妇人杂病脉证并治第二十二 (2)

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1、妇人杂病脉证并治 第二十二 一 成因 证候和治则 原文 妇人之病 因虚 积冷 结气 为诸经水 断绝 至有历年 血寒积结 胞门寒伤 经络 凝坚 在上呕吐涎唾 久成肺痈 形体损分 在 中盘结 绕脐寒疝 或两胁疼痛 与脏相连 或结热中 痛在关元 脉数无疮 肌若鱼鳞 时着男子 非止女身 在下未多 经侯不匀 令阴掣痛 少腹恶寒 或引腰脊 下根气街 气冲急痛 膝胫疼烦 奄忽眩冒 状如厥癫 或有忧惨 悲伤多嗔 此皆带下 非有鬼神 久则羸弱 脉虚多寒 三十六病 千变万端 审脉阴阳 虚实紧弦 行其针药 治危得安 其虽同病 脉 各异源 子当辨记 勿谓不然 8 分析 病因 虚 气血虚少 积冷 寒冷久积 结气 气机郁

2、结 治法 审阴阳 辨虚实 行针药 二 热入血室 原文 妇人中风 七八日续来寒热 发作 有时 经水适断 此为热入血室 其血 必结 故使如虐状 发作有时 小柴胡 汤主之 方见呕吐中 1 妇人伤寒发热 经水适来 昼日明 了 暮则谵语 如见鬼状者 此为热入 血室 治之无犯胃气及上二焦 必自愈 2 妇人中风 发热恶寒 经水适来 得七八日 热除脉迟 身凉和 胸 胁满 如结胸状 谵语者 此为热入 血室也 当刺期门 随其实而取之 3 阳明病 下血谵语者 此为热入 血室 但头汗出 当刺期门 随其实 而泻之 濈然汗出者愈 4 热入血室是指妇女在经期或产后感受外邪 邪热乘虚侵入血室与血相搏出现的病证 热入血室的证候

3、表现可分为下列几种情况 表证未解 其血已结者 症状表现为经断 腹痛 往来寒热 表证未解 其血未结者 症状表现为经行 谵语 昼轻夜重 发热恶寒 表证已解 其血已结者 症状表现为经断 谵语 胸胁满 热除 脉迟 身凉和 阳明热盛 内逼血室者 症状表现为非月经 期出血 谵语 但头汗出 分分 析析 治法 泻肝清热 方剂 小柴胡汤 针刺期门 三 梅核气 原文 妇人咽中如有炙脔 半夏厚朴汤主 之 5 半夏厚朴汤方 千金 作胸满 心下坚 咽中贴贴 如有炙肉 吐之不出 吞之不下 半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生 姜五两 干苏叶二两 上五味 以水七升 煮取四升 分温四 服 日三夜一服 分 析 病机 气郁痰凝 阻于

4、喉中 主症 咽中如有炙脔 兼胸闷叹息 治法 解郁化痰 顺气降逆 方剂 半夏厚朴汤 方义 半夏 厚朴 生姜辛以散结 苦 以降逆 辅以茯苓利饮化痰 佐以苏叶 芳香宣气解郁 合而用之使气顺痰消 则咽中炙脔感可以消除 临床应用 临床上本病患者常精神抑郁 并伴有胸闷 喜叹息等肝郁气滞之症 可合逍遥散加减使用 或加入香附 陈皮 郁金等理气之品 也可加入 化痰药 如栝楼仁 杏仁 海浮石等以提高疗效 朱丹溪认为 痰结核在咽喉中 燥不能出入 用化痰药加咸味软坚之品 栝楼仁 杏仁 海浮 石 桔梗 连翘 少佐芒硝以姜汁蜜和丸 噙服 之 有参考价值 半夏厚朴汤除治疗梅核气外 还可用以治疗 痰凝气滞而致的精神病 咳喘

