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1、化疗病人的护理 十堰市人民医院 勾 娟 概述1 抗肿瘤药物的种类2 疗效评价3 静脉的评估与选择4 5 化疗毒副作用及护理 Cancer 2000 88 921 32 概述 vv恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一 与心 脑血管疾病构成对人类的最大威胁脑血管疾病构成对人类的最大威胁 vv世界每年新发病例世界每年新发病例10001000万 死于癌症万 死于癌症600600 700700 万万 vv我国每年新发病例我国每年新发病例160160万 死于癌症万 死于癌症130130万万 Cancer 2000 88 921 32 目前的肿瘤治疗方法 手术 放射
2、治疗化疗 其他治疗 Cancer 2000 88 921 32 什么是化疗 化疗 是用化学药物来治疗癌症 以达到控制 病情 解除症状的目的 化疗可单独使用 或和其他治疗联合使用 Cancer 2000 88 921 32 为什么要化疗 v手术不能清除进入血液的癌细胞 并且对 远处转移的肿瘤无效 放疗只作用于放疗 区域 对转移的肿瘤也没有疗效 而化疗 药物可经血液循环到达全身杀死手术和放 疗无法接触到的癌细胞 因此适用于各期 肿瘤患者 Cancer 2000 88 921 32 化疗适应症 v 1 造血系统恶性肿瘤 对化疗敏感 通过化 疗可完全控制甚至根治 如白血病 多发行骨髓 瘤 恶性淋巴癌等
3、 v 2 化疗效果较好的某些实体瘤 绒毛膜上皮 癌 恶性葡萄胎 生殖细胞肿瘤 卵巢癌等 v 3 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化 疗或的手术前的辅助化疗 Cancer 2000 88 921 32 化疗适应症 v 4 肿 瘤已有广泛或远处转移 不适应手术切 除和放疗者 实体瘤手术切除或放疗后复发 播 散着 可姑息化疗 v 5 采用特殊给药途径做局部化疗病人 v 6 癌症引起的上腔静脉压迫 呼吸道压迫 颅 内压增高病人 可先做化疗急症处理 以减轻症 状 再进一步采用其他治疗 Cancer 2000 88 921 32 全身营养状态差 有恶液质或生存时间估计少于2 个月的患者 外周血白细胞低于
4、4 109 L 血小板低于 80 109 L 或既往的多疗程化疗或放射治疗使白 细胞或血小板数低下者 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放射 治疗者 严重肝肾功能障碍者 化疗的禁忌症 Cancer 2000 88 921 32 抗肿瘤药物的分类 传统分类法 抗肿瘤药物 的分类 从细胞动力 学角度分类 Cancer 2000 88 921 32 传统分类法 传统分类法传统分类法 BB E E F F DD AA 烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 其他 植物类 C C 激素类 Cancer 2000 88 921 32 从细胞动力学角度分类 v细胞周期非特异性药物 CCNSA v细胞周期特异性药
5、物 CCSA Cancer 2000 88 921 32 常用的化疗药物及缩写 v 1 烷化剂 环磷酰胺 CTX v 异环磷酰胺 IFO v 2 抗代谢药 甲氨蝶呤 MTX v 氟尿嘧啶 5 FU v 3 抗生素类 阿霉素 ADM v 博来霉素 BLM v 更生霉素 KSM v 4 植物类药 长春新碱 VCR v 足叶乙甙 VP 16 v 紫杉醇 Taxol v 5 其他类 顺铂 DDP v 卡铂 Carbo Cancer 2000 88 921 32 化疗前护士需要确认的事项化疗前护士需要确认的事项 l l查看病人是否签署化学治疗知情同意书查看病人是否签署化学治疗知情同意书 l l了解病人血
6、液检验结果了解病人血液检验结果 l l 仔细核对医生的化疗处方仔细核对医生的化疗处方 l l了解使用药物的代谢途径 排泄途径和副作了解使用药物的代谢途径 排泄途径和副作 用用 l l了解病人药物过敏史 是否使用过生物制剂了解病人药物过敏史 是否使用过生物制剂 l l准备药物外渗所需用物准备药物外渗所需用物 Cancer 2000 88 921 32 化疗的健康教育化疗的健康教育 化疗前健康宣教化疗前健康宣教 l l签署化疗同意书签署化疗同意书 l l告知化疗方案告知化疗方案 l l给药方法给药方法 l l要让病人知道什么是化疗 要让病人知道什么是化疗 化疗有什么样化疗有什么样 的给药方式 的给
