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1、同舟共济 守望生命 同舟共济 同心济川 同济大学附属同济医院 刘光辉 1 同舟共济 守望生命 讲座之前的几句话 没有复杂的图标 简单即美 没有高深的理论 看了就明白 没有繁琐的操作 用了就有效 没有苍白的说教 都是真实例子 2 同舟共济 守望生命 交流内容目录 常见药物合理应用 输液安全问题 农村医疗急救 常见疾病健康教育 转诊病人注意事项 社区医师首诊技能 3 同舟共济 守望生命 一 常见药物合理应用 药物 治疗疾病的有利武器 4 同舟共济 守望生命 熟悉需要皮试的药物 例如青霉素 破伤风抗毒素 抗狂犬病血清注射液等 关键在于询问过敏药物病史 是否过敏体质 紧急处理 1 立即停用可疑过敏原或
2、过敏药物 2 立即注射肾上腺素 皮下或肌内 0 5 1mg NS或5 GS静滴以维 持静脉通路 根据需要可于5 10分钟后重复应用肾上腺素 3 一般经过1 2次肾上腺素注射 多数病人休克症状在半小时内可逐渐 缓解 常见药物合理应用 安全性 5 同舟共济 守望生命 常见药物合理应用 针对某种疾病 进行必要的分析 研究 选择最安全 最有效的药物组合 掌握药物的配伍禁忌 头孢菌素类抗菌药物与戒酒硫样反应 双硫仑样反应 没有阳性指征需要处理时 就不开药物 6 同舟共济 守望生命 常见药物合理应用 基本原则 病因治疗优于症状处理 预防性治疗优于对症治疗 选择对人体危害最小的药物 少用毒副作用不明确的 药
3、物 向病人解释 用药的理由 作用 用法 注意事项 毒副作用 有利于医患沟通 构建和谐医患关系 7 同舟共济 守望生命 常见药物合理应用 流感 普通感冒 由病毒引起 传播途径相似 临床表现也有惊人相似之处 流感就是普通感冒 只不过是更为 流行 事实上二者有许多不同之处 临床需加以鉴别 1 病原体的区别 流感是由流感病毒引起的 普通感冒的 致病原为多达数百种不同病原体 包括病毒 细菌等 常 为鼻病毒 2 流行情况 流感常发生局部甚至大范围暴发流行 周期 性和季节性也是它的特点 而普通感冒一般不会引起大流 行 8 同舟共济 守望生命 实战问题 临床思路 问题 感冒药属OTC用药 根据各自喜好选购 感
4、冒是小病 完全可以自行医疗 到医院看病要挑选医生 因为那与生命相关 到药店买感 冒药不需要挑选药店 更不需要挑选店员 怎样选择感冒药 9 同舟共济 守望生命 10 同舟共济 守望生命 如何选择 感冒时的主要症状 发热 鼻塞 打喷嚏 流鼻涕 咳嗽 头痛 全身不适 咽痛等主要症状 感冒药物为多组分的复方制剂 在治疗感冒的上百种感冒 药中 主要靠不到20种成分的互相组合 1 解热止痛的 对乙酰氨基酚 双氯芬酸钠 氨基比林 阿司匹林 布洛芬 2 缓解鼻塞的 盐酸伪麻黄碱 盐酸麻黄碱 3 止咳的 氢溴酸右美沙芬 盐酸二氧异丙嗪 4 减轻卡他症状的 扑尔敏 盐酸苯海拉明 5 抗病毒的 金刚烷胺 吗啉胍 板
5、蓝根浸膏 11 同舟共济 守望生命 实战解答 使用含有双氯芬酸钠成分的感冒药时需要注意 1 可经血液透入胎盘 动物试验对胎鼠有毒性 但不致畸 2 有肝肾功能损害慎用 3 胃及十二指肠溃疡者慎用 4 老年人慎用 5 本品含有钠 对于限制钠盐摄入量者应慎用 含有双氯芬酸钠的感冒药 感冒通 12 同舟共济 守望生命 案例 患者 62岁女性 自身抵抗力比较低 十分容易患感冒 因经济问题 每次感冒后都自行到药店购买感冒通 每次 只需要服用2天 3 bid 感冒症状就消除 2008年9 月 患者晨起后感觉头晕 乏力 自认为又感冒了 便拿 出家中剩余的感冒通3片 服药2小时后 感觉耳鸣 视物 不清 同时发现