5、脘痛 呕吐及胸 痹等病 现代文献 1 根据半夏厚朴汤对猫喉反射及其它药理实验的观察 发现该方中紫苏 200mg kg 和厚朴 140mg kg 对喉反射几乎显示相同抑制作用 其余药物 对喉反射则无影响 这就意味着半夏厚朴汤对喉反射的抑制作用主要取决于 这两味药 实验还发现 本方对小鼠的运动活性有明显抑制作用 并能延长 巴比妥类引起的睡眠时间 说明半夏厚朴汤还具有镇静作用 2 著名老中医 金匮 专家何任教授对本方之运用颇有新意 他认为 半夏厚朴汤功善解郁散结 化痰降逆 其临床应用不但可治包括慢性咽喉炎 癔病在内的 梅核气 等无形的气郁痰凝之症 而且亦能疗甲状腺囊肿 甲状腺腺瘤 颈前血管瘤 颈淋巴

6、结肿 乃至食道肿瘤等有形的气郁痰聚之 疾 只要辨证用之 效果同样显著 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿属于中医学 瘿瘤 范围 其病多由情志抑郁 气滞痰凝 积久结聚而成 治疗以行气解郁 化痰散结为大法 以半夏厚 朴汤主之 是方对证用 具体应用 酌加黄药子 夏枯草 昆布等 增强其 软坚散结之效 腺瘤 囊肿质地偏硬者 加桃仁 赤芍之类 以佐破瘀散结 之功 辨证加减 多能收效 颈前血管瘤属中医学 血瘤 等范畴 本病多由痰气互结 血瘀脉络所 致 治疗原则以化痰散结 行气活血 祛瘀通络为主 对此类病人 何老常 以半夏厚朴汤与桂枝茯苓丸配用 以半夏厚朴汤行气解郁 化痰散结 用桂 枝茯苓丸通利血脉 活血祛瘀 二方有机合

7、用 共奏化痰散结 祛瘀消瘤之 功 颈淋巴结 核 肿属于中医学 瘰疬 范围 是病之发 多系痰火互结所 致 疏郁化痰 软坚散结 消火解毒等 是治疗之大法 对此疾 何老时用 半夏厚朴汤行气解郁 化痰散结 加苦丁茶 夏枯草 连翘等 清火解毒 软坚消瘰 病案 一 梅核气 蒲辅周医案 杨某某 男 65岁 1965年10月28日初诊 10年来 自觉 咽中梗阻 胸闷 经4个月的治疗已缓解 在1963年曾复发1次 近日来又自觉咽间气 堵 胸闷不畅 经检查无肿瘤 六脉沉滑 舌正苔黄腻 属痰湿阻滞 胸中气机不利 此谓梅核气 治宜开胸降逆 理气豁痰 处方 苏梗3克 厚朴3克 法半夏6克 陈 皮3克 茯苓6克 大腹皮3

8、克 白芥子 炒 3克 炒莱菔子3克 薤白6克 降香L1 5克 路路通3克 白通草3克 竹茹3克 10剂 一剂两煎 共取160毫升 分早晚食后温 服 11月8日二诊 服上药 自觉咽间堵塞减轻 但偶尔稍阻 食纳无味 晨起痰多色 灰 失眠 夜间尿频量多 大便正常 有低热 脉转微滑 舌正苔秽腻 湿痰见消 仍宣降气 和胃 化痰为治 原方去薤白 陈皮 加黄连1 5克 香橼皮3克 白芥子 加1 5克 10剂 煎服法同前 11月22日三诊 服药后 咽间梗阻消失 低热已退 食 纳 睡眠 二便均正常 不再服药 避免精神刺激 饮食调理为宜 按语 老年男子患梅核气 可见本证不唯女子独有 因证见舌苔黄腻 湿热象重 故蒲