7、药方式 医生是如何制定您的化疗方医生是如何制定您的化疗方 案 案 Cancer 2000 88 921 32 给药方法 化疗药物 给药方法 胸腹 腔 注 药 口 服 给 药 皮 下 肌 肉 注 射 静 脉 注 射 动 脉 治 疗 鞘 内 注 药 膀 胱 灌 注 局 部 涂 抹 Cancer 2000 88 921 32 化学治疗静脉的评估与选择 静脉的特点 l向心汇集 其属支越合越粗 l起源于毛细血管 血流缓慢 压力较低 l体循环的静脉分为浅深两类 l吻合支较动脉丰富 l静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作 用 Cancer 2000 88 921 32 Cancer 2000 88 921
8、32 留置针 vPICC CVC 导管外露长度 CVC 贴膜完整性 Cancer 2000 88 921 32 静脉选择的原则 1 选择静脉留置针时 选用粗直 血流量丰富 无静脉瓣的血管 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作 避免在同一 部位多次穿刺 在注射化疗药物后 原则上不做保留 因为若出 现局部皮肤红肿 较难判断是留置针还是化疗药 物引起的静脉炎 其他药物可以选择外周静脉 推荐使用静脉留置针 Cancer 2000 88 921 32 可以选择的穿刺部位 1 首选手臂的大静脉 腕和肘之间的静脉 易固定 粗 直 该处静脉表浅 有足够的软组织 以 防止损伤神经和肌腱 2 深静脉 PICC 锁骨下静
9、脉 颈内静脉 输液港等 3 有上腔静脉压迫症选择下肢静脉 4 手背静脉 Cancer 2000 88 921 32 不可选择的穿刺部位 l 手术区域侧肢体 如乳房切除术 截肢等 l 二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静 脉 l 肿瘤 新生物 侵犯的部位 l 肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位 l 炎症 硬化 疤痕部位 l 有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉 Cancer 2000 88 921 32 药物外渗后的处理原则 1 立即停止输入 尽量回抽 2 更换输液器 输入生理盐水 3 抬高患肢 24h内局部冷敷或冰敷 4 外敷清热解毒药膏 例如 美宝软膏 海 普林软膏和如意金黄散软膏
10、文献报道 阿霉素引起的外渗用云南白药粉制 成糊状外敷效果较好 Cancer 2000 88 921 32 药物外渗后的处理原则 5 局部封闭常用药 生理盐水5 10ml 利多卡 因2ml 地赛米松1ml 6 有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂 应采 取无菌换药的方法处理 清理创面后也可用高渗 生理盐水纱布湿敷 上面覆盖透气的溃疡帖 7 如果有严重的局部组织损伤或坏 死 可请外 科会诊 做清创处理 Cancer 2000 88 921 32 u 药物外渗的后果 Cancer 2000 88 921 32 化学性静脉炎临床分型 1红肿型 沿着静脉 走向的红肿 热痛 2硬结型 沿给药局部疼 痛 触痛
11、静脉变 硬触之 有条索感 3坏死型 沿血管周围肿 胀型成淤斑 达皮下组织 4闭锁型 静脉堵塞 逐步机 化 Cancer 2000 88 921 32 静脉炎国内判断标准 III级 局部中 度疼痛 轻 度肿胀 灼 热 0级 局部无痛 IV级 重度疼痛 中或重度肿胀 V级 顽固性疼痛 中 度或重度肿胀 I 级 局部无痛 但发红 II级 局部轻度疼痛 发红 分级 Cancer 2000 88 921 32 CR 肿瘤完全消失 4周以上 PR 面积总和缩小50 以上 4周以上 SD 缩小PR以下 增大PD以下 PD 面积总和增大25 以上 新发病灶 WHO疗效评价标准 Cancer 2000 88 9
