《图解常见心电图诊断PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《图解常见心电图诊断PPT课件.ppt（77页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、图解图解常见心电图诊断常见心电图诊断 1 正常心电图 窦性心律失常 正常心电图 窦性心律失常 各种早搏及短阵心动过速图解各种早搏及短阵心动过速图解 2 正常心电图 符 合窦性心律 aVR导联P波倒 置 I II aVF V4 V6导联P 波直立 心率在 60 100次 分之 间 P波时限 电压正常 P R 间期 QRS时限 电压 Q T间 期正常 无明显 ST T等异常改变 3 窦性心律不 齐 符合窦 性心律 相 邻P P间期 差 0 12s 不相邻的最 大P P间期 差 0 16s 本图心率64 次 分 相邻 P P差 0 147s 不相 邻P P间期 差为1 021 0 823 0 1 9
2、8s 4 窦性心动过速 符合 窦性心律 心房率 100次 分 称窦性 心动过速 本图aVR导联P波倒置 I II aVF V4 V6导联P波直立 符 合窦性心律 心房率 152次 分 大于100 次 分 无明显ST T 等其它异常改变 故 诊断窦性心动过速 注意右房上部异位节 律点致房速与窦速难 区分 5 窦性心动过缓 符合窦性心 律标准 心房 率 60次 分 本图心房率 55次 分 P QRS T等均 无明显异常改 变 1mV 5mm 6 窦房结内游走心律 P P显著不整 P R间期大于0 12s P P短 时P波稍高 P P长时P波稍矮小 同导联P波仅有电压差异 P波极 性未发生明显改变
3、7 窦房结至心房游走心律 P P不整 P R大于0 12s III导联 P波 由正向逐渐转到正负向 aVL导联由负正双向转为正向 P波极性 发生了改变 P R间期也由0 14s缩短为0 10s 9岁男孩图 8 窦房结至交界区游走心律 即 P波由窦性逐渐转为房性 交界性 反复出现 本图II III aVF导联P波由正向逐渐转为双向 最后转 为倒置 正向P波P R间期大于0 12s 倒置P波P R间期小0 12s 9 房性早搏 提前 出现的P QRS 波群 P 波与窦 性P波不同 P R大于0 12s QRS为室上性 偶见宽大畸形 差传 代偿 间歇不完全 配 对时间 代偿间 歇 2P P 本图可见
4、2个提 前的P QRS T 波群 前一个 QRS为室上性 后一个宽大畸 形 伴室内差异 传导 提前出 现P 波为主要鉴 别点 可见代偿间歇完不完全与窦性心律是否整齐有很大关系 10 房性早搏二联律伴差传 本图每1个下传的P QRS T波群后有1个提前的P QRS T波群 前段构成典型的房性早搏二联律 此外 房性早搏下传的QRS 除倒数第三个外 均呈宽大畸形的右束支阻滞图形 11 房性早搏 三联律 每2个窦 性下的 QRS波后 有1个下 传的P QRS T 波群构成 每3个一 组的周期 叫房性早 搏三联律 12 受阻性房早搏 提前出现的P 波 其后无 QRS波 有代 偿间歇 本图 每1个下传的P
5、 QRS T波群 后有1个P 波 未下传 接着 出现1个交界 逸搏构成交界 性逸搏 夺获 受阻性房性 早搏三联律 13 短阵房性心动过速2 1传导 本图见两阵频率为205次 分的连续 的P 波 每2个P 波有1个下传心室 即呈2 1下传 前1个P 波由于 落在T波顶峰之前 前1心动周期的绝对不应期上 故不能下传 此图的房性P波在III导联清晰 14 短阵多源性房性早搏 短阵房性心动过速 II长条记录心 电图见频发提前的P QRS T波群 P 波配对时间不恒定 其形态 有正向顶尖 正向顶切迹 正向电压较低平及倒置等四种以上形态 下传QRS个别宽大畸形 差传 15 室性早搏 又称室性期前收缩 有提
