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1、小儿高热惊厥的急救与护理 目录 1 小儿高热惊厥的概念 2 小儿高热惊厥的临床表现与特点 3 小儿高热惊厥的治疗原则 4 小儿高热惊厥的急救与护理 高热惊厥又称 热性惊厥 俗称 抽 风 是小儿常见中枢神经系统器质性 或功能性异常的危急症状之一 尤以 婴幼儿 6个月 3岁 多见 男孩多于 女孩 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所 致38 5 以上的发热时出现中枢兴奋 性增高 神经功能紊乱而致的惊厥称 为小儿高热惊厥 属儿科常见急症 发病率为3 5 复发率为30 40 什么是高热惊厥 原因 v由于小儿的神经系统发育尚未成熟 脑神经细 胞分化不全 抑制能力差 以至弱的刺激也能 在大脑引起强烈的兴奋与扩
2、散 导致神经细胞 异常放电而发生惊厥 发病原因除年龄因素外 还有遗传因素 患儿近亲中约40 58 有高 热惊厥或癫痫史 临床表现 v先有发热 随后发生惊厥 惊厥出现的时间多在发热 开始后12h内 在体温骤升之时 38 5 以上 突 然出现短暂的全身性惊厥发作 伴有意识障碍 抽搐 的程度并不与体温成正比 v发作时 眼球固定 上翻 斜视 头向后仰 牙关紧 闭 全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐 意识 丧失 严重者颈项强直 角弓反张 面色紫绀 惊厥 发作可由数秒钟至10多分钟或更长 可自行停止 反 复发作可至脑损伤 进而导致智力低下 个别患儿可 发展为癫痫 特点 v多发生于6个月至3岁小儿 v多在
3、体温骤升时 T38 5 40 或更高 发作 v发作呈全身性 次数少 持续时间短 v恢复快 预后好 无阳性神经系统体征 v退热后1周脑电图检查正常 v家族有高热惊厥史 治疗原则 v尽早明确诊断 治疗原发疾病 采 取及时而适当的降温措施 以防惊 厥 减轻病儿痛苦 急救及护理重点内容 1 立即止惊 2 遵医嘱给予解痉药 物 3 保持呼吸道通畅7 密切观察患儿 5 减少刺激 6 给予降温 控制体 温 4 迅速给氧改善组织 缺氧 8 注意安全加强防护 v高热惊厥起病急骤 属危重症 抢救必须争分夺秒 以避免脑 细胞受损 影响智力发育 因此及时准确有效地使用止惊药 使患儿立即停止抽搐 这是急救的关键 v首选
4、安定 开通静脉通道后立即静推地洒泮0 1 0 3mg kg 一 次总量不超过10mg 注射速度1 2mg 分钟 大多1 2分钟起 效 30分钟后可重复使用 要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸 频率 v苯巴比妥钠 每次8 10mg kg 肌肉注射或静脉缓注 v10 水合氯醛0 5ml kg保留灌肠 其止惊作用快而且操作简便 必要时30分钟重复使用一次 v针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法 常用针刺 穴位 人中 合谷 少商 等 急救措施 止惊 给予解痉药物 急救措施 保持呼吸道通畅 给氧 v及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物 侧卧位或平 卧位头偏向一侧 防止呕吐物误吸 松解胸前衣领 及腰带 吸
5、引器吸净口鼻腔分泌物 如出现面色青 紫 呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼 吸囊辅助呼吸 v在上 下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板 防止咬伤 舌头 但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开 防止 损伤牙齿 v吸氧4 6L min 待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后 氧流量改为1 2 L min v病房保持安静 室内光线不宜过强 避免一切不必要的刺激 治疗 护理操作尽量集中进行 动作轻柔 敏捷 急救措施 减少刺激 v物理降温 脱去患儿外衣外裤 让患儿的头背部睡 在4 8 的水枕上 四肢用热水袋保暖 避免寒战 体温降至38 以下撤去水枕 可用30 50 酒精 擦洗颈部两侧 腋窝 股动脉 腘窝处 擦浴时注 意
6、观察患儿的生命体征 天冷时注意保暖 降温后 30分钟测量体温 急 救 措 施 降 温 治 疗 急救措施 降温治疗 v药 物 降 温 安 乃 近 或 复 方 氨 基 比 林 肌 肉 注 射 持 续 高 热 可 给 予 地 塞 米 松 必 要 时 给 予 人 工 冬 眠 疗 法 v多 喝 水 嘱 患 儿 多 饮 水 防 止 出 汗 过 多 引 起 虚 脱 要 及 时 更 换 湿 的 衣 裤 v有 呕 吐 或 进 食 困 难 的 患 儿 可 适 当 增 加 静 脉 补 液 其 他 治 疗 v疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次0 3 0 5mg kg 或甘露醇2 5 5ml kg 静脉快速滴注 或推注
7、 v惊厥持续时间长 伴有代谢性酸中毒者 适量给予 碱性液 v积极寻找病因 进行针对性处理 病 情 观 察 及 护 理 v密切观察神志 瞳孔 体温 脉搏 血压 血氧的 变化 注意安全和减少对患儿的刺激 v防止窒息 发作时就地抢救 不要搬动 立即松 解患儿衣领 去枕平卧位 头偏向一侧 以防影响 呼吸及呕吐物误吸发生窒息 将舍轻轻向外牵拉 防止舌后坠阻塞呼吸道 及时清理呼吸道异物 保持呼吸道通畅 按医嘱使用止惊药 观察用药 后的反应并记录 病情观察及护理 v 防止受伤 防止患儿皮肤损伤 在患儿上下牙齿之 间放置牙垫或纱布包裹的压舌板 防止舍咬伤 拉 好床栏 防止坠床 v预防脑水肿 保持安静 吸氧 密切观察神志 瞳 孔 体温 脉搏 血压 血氧的变化 v大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服 保持皮肤 的清洁 预防皮肤感染 清醒的患儿给予流质饮食 保证营养的供给 健康教育 v小儿发生高热惊厥时 家长要要镇定 保持安静 禁止给孩子一切不必要的刺激 v保持呼吸道通畅 将孩子放平 头偏向一侧 及时 清理口腔内的分泌物 呕吐物 以免吸入气管 引 起窒息或吸入性肺炎 v尽量避免发热因素 防止感冒 v注意合理的饮食配置 增强孩子身体素质 v家里备体温计及小儿退烧药 一旦发热可应用退热 药并多喂水 及时到医院就诊 谢 谢 谢谢您的观看
