侧缘有单个完整的或者半关节的肋关节面 胸椎的横突斜向后外侧 除第十一 十二胸椎外 其余胸椎的横突末端前方有一个 小的凹陷 与肋骨结节形成肋横突关节 椎板较宽厚 相邻椎板间叠瓦样排列 棘突较长 从第五 第九胸椎 棘突极度向下
4、倾斜 覆盖于下位棘突 上段 及下段胸椎的棘突则不会太倾斜 胸椎的关节突关节向前成角15 20 从而与正中矢状 面形成70 75 的角度 胸椎解剖特点 腰椎椎体从L1 L5逐渐增大 腰椎椎体前面比后面深 上 方和下方较平坦或者轻微凹陷 腰椎上三位横突伸向侧方 下二位横突轻微向上方倾斜 腰椎椎弓根指向后方 椎弓板较厚 棘突较大 厚 钝 水平指向后方 第五腰椎椎体呈楔形且L5 S1椎间盘呈楔形 腰椎关节突关节在冠状面向后倾斜 与正中矢状面平均成 角30 60 从头端到尾端 该角度角度逐渐增加 L1 L2为15 L2 L3为30 L3 L4至L5 S1为45 椎间孔角度与身体正中矢状面相一致 但第5椎
5、间孔轻微 向前 腰椎解剖特点 骶骨由5块骶椎融合而成 呈弯曲的三角形 宽阔的基底 部指向前上方 顶点指向后下方 基底部上表面与第五腰椎的下表面在大小及形状上相符合 此关节称为腰骶联合 第一骶骨椎弓根上表面的凹面与第五腰椎椎弓根下表面的 凹面形成最后一对椎间孔 尾骨由3 5个退化的椎体组成 在成人有融合为一体的趋 势 从基底部到尖端尾骨体积逐渐减小 从其与骶骨关节 处开始 尾骨逐渐向前下方弯曲 并通常偏离身体的中 线 骶骨和尾骨 背痛是最常见且最困扰医生的主诉 引起的原因很多 诊 断困难 功能受限经常发生且严重 持续时间长 治疗经常无效 常由于忧虑 烦躁 不满求助于系统治疗 但治疗是不确 定的
6、非逻辑性的和非理性的 在这一困难的领域提供病理学的指导和简单的诊断同时详 尽简单是不可能的 然而应用以下三 条考虑是有帮助的 背痛 1 背痛伴有脊柱病变 如脊柱感染 肿瘤 强直性脊柱 炎 多发性关节炎 Paget病和原发神经系统疾病 2 背痛伴有神经根痛 最常见的原因是椎间盘突出压迫 神经通道中的神经根 3 机械性背痛 这是引起背痛最常见的原因 整个下肢未受累 感觉受累区域应与相关皮肤区对应 且应 注意在相同限制区域是否有感觉异常 询问病史包括 1 病人是否有下肢无力 是否有肌肉萎缩或肌肉颤动 2 病人是否有共济失调 平衡失调 下段屈曲畸形或足 下垂 3 是否有不适 发热 是否包含其他关节 4 是否有体重减轻 5 病人是否有大肠或其他消化道问题 6 是否有生殖泌尿系统 特别是尿潴留或尿失禁 7 病人是否有呼吸困难 8 病人是否有中枢神经失调症状 放射线图像 和临床检查 背痛时脊柱的临床检查 症状持续 不变超过 2周 影像学检 查和血沉 检查 检查任何明确 的脊柱病理 例如脊柱前滑 脱 强直性脊 柱炎等 同时 排除上述情况 考虑症状是否 椎间盘突出
