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1、小儿腹泻的预防及护理作者：刘丹 单位：四川大学华西第二医院【摘要】目的：探讨小儿腹泻病的整体护理，增加患儿的治愈率，促进小儿腹泻病的护理工作更好的发展，做好有效措施预防小儿腹泻。方法：随机对100例腹泻患儿进行严格消毒，根据病情合理治疗，精心护理。结果：痊愈出院40例，住院天数最少2d（3例），最多12d（1例），平均住院5.48d,好转出院的患儿69例，住院最少1d（7例），最多9d（3例），平均住院371d，无死亡病例。结论：我院小儿腹泻病的整体护理质量安全、可行。关键词：小儿腹泻，预防，护理小儿腹泻是儿科常见病，多发病，也是造成婴幼儿时期营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因之一。发病年
2、龄在6个月至2周岁之间，发病季节以夏秋季节为主，秋冬季节腹泻以病毒感染为主，夏季以杆菌为主。从生理功能方面讲婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌不足，酶活性低，对食物的耐受力差，易引起消化功能紊乱，机体防御能力较差易患肠道感染，人工喂养中由于过早、过多添加大量脂肪和蛋白质食物，加之食物和食具易被感染，均能引起腹泻1。因此，做好小儿腹泻的预防、护理是保护小儿身心健康的重中之重。为了充分体现预防和良好的护理对小儿腹泻的重要性，现作如下护理报告。1小儿腹泻的预防1.1提倡母乳喂养。小儿的胃肠道尚未发育成熟，特别是胃酸比成人低，杀菌能力差，而母乳不仅含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，而且富含各
3、种营养成分，非常适合儿童的消化和吸收。世界卫生组织研究确认，母乳中溶菌酶最高，而溶菌酶是婴儿成长必不可少的蛋白质，它在抗菌、避免病毒感染以及维持肠道内菌群正常化，促进双歧杆菌增殖等方面发挥着重要的作用。世界卫生组织认为，若广泛宣传母乳喂养，全世界每年可使 100万婴儿免于死亡。因此，预防小儿腹泻一要提倡母乳喂养，尤其是夏季不要断奶; 二要确保母乳喂养的正确方法，如保持母亲清洁手部和乳头等。1.2注意饮食卫生和生活规律。病从口入，对缺乏抵抗力和免疫力的小儿更是如此。夏季是病原菌滋生的季节，养成良好的卫生习惯，特别是饮食卫生和生活卫生对于预防夏季小儿腹泻是非常重要的。除了小儿使用专用餐具、培养相对
4、固定进餐时间及形式( 种类、数量等) 、相对固定作息时间外，还应该注意更多的生活细节。尽量放弃奶瓶喂奶，而改用容易消毒的碗勺喂奶; 尽量不要使用替代奶嘴给小儿咀嚼; 配奶前注意清洁; 不要让小儿长时间在某一个固定地点逗留，尤其是小儿聚集的地方; 居所要常消毒; 随时为小儿增减衣物，避免腹部受凉; 适时给小儿合理的户外活动时间，增加光照频度; 避免小儿食用冷饮，并尽量保持小儿食物的新鲜，少使用或者不适用冰箱存贮的食物。1.3合理增加辅食和营养品，增强自身抵抗力。婴儿生长发育迅速，对营业的要求较高。因此，除正餐之外( 母乳或牛奶) 之外，还应适当给小儿增加一定的辅食和营销品，才能保证小儿正常生长发
5、育，提升其体质和免疫力。小儿辅食要选用天然、新鲜、清淡、不稠的食品，切忌生冷、油腻和过咸，也可少量加入葱、姜、蒜，预防肠胃过凉。而在夏季，一般选用稀粥、菜汤较好。当然，食用辅食的过程中药尽量做到由少量到多量，由稀到稠，由细到粗、由一种到多种这样渐进过程。在营养品方面，可以选择补锌，补锌有利于增强免疫力、改善食欲、缩短病程、防止腹泻等2。2小儿腹泻的护理措施2.1 严格消毒隔离 按肠道传染病隔离，做好床边隔离，防止感染传播，护理患儿前后认真洗手防止交叉感染。 2.2 饮食护理 腹泻脱水患儿除严重呕吐暂进食4-6不时（不禁水）外，均应继续进食。母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂以等量米
6、汤或稀释牛奶，腹泻次数减少后，给于粥、面条等，少量多餐；随着病情好转，逐步过渡到正常饮食。病毒性肠炎有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，对可疑病例暂停乳类喂养，改为豆制代品。 2.3 补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡 2.3.1 口服补液 适宜于轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍的患儿。在服用口服补液盐（ors）期间，应适当增加水分，以防高钠血症。 2.3.2 静脉补液 用于中重度脱水或吐泻频繁的患儿。根据病情、结合年龄、营养冶状况、自身调节功能，决定溶液的成分，容量和滴注时间。按照先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则，补钾的浓度不得超过0.3%,每日补钾时间不得少于8小时，切忌将钾盐静脉推入，否则