6、前出现的QRS T波群 其前无相关P波 QRS宽大畸形 时限多数大于0 12s 代偿间歇完全 本图可见3个提前出现的宽大畸形的QRS波 其前无P波 其后有逆性P波 代偿 完全 QRS在胸导联呈左束支阻滞图形 II III aVF呈R型 aVL aVR呈QS 型 室性早搏起源于右室流出道 16 插入性室性早搏 室性早搏插入在正常R R中间 而且每隔一个正常的R R发生 一次插入性室性早搏 间位性 早搏后的P R间期稍延长 干扰性P R延长 17 室性早搏三联律 每2个正常P QRS波后有1个室性早搏或每一个 正常P QRS波后有2个室性早搏 成对室早 称为室性早搏三联律 本图为前者 18 成对室
7、早构成的室性早搏三联律 本图为每每一个正常P QRS波后 出现2个连发的室性早搏 19 多源性室性早搏 有两种以上配 对不等 形态不 同的室性早搏 称多源性室性早 搏 本图有2种形 态不同 配对不 一的室性早搏 分别来自左心室 左后分支型与右 心室 右室流出道 型 前两个连 发室早也分别来 源于左右心室 20 多形性室性早搏 室性早搏配对时间恒定情况下 同导联室性早搏 QRS形态有两种以上 本图室性早搏配对时间恒定为 0 47s II III导联的室性早搏有Rs R型两种形态 呈R型者电压高矮也不一 致 21 短阵室性心动过速 此图为动态心电图记录 图示提前出现的宽大 畸形的QRS波 其前无P
8、波 宽大畸形的QRS波连发4个构成短阵 室速 阵速频率为125次 分 22 阵发性室性心动过速 心房率105次 分 平均心室率153次 分 R R整齐时P波 不清 易与室上速伴差传混淆 当R R不整时 看到明显P波 呈房室分离 QRS时限 0 13s 符合分支型室速 男 23岁 23 交界性早搏 提前出现的QRS T波群 QRS为室上性 偶伴差传 可见其前后 无P波 心房与心室同时除极 也可前后有逆行性P 波 P 波在QRS前时 P R间期 0 12s P 波在QRS后R P 160 次 分 QRS为室上 性 偶见伴室内差异 传导 本图心室率171次 分 符合上述条件 P波不清原因 可能 心房
9、心室同时除极 或P波可能落在T波正 中 QRS起始或终末 部 无法分辨 33 非阵发性交界性心动过速伴干扰性房室脱节 P P整 R R整 P波与QRS无关 心房 率稍慢过心室率 平均心室率146次 分 R R短者应属窦性P波下传 不完全性 干扰脱节 双重心律 34 慢 快型房室结 内折返心速 是 房室结内存在双 径路所引发的折 返性心律失常 属室上性心动过 速的范畴 诊断 依据为 QRS为 室上性 偶见差 传 R R规则 QRS后可见逆P 波 R P 间期一 般0 08s以内 本 图为0 07s 如 看不到P波则笼 统诊断阵发性或 非阵发性室上性 心动过速 35 快 慢型房室结内折返 性心动过
10、速 少见 心电图特征均为 aVR导P波正向 II III aVF导联倒置 R P P R 长R P 间期 的室上速 常诊断非 阵发性或阵发性房性 心动过速 本图R P 间期0 25s P R间期 0 20s 心率133次 分 R波为主导联ST 段明显压低 由于患 者经常突然发作 突 然终止 考虑折返性 心动过速伴急性心肌 缺血 见后动态图条 图 36 室性早搏诱发快慢型房室结内折返性心动过速 此图为前图动态心 电图记录的一部分 心动过速由室性早搏诱发 早搏后有逆性P波 R P P R R P 0 36s P R 0 20s P R与其后下传的P R间期相等 属长R P 间期性心动过速 长R P
11、 间期为慢径路逆传 37 交界性心律 逆P 在QRS前 P波逆 行 aVR导联P波正向 II III aVF导联P波 倒置 P R间期0 11s QRS时限0 08s Q T间期0 33s 心率97 次 分 加速性交界 性逸搏心律 注意 窦 性P波不能传出与交界 激动持续逆传进入窦房 结有关 不能诊断窦性 停搏 38 交界性心律 逆P在QRS之 后 心室率68次 分 QRS时限0 10s 室上性 P波 箭头所指处 出现在 QRS波之后 呈逆行P波 R P 间期0 15s 电轴不偏 V3导联呈qRs型 逆钟向 位 Q T间期0 40s 无ST T改变 诊断 1 异位心律 2 加速性交界性逸搏心律
