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1、 诊 断 学 心 脏 和 血 管 检 查 1 心 脏 检 查 视 诊 受检者取仰卧位 一 心前区 正常 左右对称 异常 隆起 见儿童期心脏增大性疾病 尤其是右心室 如法洛氏四联症 F4 心前区扁平 扁平胸 佝偻病胸 鸡胸 漏斗胸 2 心 脏 检 查 二 心尖搏动 一 正常 左第五肋间 锁骨中线内0 5 1 0cm 波动范围约2 0 2 5cm直径大小 二 异常 1 搏动移位 生理情况 如肥胖 瘦长 妊娠 体位改变等 病理情况 横膈移位 如大量腹水 肺气肿 纵隔移位 如胸腔积液 气胸 心脏增大 右心室 向左移位 左心室 向左下移位 3 心 脏 检 查 2 搏动强度和范围 增强 生理性 见于运动
2、情绪激动等 病理性 如高热 甲亢 贫血 左室肥大 减弱 生理性 如肥胖等 病理性 心外因素 如肺气肿 气胸 胸腔积液等 心脏因素 心肌收缩力减弱 心包积液 4 心 脏 检 查 3 负性心尖搏动 收缩时 心尖搏动内陷 见于粘连性心包炎 严重右心室肥大 4 心前区异常搏动 剑突下搏动 最常见于肺气肿或右心室肥大 可见于腹主动脉瘤 消瘦者的正常腹主动脉波动 胸骨左缘第3 4肋间搏动 见于右心室肥大 心底部异常搏动 左2th肋间 肺动脉扩张或高压 右2th肋间 主动脉瘤 5 心 脏 检 查 触 诊 一 心尖搏动及心前区搏动 与视诊配合进行 较视诊敏感 抬举性心尖搏动 为左室肥大的体征 6 心 脏 检
3、查 二 震颤 手掌感到的细小震动感 如猫呼吸类似 称猫喘 为心脏器质性疾病的体征 发生机制与杂音相同 多见于收缩期 猫 喘7 心 脏 检 查 常见的心前区震颤 部位 时相 常见疾病 胸骨右缘第二肋间 收缩期 主动脉狭窄 胸骨左缘第二肋间 收缩期 肺动脉狭窄 胸骨左缘第3 4肋间 收缩期 室间隔缺损 胸骨左缘第二肋间 连续性 动脉导管未闭 心尖区 舒张期 二尖瓣狭窄 心尖区 收缩期 重度二尖瓣关闭不全 8 心 脏 检 查 三 心包摩擦感 胸骨左缘第4肋间为主 以收缩期 前倾位 呼气末最明显 见于急性心包炎早期 9 心 脏 检 查 叩诊方法 叩诊顺序 先左后右 先上后下 先外后内 10 心 脏 检
4、 查 叩诊 一 心浊音 界各部 的组成 11 心 脏 检 查 二 正常成人心相对浊音界 右界 肋间 左界 胸 2 3 骨 3 5 4 5 缘 5 6 7 9 12 心 脏 检 查 三 心浊音界改变 1 心脏移位 纵隔移位 如胸腔积液 气胸 横膈移位 大量腹水 2 心脏病变 包括房室增大和心包积液 13 心 脏 检 查 1 左室增大 靴形心 见于主动 脉瓣病变 和高血压 性心脏病 14 心 脏 检 查 2 左房增 大或合并 Pa段扩大 梨形心 常见于 二尖瓣狭窄 15 心 脏 检 查 3 右心室增大 轻度增大 心浊音界向左增大 重度增大 心浊音界向两侧增大 见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄 4 左右心
5、室增大 心浊音界向两侧增大 且向左下增大明显 见于扩张型心肌病 16 心 脏 检 查 5 心包积液 心浊音界 向两侧增大 随体位而 改变 坐位时呈 三角烧瓶型 心 17 心 脏 检 查 一 心脏瓣膜听诊区和听诊顺序 18 心 脏 检 查 二 听诊内容 一 心率 正常 心率60 100次 分 异常 窦性心动过速 成人 100次 分 婴幼儿 150次 分 窦性心动过缓 心率6bpm 和偶发 3 6级 持续时间长 功能性 见于高热 贫血 甲亢 杂音柔和 吹风样 2 6级 时限短 相对性 见于左心增大性疾病 如高心 53 心 脏 检 查 收缩期杂音 2 主动脉瓣区 器质性 主动脉狭窄 如风湿性最常见
6、为喷射性杂音 响亮而粗糙 A2减弱 相对性 升主动脉扩张 如高血压 动脉粥样硬化 杂音柔和 A2亢进 54 心 脏 检 查 收缩期杂音 3 肺动脉瓣区 生理性 多见 尤其是儿童和青少年 杂音柔和 吹风样 3 6级 P2减弱 55 心 脏 检 查 收缩期杂音 4 三尖瓣区 相对性 见于右心室扩大患者 如肺心病等 杂音吹风样 柔和 器质性 极少见 56 心 脏 检 查 5 其他部位 胸骨左缘3 4肋间可闻及粗糙的收缩期杂音 见于室间隔缺损和肥厚性心肌病 57 心 脏 检 查 舒张期杂音 1 二尖瓣区 器质性 见于风湿性二尖 瓣狭窄 舒张中晚期 隆隆样 递 增型杂音 S1亢进 相对性 主要见于重度主