7、可危及生命，重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩溶，20ml/kg等张含钠液，30-60分钟内快速输入。 2.3.3 正确记录24小时出入量 2.4 严密观察病情 2.4.1 监测生命体征 对高热者给于头部冰敷等物理降温措施，擦干汗液，及时更衣，做好口腔护理及皮肤护理。 2.4.2 密切观察代谢性酸中毒表现 当患儿出现呼吸深长、精神萎靡、口唇樱红，血ph值下降时，应及时报告医师及时使用碱性药物纠正。 2.4.3 密切观察低血钾表现 当发热患儿全身乏力、哭声低下或不哭、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听诊肠鸣音减弱或消失时，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。 2.4.4 密切观
8、察脱水程度 当发现患儿精神萎靡，口唇黏干燥、哭时泪少，尿量明显减少，应及时向医师报告，并用相应的溶液及容量及时静脉补液。 2.4.5 密切观察排便情况 观察记录大便次数、颜色、气味、性状、量、及时送检、采集标本时注意应采集粘液脓血部分，作好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 2.5 对症护理 高热时给予物理降温或退热剂，烦燥不安时给于镇静剂。 2.6 肛周护理 腹泻时大便次数频繁而且性质改变，肛门周围皮肤容易发生糜烂甚至引起溃疡及感染，需选用柔软布类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并吸干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环。避免使用不透气塑料布
9、橡胶布，防止尿布皮炎发生。因为女婴尿道接近肛门，应注意会阴部清洁，预防上行性尿路感染。 2.7 口腔护理 保持口腔清洁，多喂开水。必要时哺乳前后用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔防止鹅口疮。 2.8 眼部护理 脱水明显有“露眼”现象者，用生盐水湿纱布浸润覆 盖，用金霉素眼膏保护角膜防强光刺伤3。2.9 膳食调节 小儿腹泻的护理的难点之一是饮食的调节，因为日常生活中患儿家长的两大误区都与饮食相关。少吃少拉，对小儿采用“饥饿疗法”; 二是腹泻导致营养流失，因而要多吃、进补。上述错误之处就在于没有正确认识腹泻的产生的原因。对于感染性的小儿腹泻，因为其肠道受细菌感染，理所当然要适当控制饮食，而对感染性的小儿腹
10、泻而言，他们的肠道系统并没有被细菌影响，消化功能还是很好的，如果家长实行“禁食”，可能会导致孩子在饥饿状态下增加肠蠕动，反而易使腹泻加重。因此，小儿腹泻的饮食要根据小儿的诊因、地域等具体情况具体指导。在此，仅就夏季小儿腹泻饮食的共性问题谈几点意见。一要让宝宝多饮水; 二要给孩子补充高营养、高维生素、易消化的食物，如稀饭、烂面条等; 三要注意饮食禁忌。小儿腹泻期间忌鸡蛋、肉、鱼、虾、牛奶、酸奶、水果、蔬菜、豆制品、糖类等影响消化的食物，这也是家长“想当然”而容易犯的错误。2.10生活护理 小儿腹泻的生活护理主要是防止腹泻的带来的“二次伤害”，还小儿一个温馨的康复环境。一要保证小儿腹泻康复期间饮用
11、、辅食和清洁的水体清洁，必要时可以使用纯净水，避免再次感染。二要保证患儿每次大便后，要用温水洗净臀部，涂些甘油、护肤脂或爽身粉，并及时更换尿布，以免皮肤受粪便浸蚀和潮湿尿布磨擦而破溃成“红臀”，也可以预防上行泌尿道感染。三是脏衣裤及尿布、便盆、餐具、玩具及护理者的手都要予以消毒。四是不要让患儿过热或贪凉，尤其要注意婴幼儿腹泻腹部保暖，以免腹部受凉，肠蠕动加快，腹泻加重。必要时可用温热水袋热敷或用温手揉摸病儿腹部。五要悉心观察患儿的体征，如出现便次频繁，口渴明显、双眼凹陷、尿量明显减少等脱水表现及高热等症状，应带孩子到医院做进一步治疗，以免耽误病情4。3 健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂
12、养，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，每次限一种，防止过食、偏食及饮食结构突然变化。指导患儿家长配制和使用口服补液盐（ors）溶液。注意食物新鲜、清洁和食具消毒，避免肠道内感染。教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲。及时治疗营养不良、佝偻病等，加强体格锻炼，适当户外活动。气候变化时防止受凉或过热，夏天多喝水。禁长期滥用广谱抗生素，避免二重感染的发生5。4 结论小儿腹泻是儿科常见病，对小儿健康影响很大，严重时甚至会威胁患儿生命。在治疗中，我们通过饮食、补液、控制感染，对症及支持疗法，同时加强消毒隔离措施，严密观察病情，为患儿提供全方位护理，取得了很好的治疗效果。参考文献1王慕逖.儿科学m.5版.人民卫生出版社,2002:263-27. 2余少明.怎样预防小儿腹泻OL.2012年 4 月 26 日3崔焱.儿科护理学m.3版.人民卫生出版社,2004:265-172. 4放心医苑网.小儿腹泻有五大饮食禁忌OL.2012 年 4 月 26 日5季玉光.腹泻婴儿如何喂养S.现代护理报，2005-3-15.