6、血尿 而前往医院就医 诊断 肾功能不全 全血细胞减少 不除外再生障碍性贫 血 思考 什么时候得的 怎么得的 社区卫生服务站需要 注意什么 应当提高哪些服务 13 同舟共济 守望生命 案例 76岁男性 退休职工 冠心病多年 长期服用消 心痛 一周前 患者感冒了 到诊所医生给其开 了新康泰克 第2天患者感到症状缓解不理想 又 加服感康 含扑尔敏 第3天感冒症状好多了 但排尿困难 紧急送医院急诊科插导尿管 问题 1 患者为什么排尿困难 与药物有关系吗 2 是什么药物所致 3 针对这个患者治疗中的问题是什么 4 恰当的治疗应当是怎样 14 同舟共济 守望生命 高血压 感冒和前列腺肥大三者风马牛不相及
7、高血压和前列腺肥大都是老年人的常见病 感冒 是所有人的高发病 但是有些心血管药物和感冒 药会加重前列腺肥大 引起排尿更加困难 因此 在选择心血管药物前 要详细了解患者前列腺 有无肥大 以便更科学 合理地用药 前列腺是一个血管非常丰富 血流多的器官 增 生后的前列腺血管逐渐肥大 当前列腺增生达到 一定程度 压迫尿道时 就会引起尿急 尿频 排尿困难等症状 15 同舟共济 守望生命 3类心血管病药物 一类药物是扩张血管药 这类药可以加重前列腺充血 使 前列腺肥大更严重 如硝酸甘油 消心痛就属于这类药物 第二类药物是使尿道平滑肌收缩的心血管药物 这类药物 可以加重尿道狭窄 排尿困难 主要是二氢吡啶类药
8、 如 人们较为熟悉的心痛定 第三类药物是阿托品 阿托品对内脏平滑肌有较强的松弛 作用 可使膀胱逼尿肌张力下降 引起排尿困难 老年人 往往腹壁松弛 膀胱逼尿肌收缩力减弱 如再用阿托品则 很可能引起或加重尿潴留 因此 有前列腺肥大的老年人 最好不用阿托品 16 同舟共济 守望生命 17 同舟共济 守望生命 二 输液安全问题 皮肤消毒 目前社区一般采用0 5 活力碘消毒 思考 1 浓度是否足够 2 消毒时间是否充足 18 同舟共济 守望生命 输液安全问题 建议 应用碘酒和酒精进行皮肤消毒 依据 碘酒的灭菌效果比酒精强 故临床上主要用来消毒 由于碘酒留在皮肤上会对皮肤造成伤害 所以等消毒 效果达到后用
9、酒精来脱碘 实践 用碘酒时 先用碘酒再用酒精 19 同舟共济 守望生命 输液安全问题 警惕输液反应 常见输液反应原因 1 液体及药品质量因素 2 配制程序不严格 3 液体与体温温差大 4 输液速度过快 5 液体配伍较杂 20 同舟共济 守望生命 输液安全问题 预防输液反应 防范措施 1 把好药品质量关 2 把好液体配制关 3 缩小液体与体温的温差 4 输液速度要慢 5 液体配伍应避繁就简 21 同舟共济 守望生命 如何处理输液反应 1 立即停止输液 但保留静脉通道 2 应用非那根 氢化可的松 3 严重者给予吸氧 抗休克治疗 4 密切注意生命体征情况 22 同舟共济 守望生命 三 农村医疗急救
10、现代救护相关概念 农村常见急症 农村常用急救措施 23 同舟共济 守望生命 农村医疗急救 救护新概念 针对生产 生活环境下发生的危重急症 意外伤害 向公众普及救护知识 使其掌握先进的基本救护理 念与技能 成为 第一目击者 以便能在现场及时 有效地开展救护 从而达到挽救生命 减轻伤残的 目的 24 同舟共济 守望生命 农村医疗急救 现代救护的特点 立足现场 依靠第一目击者 抓住 黄金时刻 启动EMS系统 25 同舟共济 守望生命 农村医疗急救 农村常见急症 常见急性病症 昏迷 休克 误咽 呼吸困难等 意外损伤 机械性损伤 烫伤 烧伤 冻伤 毒虫蜇 伤等 中毒 食物 一氧化碳 安眠药 鼠药等 26
11、 同舟共济 守望生命 农村医疗急救 农村常用急救措施 现场心肺复苏技术 外伤止血技术 催吐和导泻 海姆立克手法抢救气道异物 正确搬运 27 同舟共济 守望生命 海姆立克Heimlich手法 成人 1 抢救者站在病人背后 用两手臂环绕病人 的腰部 2 一手握拳 拳头的拇 指一侧放在病人胸廓 和脐上的腹部 3 用另一手抓住拳头 快 速向上重击压迫病人 的腹部 4 重复以上手法直到异 物排出 28 同舟共济 守望生命 海姆立克Heimlich手法 婴幼儿 1 使患儿平卧 面向上 躺在坚硬的地面或床板上 2 抢救者立于其足侧 或取坐位 并使患儿骑在抢救者的 两大腿上 面朝前 3 抢救者以两手的中指或食