12、 3 逆钟向转位 大于 交界性自主心率时称加速性 交界性自主心律或加速性交 界性逸搏心律 39 病态窦房结综合征 本图为三通导动态心电图的连 续记录图 A 有窦性停搏 心室停搏长达3 9秒 B 有交界性逸搏 3 窦性夺获伴P R延长 40 心脏传导阻滞心脏传导阻滞 41 一度房室传导阻滞 P R 间期 也称P Q间期 0 21s 成人70次 分 心率以下 不同心率节 段及不同年龄的儿童诊断 标准为P R间期 该心率 的最高值0 01s 或短时 内P R间期增加0 04s 过长的P R间期要除外房 室结内持续慢径路传导 本图为低钾致一度房室传 导阻滞 P R间期0 26s 心率87次 分 无P波
13、 后QRS脱漏 42 二度I型窦房传导阻滞 心电图特征是窦性P波的P P间期逐搏缩短直至窦性激动传 出受阻 形成长P P间歇 长P P间期小于最短P P间期2倍 本图P P呈长短交替 二联律 长P P与长P P等 短P P与短P P等 长P P 小于短P P两倍 右胸大J波 4相差传 43 二度II型窦房传导阻滞 是指一系列规则的窦性P P间期后出现一次P 波脱漏 或有规律的P波脱漏 二 三联律 形成长的P P间期 其长P P间期等于正常P P间期倍数 44 二度I型房室传导阻滞 本图心房率96次 分 心室率80次 分 P R间期逐 搏延长 每3 4个P波有1个P波后QRS波脱漏 呈3 2 4
14、 3下传 下传P R 规律性不强 本图长R R不等 P R一致不考虑交界逸搏 45 二度II型房室 传导阻滞 P P整 R R整 数个P波有 1个未下传心 室 下传的P R恒定 QRS 为室上性 本图2个P波 有1个下传 2 1 下传 的P R 间期固 定0 14s 心 房率96次 分 心室率48次 分 46 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 心房率85次 分 心室率48次 分 P波数多 于QRS波数 P波与QRS无关 QRS为0 09s 室上性 诊断1 窦性心律 2 三度 房室传导阻滞 3 交界性逸搏心律 47 三度房室传导阻滞 P P整 R R整 P波数明显多于QRS波数 P波与QRS
15、无关 QRS可为正常 交界性逸搏 也可为宽大畸形 0 12s 室性逸搏 本图心房率78次 分 心室率41次 分 QRS宽大畸形 室性逸搏心律 48 完全性右束支传导阻滞 诊断依据为 室上性 激动下传的QRS V1 呈rsR 型 或rSR RSR rR RR 型 各导联QRS终末部分 主要看 I V5导联S 波 aVR导联的终末R 波 明显增宽挫折 QRS时间 0 12s 本图窦性心动过缓伴不 齐 P R间期0 12s QRS时限0 16s QRS 形态符合上述条件 1mV 5mm 49 不完全性右束支传导阻滞 诊断标准 QRS形态与 完全性右束支传导阻滞相 似 即V1导联呈rSR 或 rSr
16、型 r r r 0 04s I V5导联的S波及aVR 导联的R波稍增宽挫折 时限 0 04s 0 05s较可靠 QRS时 限一般 0 10s 本图V1呈典型rSr 型 r r r 时限0 06s I V5导 联S波 aVR导联的r波时 限达0 05 0 06s 符合 不完全性右束支传导阻 滞 50 完全性左束支传导阻滞 心电图特征 室上性下传 的QRS 时限 0 12s V1呈rS型 S波明显增宽 I aVL V5呈宽钝的R 型 无Q波 偶见aVL有 小Q波 R波为主导联 ST段下斜压低伴T波改变 S波为主导联ST段上斜 型抬高 T波正向 本图基本符合上述特征 心率65次 分 QRS时限 0 16s 如QRS形态与此 相似 QRS时限SaVF SII RaVL RI 符合左前 分支阻滞 53 心脏肥大心电图图解 54 左房肥大 本 图为风湿性心 脏病患者心电 图 P波时限 0 13s 在II III aVF V2 V6导联呈典型 M型P波 双峰 型 峰间距 0 06s 符合 左房肥大心电 图改变 55 右房肥大 本图为肺源性心脏病患者心电图 II III aVF导联的P 波呈高尖形