12、21 32 化疗毒副作用及护理 Cancer 2000 88 921 32 即刻反应 早期反应 中期反应 后期反应 过敏性休克 恶心 呕吐 骨髓抑制 皮肤色素沉着 心律不齐 发热 口炎 重要脏器损伤 注射部位疼痛 过敏反应 腹泻 重要系统损伤 流感样综合症 脱发 生殖系统毒性 膀胱炎 周围神经炎 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 抗癌药物的不良反应分类 Cancer 2000 88 921 32 分级 内容 轻度反应 不需要治疗 中度反应 需要治疗 严重反应 威胁生命 但可恢复 严重反应 直接致死或促进死亡 WHO分级 0 IV级 毒性反应分级 Karnofsky Cance
13、r 2000 88 921 32 恶心 呕吐 是化疗最常见的不良反应之一 呕吐是患者 最恐惧的不良反应 其次是恶心 遵医嘱给予抗呕吐药 非5 羟色胺受体拮抗剂 胃复安 多潘立酮 激素 镇静药 5 羟色胺受体拮抗剂 恩丹西酮 8mg 格拉司 琼 3mg 用法 化疗前10 20 min 迟发性呕吐 5 羟色胺受体拮抗剂 激素 加强心理护理 第一次化疗时即给予止吐治疗 消化道毒性 Cancer 2000 88 921 32 护理注意事项 v为避免或减少恶心呕吐 应严格遵守医嘱 按时 按量 按顺序服药 减少副作用 发生的机会 v作化疗前 切勿大量进食 应少量多餐 避免胃部过胀 避免油腻 太甜及味道过
14、重食物 可以喝一些清凉饮料 v如出现恶心呕吐 应暂时禁食 应用一些 止吐药物 Cancer 2000 88 921 32 腹泻 常见 5 Fu MTX Ara C ADM Vp 16 CPT等 治疗 5次或血性腹泻时 遵医嘱 停止化疗 应用止泻剂 易蒙停等 抗感染 补足营养 维持水 电解质平衡 消化道毒性 Cancer 2000 88 921 32 护理要点 v因药物破坏肠粘膜细胞所致 v如出现腹泻 应吃清淡饮食 请医生开止 泻剂 腹泻严重时则需静脉补液以补充水 分 v有便秘症状 应多摄取水分 蔬菜 水果 或使用缓泻剂 Cancer 2000 88 921 32 常用抗癌药所致WBC减少及恢复
15、状况 药物 WBC达最低值时间 天 恢复至正常时间 天 5 FU 7 14 7 10 泰素帝 7 14 7 10 紫杉醇 10 14 7 10 DDP 10 14 10 14 CBP 10 14 10 14 VP 16 10 14 10 14 CPT 11 10 14 7 10 ADM 10 14 7 10 MMC 21 28 7 14 造血系统毒性 WBC下降 Cancer 2000 88 921 32 治疗 G CSF 粒细胞集落刺激因子 和GM CSF 粒细胞 巨噬 细胞集落刺激因子 的应用 造血系统毒性 WBC下降 Cancer 2000 88 921 32 贫血 输血及促红细胞生成素
16、 EPO PLT下降 导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降 一般下降程度较 WBC下降轻 健择除外 很少成为剂量限制性毒性 PLT减少为剂量限制性毒性的药物 卡铂 健择等 MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症 预防策略 输注PLT及应用造血生长因子 造血系统毒性 Cancer 2000 88 921 32 护理要点 v原因 化疗药物会破坏人骨髓内的网状内 皮系统 抑制骨髓的造血机能 v如出现症状 应多摄取高蛋白质及高热量 食物 避免碰撞及穿紧身衣裤 使用软毛 小牙刷 减少对牙龈的刺激 以防口腔粘 膜出血 v作化疗前 先做血液检验 若低于正常值 可能需降低药量或待血液检查正常后才 做治疗 Cancer 2000 88 921 32 具心脏毒性的抗癌药物很多 尤以蒽环类抗癌抗生素为常见 如 阿霉素 表阿霉素 病人表现一过性心慌 心率增快 非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低 后果轻 包括 CTX MMC 氟尿嘧啶 紫杉醇 心脏毒性 Cancer 2000 88 921 32 脱发 v因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所 致 主要如 皮肤 毛发等 v脱发会在化疗停用后消失 头发会再继续 长
