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1、中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 图 解 脑 疝 中山大学附属第一医院Hp 神经外科 徐桂兴 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 一 颅内压 ICP 颅内压 intracrnaial Pressure ICP 由脑组织 脑脊液和血液三种内容物组成 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 颅内压正常值 成人 0 7 2 0kPa 70 200mmH2O 儿童 0 5 1 0kPa 50 100mmH2O 王忠诚神经外科学 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 二 颅内压增高 ICP持续地超过200mmH2O时 称为颅内压增高 中山大学
2、附属第一医院中山大学附属第一医院 三 颅内压增高的原因 颅腔内容物体积增大 颅内占位性病变使颅内空间变小 先天性畸形使颅腔容积变小 容积 压力曲线 A 正常压力并有正常 的脑顺应性 B 压力正常但脑顺应 性降低 有爆发颅内 高压的可能 C 脑顺应性降低并有 颅内高压 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 五 脑疝 1 定义 当颅腔内某一部分有占位性病变时 该部位的压 力比邻近分腔的压力高 脑组织从高压区向低压区移位 从 而引起一系列临床综合征 称为脑疝 a大脑镰疝 b小脑幕切迹疝 也称颞叶沟回疝 c 中心疝 d 颅外疝 e 枕骨大孔疝 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 五 脑疝 2
3、 常见脑疝 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝 小脑幕切迹疝 颞叶疝 大脑镰下疝 扣带回疝 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 六 脑疝的观察 颅内压增高 三主征 头痛 随颅内压增高而进行性加重 以胀痛和撕 裂痛多见 呕吐 呈喷射状 易发生于饭后 可导致水电解 质紊乱 视乳头水肿 重要客观体征 患者表现为视物不 清 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 视乳头水肿 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 1 小脑幕孔疝 意识障碍 较早 烦躁不安 呕吐 剧烈头痛 呼吸深快 血压升高 意识模糊 昏迷 生命体征改变 两快一高 呼吸深快 脉频 血压 升高 呼
4、吸深慢 脉缓 血压高 呼吸抑制 脉细 弱 Cushing反应 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 瞳孔 病变侧先缩小 易忽略 逐渐散大 光反射 减弱 双侧散大 光反射消失 肢体 对侧肢体瘫痪 去大脑强直 衰竭期 双侧肢体瘫痪或间歇性 持 续性强直 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 2 枕骨大孔疝 枕颈部疼痛及颈项强直 强迫头位 呼吸受抑制 较早 呼吸缓慢或不规则 此时往往 神志清楚但烦躁不安 呼吸停止 瞳孔 对称性瞳孔缩小 散大 光反射迟钝 消失 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 锥体束征 可出现双侧锥体束征 或由于小脑受累导 致
5、肌张力下降 深反射消失 生命体征改变 心脏呼吸骤停而猝死 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 3 大脑镰下疝 脑出血和坏死 疝出的扣带回背侧受大脑镰边缘压迫 形成压迹 受压处的脑组织发生出血和坏死 脑梗死 大脑前动脉的胼胝体支也可受压引起相应脑 组织梗死 下肢轻瘫 排尿困难 内脏中枢有关 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 大脑镰下疝大脑镰下疝 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 1 头痛 2 呕吐 晨重 3 视乳头水肿 4 精神障碍 5 意识障碍 6 癫痫发作 7 脑神经受损 视神经 外展 动眼 滑车 8 病理反射 双侧或单侧 9 神经系统定位体症 10 生命体症不平稳 血压升高 呼吸脉搏下降 八 颅内压增高的10条表现 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 Thank youThank you See you 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 21