9、老加黄连 竹茄 白通草 白芥子等清化之品 体现出专方专药与辨证论治相 结合的特点 二 脏躁 癔病 丁德正医案 文某 女 27岁 1978年1月14日诊 数年来 因家 事不睦 患者多愁善郁 近年余觉胸脘满闷 气急痰多 叹息不止 八日前 偶谈起 邻村某妇被扼死事 患者颇为之痛怜 是夜如神鬼所凭大作 始则神情忿郁而迷惘 自称 扼死妇 仿其语 泣诉其被害经过 继之 做被扼死状而面青目突 仲颈吐 舌 喘促声粗 痰声漉漉 顷刻 憋闷昏绝 呼醒后 大叫 胸闷喉紧 以指探喉 吐出痰涎盏许方安 不发则一如常人 惟胸闷气急痰多而已 如是 入暮辄作 曾 诊为脏躁服甘麦大枣汤无效 诊之 肤胖 面滑多垢 目光呆凝而惶惑

10、 舌质红 苔 白浊腻 脉沉滑 诊为气郁痰阻 予半夏厚补汤加郁金20克 菖蒲 远志各15克 琥 珀6克 并作劝解工作 服3剂 如神鬼所凭之发作得止 继服12剂 愁闷痰多等症亦 释 后又予六君子汤以巩固之 随访至1990年10月31日 未再发作 精神状况良好 按语 丁氏认为 癔病属痰凝气滞者为多 以半夏厚朴汤为基本方进行治疗 治愈100 多例 疗效较冬眠灵等西药为优 四 脏 躁 原文 妇人脏躁 喜悲伤欲哭 象如 神灵所作 数欠伸 甘麦大枣汤 主之 6 甘草小麦大枣汤方 甘草三两 小麦一升 大枣十枚 上三味 以水六升 煮取三升 温分 三服 亦补脾气 分析 病机 脏阴不足 心脾两虚 虚热内扰 主症 喜

11、悲伤欲哭 精神失常 数欠伸 神疲乏力 治法 补益心脾 宁心安神 方剂 甘草小麦大枣汤 方义 方中小麦养心安神 甘草 大枣 甘润调中而缓急 临床应用 脏躁病多见于妇女 亦可见于男子 临床常用本 方治疗神经精神疾患 如神经衰弱 癔病 更年 期综合症 精神分裂症等疾病 还可用于治疗小 儿盗汗 夜啼 厌食等多种儿科疾病 临床上本 方常与小柴胡汤 百合地黄汤 六味地黄汤 半 夏厚朴汤 温胆汤 酸枣仁汤等方合用 临床应 用本方时 小麦用量宜大 现代文献 据实验观察 甘麦大枣汤对环磷酰胺所致的小鼠 白细胞减少有明显的提升作用 并对环磷酰胺所 引起的毒性具有良好的保护作用 病例 一 脏躁 岳美中医案 1936

12、年于山东荷泽县医院诊一男子 年约30余 中 等身材 黄白面色 因患精神病 曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊 查其具有典型的悲伤欲哭 喜笑无常 不时欠伸 状似 巫婆拟神灵 的 脏躁证 遂投以甘麦大枣汤 甘草9克 淮小麦9克 大枣6枚 药尽7剂而愈 追踪3年末发 按语 可见脏躁不唯妇人独有 男子亦间患之 其治相同 二 喉喑 癔病性失音 陈某 女 31岁 1989年3月4日初诊 患者平时少 言寡语 与邻人争吵后突发失音 当地卫生院给服中西药10余天 病情未减 诊见 表情淡漠 仅发出微弱耳语音 但咳嗽声音正常 舌红苔薄 脉弦 细 间接喉镜检查 声带正常 吸气时外展良好 发 衣 音时不能闭拢 咳嗽时

13、闭合尚可 诊为癔病性失音 适用上方 3剂后症除声扬 随访4年未 复发 按语 据癔病性失音与精神突遭刺激 气机逆乱有关 临床实践证明 运用甘麦大枣汤疗效显著 马氏治疗19例 全部治愈 三 梅核气 慢性咽炎 张某某 女 31岁 1985年5月12日诊 咽中有物 梗塞 咯之更甚 颈部郁胀 有压迫感 已有半年余 自疑为 食道癌 曾作各种检查 无异常发现 诊为慢性咽炎 服中西药 局部放血 症状不 减 情志抑郁 呆滞 胸闷 纳差 泛恶 咽中粘液附着 时时咯吐 吐后 稍舒 颈部稍红 水肿 舌淡无苔 脉弦 疏方 甘草 栀子 苏梗各15克 小麦50克 大枣10枚 百合30克 桔梗6克 服5剂 胸闷除 饮食增 泛

