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1、 第四节 望小儿食指络脉 l食指络脉 虎口至食指内侧 掌侧 桡侧的浅 表静脉 也称指纹 望小儿食指络脉就是观察此处络脉的形色变 化 以了解病情的方法 适用于3岁以内的小儿 小儿食指络脉与成人寸口脉同属手太阴肺经 故望食指络脉诊病原理与诊成人寸口脉原理基 本相同 1 望食指络脉代替小儿脉诊 其原因 小儿寸口脉部短小 诊脉时不易配 合 常易哭闹 切脉的效果较差 而小 儿皮肤薄嫩 食指络脉易于暴露 2 一 食指络脉的三关定位 风关 食指第一节 掌指横纹至第二节横纹之间 气关 食指第二节 第二节横纹至第三节横纹之间 命关 食指第三节 第三节横纹至指端 3 二 食指络脉的观察方法 l抱小儿向光 l医生先
2、用左手拇指和食指固定小儿 食指 找到桡侧表浅静脉后 l再用右手拇指指腹部 从小儿食指 指尖向指根部以轻柔的力量推擦几 次 l然后观察络脉的形色变化 4 三 食指络脉的形色变化与意义 l正常的小儿食指络脉浅红微黄不明显 隐现于 风关之内 斜形 单支 粗细适中 l临床望小儿食指络脉时 应注意其浮沉 色泽 长短 形状等方面的变化 其辨别要领及意 义可概括为四句话 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 5 一 浮 沉 l络脉的浮沉变化 反映着病位的深浅 l络脉浮显易见者 为病位较浅 见于外感表证 外邪袭表 正气抗 邪 鼓舞气血趋向于表 故指纹浮显 l络脉沉隐模糊者 为病邪入里 见于外感病的里
3、证阶段或内伤病证 邪气内伏 阻滞气血 难以外达 故络脉沉隐 6 二 色 泽 l络脉色泽的变化 主要反映病邪的性质 络脉鲜红 多属外感表证 寒证 络脉紫红 多属里热证 络脉青色 主疼痛 惊风 络脉紫黑 为血络郁闭 病属重危 络脉色淡 脾虚 气血不足等虚证 l络色深浓而暗滞者多属实证 是邪气亢盛 络 色浅淡而枯槁不泽者多属虚证 是正气虚衰 7 三 长 短 l 络脉的长短反映着病情的轻重 病情 越重 络脉越长 络脉仅显于风关 邪气初入 病情轻浅 络脉达于气关 病情发展 病位较深 络脉达于命关 邪深病重 l 若络脉透过三关直达指端者 称为 透关射甲 病多凶险 预后不佳 8 四 形 状 l 络脉增粗或弯
4、曲 分支多或显 见者 多属实证 热证 因邪正相 争 气血壅滞所致 l 络脉变细或较直 分支少或不显 者 多属虚证 寒证 因气血不足 脉络不充所致 9 现 代 研 究 小儿食指络脉望诊研究 小儿食指络脉的延长 与静脉压升高 末梢 血管扩张以及营养不良有关 络脉达于风关时静脉压为1 15厘米 达于 气关时为7 20厘米 达于命关时为16 35 厘米 提示静脉压与络脉长短成正比例关系 10 静脉压的升高 临床表现为血液淤滞 心功 能不佳 血液流速减慢 末梢循环衰退 血液 在静脉内淤滞 使远侧端不能看到的小静脉扩 张而显现出来 随着病情的加重而向前延伸 病情严重的络脉达于命关的比例较高 据资料统计 正
5、常小儿也有3 8 的发生率 11 络脉颜色的变化 与血液的质和量以及缺氧的 程度有关 贫血和营养不良时血液中的血红蛋白下降 红 细胞减少 代谢率降低 耗氧量减少 血红蛋白 及还原血红蛋白均减少 此时络脉多淡红 高热时耗氧量增加 同时静脉中的二氧化碳含 量也增加 故血色变深 此时络脉可呈紫色 同样道理 脱水 休克状态下络脉也多呈深色 12 在机体缺氧的情况下 血中的还原 血红蛋白含量升高 血液颜色明显呈暗红 状态 络脉多呈青紫或黑色 一般黑色的络脉多提示血液有淤滞 末 梢循环障碍 故主病多危重 13 络脉的形状改变 虽没有发现某种络脉形 态十分集中与哪一种疾病有关 但往往与 循环 呼吸 神经系统的功能障碍及营养 不良等有较为密切的关系 主要是由于循环和呼吸的障碍 多造成小静 脉内血液淤滞 静脉内压增高 血流迟缓 而致 络脉形状发生诸般改变 14 望小儿指纹总的原则 l浮沉分表里 l纹色辨病性 l淡滞定虚实 l三关测轻重 15 纹色辨病性 l指纹鲜红 外感表证 l指纹紫红 属里热证 l指纹青色 疼痛惊风 l指纹紫黑 重症病危 l指纹淡白 脾虚疳积 16 三关测轻重 l指纹显于风关 外感初起 l指纹达于气关 邪深病重 l指纹达于命关 病情严重 l指纹透关射甲 病属凶险 17 18