7、 动脉瓣关闭不全 又称 Astin Flint 杂音 58 心 脏 检 查 2 主动脉瓣区 见于各种原因的主 动脉瓣关闭不全 杂音为舒张早期开 始的递减性 柔和 叹 气样 59 心 脏 检 查 3 肺动脉瓣区 多为相对性 器质性少见 杂音 递减型 吹风样 柔和 P2亢进 称 Graham Steell 杂音 见于二狭伴肺动脉高压 60 心 脏 检 查 4 三尖瓣区 三尖瓣狭窄 极少见 61 心 脏 检 查 连续性杂音 见于 动脉导管未闭 位于 左2th肋间稍外侧 特点 杂音粗糙 机器样 持续整个收缩期与舒张 期 62 心 脏 检 查 心包摩擦音 见于各种感染性心包炎 尿毒症 风湿性病变 急 性
8、心梗 SLE等 多见于疾病早期或少量积液 粗糙 高音调 搔抓样 发生在收缩期与舒张期 63 血 管 检 查 一 脉搏 1 脉率 与心率的关系 脉短促 2 脉律 心律失常 3 紧张度与动脉壁状态 4 强弱 强 高热 甲亢 主动脉瓣关闭不全 弱 心力衰竭 主动脉瓣狭窄 64 血 管 检 查 5 脉波 1 水冲脉 脉压增大 见于主闭 甲亢 动脉导管未闭 严重贫血 2 交替脉 脉搏强弱交替 为左室衰竭的重要体征 见于高心 心梗等 3 奇脉 吸停脉 见于大量心包积液 缩窄性心包炎 65 血 管 检 查 二 血压 1 测量方法 直接测量法 间接测量法 心情平静 所侧部与心脏水平 袖带在肘窝上3cm 袖带中
9、央在肱动脉表面 收缩压 听到动脉搏动第一音的血压 舒张压 动脉搏动改变时的血压 66 血 管 检 查 2 注意事项 手臂过粗 使测定值过高 反之则低 双侧上肢血压有差别 上下肢血压有差别 下肢高 3 血压标准 高血压 至少3次非同日血压值 收缩压 140 mmHg 和 或 舒张压 90 mmHg 低血压 血压低于90 60 50 mmHg 67 血 管 检 查 3 血压标准 类别 收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 理想血压 120 80 正常血压 130 140 90 亚组 临界收缩期高血压 140 149 90 68 血 管 检 查 三 血管杂音和周围血管征 1 静脉杂音 2 动脉杂音 3
10、 周围血管征 表明脉压增大 见于主闭 甲亢 严重贫血 1 枪击音 2 Duroziez双重杂音 3 毛细血管搏动征 69 心 脏 检 查 常见疾病的主要症状和体征 一 二尖瓣狭窄 主要病因为风湿性 多见于女性 症状 呼吸困难 劳累性 体征 1 视诊 二尖瓣面容 2 触诊 心尖区舒张期震颤 3 叩诊 轻度正常 重度梨形心 4 听诊 S1亢进 心尖区舒张中晚期递增型隆隆样 杂音 较局限 可给开瓣音 P2亢进 70 心 脏 检 查 二 二尖瓣关闭不全 主要病因为急性和慢性 风湿性 症状 可经历多年无症状期 呼吸困难 劳累性 体征 1 视诊 心尖搏动向左下移位 2 触诊 抬举性心尖搏动 心尖区收缩期震
11、颤 3 叩诊 向左下扩大 4 听诊 S1减弱 心尖区收缩期吹风样杂音 粗糙 向左腋下传导 71 心 脏 检 查 三 主动脉瓣狭窄 主要病因为风湿性 症状 头晕 心悸 心绞痛 呼吸困难 体征 1 视诊 心尖搏动向左下移位 2 触诊 抬举性心尖搏动 A1区收缩期震颤 3 叩诊 向左下扩大 4 听诊 A1区收缩期喷射性杂音 粗糙 向颈部传 导 A2减弱 72 心 脏 检 查 四 主动脉瓣关闭不全 主要病因为风湿性与非风湿性 症状 头晕 心悸 呼吸困难 体征 1 视诊 心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显 2 触诊 抬举性搏动 水冲脉 毛细血管搏动征 3 叩诊 靴形心 4 听诊 舒张期叹气样杂音 柔和 可及枪击音 Duroziez双重杂音 73 心 脏 检 查 五 心包积液 主要病因为感染性与非感染性 症状 进行性胸闷 心悸 呼吸困难 原发病表现 体征 1 视诊 心尖搏动减弱或消失 颈静脉怒张 2 触诊 心尖搏动不易触及 奇脉 3 叩诊 普大型心脏 浊音区随体位改变 三角烧瓶心 4 听诊 心包摩擦音 心音遥远 74 复习题 1 负性心尖搏动 抬举性心尖搏动 靴型心 梨型心 三角烧瓶心 大炮音 开瓣音 心包叩击音 奇脉 震颤 周围血管征 2 房颤的听诊特点 3 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全的体征 4 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全的体征 3 心包积液的临床体征 75