14、 呕减 咽部无郁胀梗塞感 继服原方8剂 基本痊愈 追访3月 未见复发 六 月经病 一 崩漏 1 虚寒挟瘀 原文 问曰 妇人年五十所 病下利数十日不止 暮即发 热 少腹里急 腹满 手掌烦热 唇口干燥 何也 师 曰 此病属带下 何以故 曾经半产 瘀血在少腹不去 何以知之 其证唇口干燥 故知之 当以温经汤主之 9 温经汤方 吴茱萸三两 当归二两 芎穹二两 芍药二两 人参二两 桂枝二两 阿胶二两 生姜二两 牡丹 去心 二两 甘草 二两 半夏半升 麦门冬一升 去心 上十二味 以水一斗 煮取三升 分温三服 亦主妇人少 腹寒 久不受胎 兼取崩中去血 或月水过多 及至期不来 分 析 病机 冲任虚寒 兼挟瘀血虚

15、热 主症 病下血数十日不止 冲任虚寒 少腹里急腹满 唇口干燥 瘀 血内着 暮即发热 手掌烦热 虚热 治法 温养气血 兼以消瘀 方剂 温经汤 方义 吴茱萸 桂枝 生姜温经散寒 通利血脉 阿胶 当归 川芎 芍药 丹皮活血祛瘀 养血调经 麦冬养 阴润燥而清虚热 人参 甘草 半夏 补中益气 降逆和胃 吴茱萸汤 胶艾汤 桂枝汤 麦门冬汤 小半夏汤 临床应用 1 治崩漏 包括功能性子宫出血 子宫内膜增殖等 伊氏以温经汤加 焦艾叶 炒黑益母草或杜仲 川续断 炒山药治愈1例更年期妇女经漏 二十余日不止 伴少腹常有凉感 喜温喜按者 2 治痛经 子宫内膜异位症 刘氏用温经汤加减 以肉桂易桂枝 炮 姜易生姜 去阿胶

16、 丹皮 麦冬 加香附 丹参 治疗痛经30多例 效 果满意 刘氏体会 温经汤最宜于冲任虚寒 寒凝血瘀气滞型痛经 临证时 腹胀甚加枳壳 痛甚加玄胡 肝郁加柴胡 如用治血热所致 之痛经 则温燥之吴茱萸 肉桂 炮姜等应除去 加生地 丹参 川 柏等清热凉血之品 3 治卵巢囊肿 附件炎 子宫肌瘤 严氏治疗l例寒凝气滞 瘀阻胞 脉的卵巢囊肿 用温经汤加莪术 山慈菇 红花等 服药35剂而收效 还用本方加山甲 莪术 王不留行等治愈1例子官肌瘤 共服药32剂 严氏亦曾用温经汤去川芎 生姜 半夏 丹皮 加乌药 丹参 大 腹皮 制香附 滇三七 西红花等治疗1例卵巢囊肿伴原发性不孕 子 宫发育欠佳者 辩证为恚郁伤肝 气滞血留 瘀积成块之癥瘕上方加 减10余剂 4 治疝气睾丸冷痛及精少不育症 张氏治1例肾阳不足 寒滞肝脉的 疝气睾丸冷痛 用温经汤减阿胶 麦冬 加大小茴香 桔核 荔枝核 干姜 经治一旬获愈 还治1例精室虚寒的精少不育症 以温经汤干 姜易生姜 肉桂易桂枝 加仙灵脾 巴戟天 菟丝子 紫河车等 调 治二月后获效 2 冲任虚寒 原文 妇人陷经 漏下 黑不解 胶姜汤主之 臣亿等校诸本无胶 姜汤方 想是前妊娠中