12、指 放在患儿胸廓下和脐 上的腹部 快速向上重击压迫 4 重复之 直至异物排出 注意 千万不要叩击病人的背部 29 同舟共济 守望生命 海姆立克Heimlich手法 自救 可采用上述用于成人4个步 骤的2 3 4三点 或稍稍弯下腰去 靠在一固 定的水平物体上 如桌子边 缘 椅背 扶手栏杆 以 物体边缘压迫上腹部 快速 向上冲击 重复之 直至异 物排出 30 同舟共济 守望生命 农村医疗急救 生 存 链 尽早呼救 心肺复苏 尽早联系上级医院 31 同舟共济 守望生命 四 常见疾病健康宣教 上呼吸道感染病人宣教 1 上感的病因有哪些 怎样预防上感 2 患上感之后要及时治疗 正规用药 药物可能的副 作
13、用有哪些 怎样避免和早期发现 3 怎样识别并发症 如中耳炎 关节炎 心肌炎 急 件肾炎等 4 教育病人在上感流行期间不去或少去公共场所 病 人与其他人接触时戴口罩 以免传染他人 32 同舟共济 守望生命 常见疾病健康宣教 冠心病患者宣教 药物指导 1 口服硝酸酯类 消心痛 等 副作用 头晕 头胀痛 面 红及心悸 可自行消失 2 正确保存药物 如抗心绞痛药物保存在深色瓶中 3 注意定期复查心电图等 4 心绞痛发作频繁 疼痛持续时间延长 含服消心痛无效者 应及时就诊 33 同舟共济 守望生命 常见疾病健康宣教 冠心病患者宣教 饮食指导 饮食宜清淡 尽量用植物油 食盐宜少 每天6克以下为宜 少量多餐
14、 素食和豆制品为主 严禁暴饮暴食 饮食均衡 保持情绪稳定 避免过度劳累 紧张 34 同舟共济 守望生命 常见疾病健康宣教 重点强调 戒烟是降低心血管风险的最经济有效的干预措施 我们应该做戒烟先锋 控烟表率 35 同舟共济 守望生命 五 转诊病人注意事项 转诊是根据病人病情的需求 在分工不同的卫生 服务机构之间或不同专业之间建立的一种医务交 流机制 在农村卫生服务机构提出急诊转诊请求后 医院 急诊科医护人员有义务协助完成转诊程序 36 同舟共济 守望生命 转诊技能 目的 以高技术医学弥补社区医疗手段的不足 与专 科医生共同管好病人 准备 做好社区条件下能够提供的一切 基础病史资料 基本诊断 疑点
15、 特别需要解决的问题 37 同舟共济 守望生命 转诊病人注意事项 危重病员临床标准 1 各种原因导致的急性脏器功能衰竭 2 慢性病急性加重 生命体征不稳定者 如高血压 糖 尿病 慢性阻塞性肺病等 3 骨折及大面积创伤 4 较重的酸碱平衡失常及电解质紊乱 5 急性中毒 6 急性内脏出血 7 其他生命体征不稳定的情况 38 同舟共济 守望生命 转诊病人注意事项 掌握转诊的适应症 严格按照转诊程序 避免法律纠纷 39 同舟共济 守望生命 六 社区首诊技能社区首诊技能 做一名临床医生 诊断的基本功 实事求是的态度 逻辑思维能力都是 非常重要的 邓家栋 40 同舟共济 守望生命 1 如何提高临床思维能力
16、 社区医生工作条件 社区 家庭环境 缺乏先进仪器设备 缺乏上级医师及时指导 要充分利用与患者密切接触的优势 临床水平如何衡量 提高 认真收集病史 仔细查体 掌握病情 深入分析思考 提高临床思维水平 41 同舟共济 守望生命 全科医生对疾病的诊断要点全科医生对疾病的诊断要点 根据社区 人群 概率考虑最常见疾病 必须排除威胁生命的重大问题 注意有无全身性疾患 贫血 甲亢 免疫病等 考虑未分化 亚健康 问题 心身问题 42 同舟共济 守望生命 如何进行 猜 运用自己已有的知识 经验 通过收集材料 对疾病 现象进行 分析 综合 比较 辨别 推理 判断 去粗取精 去伪存真 由此及彼 由表及里 应该贯彻在诊断治疗的全过程中 43 同舟共济 守望生命 临床思维的过程 收集 分析信息 同步进行 主诉 想到许多假设 可能性 开放性 询问病史 排除和 或增加新的可能性 形成某种倾向 逐渐集中 缩小包围圈 查体 证实或排除某种可能性 修正和强化某种倾向 形成诊断印象 有目的地选用特殊检查 鉴别诊断 治疗 试探性治疗 44 同舟共济 守望生命 诊断的切入点 主诉 主诉多数是某种主导症状 如头痛 咳嗽 腹泻 也
