《乳腺癌放疗PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳腺癌放疗PPT课件.ppt（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 乳腺癌的放射治 疗 莒县人民医院 肿瘤科 1 教学目的及要求 1 熟悉乳腺癌放射治疗的适应症 2 掌握乳腺癌放射治疗的原则 放 射范围及剂量 3 了解放射治疗的常用的方法及不 良反应 2 乳腺癌治疗原则 乳腺癌 Breast cancer 是全身性疾 病 根据患者的年龄 月经状态 疾病 分期 原发肿瘤的分级 雌 孕激素的 的受体情况 采用外科手术治疗 放射 治疗 化学治疗和内分泌治疗 生物治 疗的综合治疗 3 1 乳腺功能保全手术后的患者 2 根治术或改良根治术后患者 原发灶为T3 或腋窝淋巴结转移数 4个者 3 不论采用哪种手术方式其切缘阳性或有肉 眼可见的残余病灶者 4 腋窝淋巴结 3c
2、m 淋巴结包膜已受侵 淋 巴管侵犯和肿瘤位于内象限者 5 局部晚期不能手术切除的患者 一 放射治疗 Radiotherapy 适应 证 4 二 放射治疗原则 1 I 期乳腺癌 乳腺功能保全手术加上术后的放射治疗 是目前治疗的主要方式 术后根据患者的 情况对腋窝淋巴结已有转移 年轻女性 肿瘤细胞分化不好 HER 2度表达 受体 阴性等高危病人术后要给予放射治疗 5 2 局部晚期 期 乳腺癌 行改良根治术患者 术后加放射治疗和化学 治疗 先行新辅助化疗 待肿瘤控制后再行手术切 除者 术后给予化学治疗和放射治疗 无法手术切除的患者 对乳腺局部及淋巴 引流区进行根治性或姑息性放射治疗 放射治 疗中或放
3、射治疗后再行化学治疗 二 放射治疗原则 6 三 乳癌放疗的方式 1 保乳术后 全乳常规放疗 病灶区补量 全乳调强放 病灶区补量 全乳调强同步推量放疗 部分乳腺短程放疗 2 根治术或改良根治术后 常规放疗 适形放疗 调强放疗 7 四 放射治疗范围 1 常规放疗 1 胸壁照射野 2 锁骨上照射野 3 内乳照射野 4 腋窝野 8 9 10 四 放射治疗范围 2 调强放疗 11 四 放射治疗范围 12 调强放疗计划的剂量分布图 13 调强放疗计划的直方布图 14 1种情况必须放 保乳术后 1个转移也要放 胸壁 锁骨区 放疗首选1个区 胸壁 放疗主要看2点 肿瘤大小和腋窝淋巴结转移 2个区域不肯定 内乳
4、 腋窝 15 1 乳腺癌保乳术后 全乳常规放疗 病灶区补量或全乳调强放 病灶区补量 全乳 DT 50 Gy 5 周 25 次 术疤痕周围外放 2 3 cm 用合适能量的电子线补量 DT 10Gy 1周 5次 或应 用后装组织间插植补量 DT 7 Gy 次 共两次 全乳同步推量放疗 全乳照射剂量 50 4 Gy 5 6周 28次 瘤床同步推量 60 2 Gy 5 6周 28次 窝区照射 个体化放疗 五 放射治疗剂量 16 2 根治术后或改良根治术后胸壁的预防剂量为 46 50Gy 4 5 5周 23 25次 2Gy 次 每周5次 如果切缘阳性 对原发灶部位增量5 15Gy 5 8次 3 区域淋巴
5、结预防照射时 剂量为50Gy 25 28次 5 5 5周 每次180 200cGy 每日 1次 每周5次 五 放射治疗剂量 17 1 皮肤反应与皮下组织纤维化 乳腺癌在放射治疗中皮肤会出现不同程度的改 变 根据RTOG急性放射损伤分级标准分为4级 2 乳房纤维化 乳房的纤维化对主要对美容效果造成影响 照射剂量和分割剂量是造成并发症的主要因素 六 常见的放射治疗反应与损伤 18 3 放射性肺病和肺纤维化 放射性肺病常发生在放射治疗中或放射 治疗后3 6个月 临床表现有咳嗽 咯白痰 和发烧 严重者出现胸闷 气短 放射性肺 病可逐渐发展为肺纤维化 4 放射性心脏炎 心脏受到照射后可诱发心包炎 全心脏
6、 炎和冠状动脉疾患 特别是左侧乳腺癌内乳 区用高能射线照射时 可发生放射性心脏病 其发生率与是否并用阿霉素化学治疗以及 心脏受照射容积有关 六 常见的放射治疗反应与损伤 19 八 总结 多学科综合治疗是乳腺癌治疗的基本原则 但综合治疗并不意味着患者按照一定顺序逐一 地完成所有治疗手段 对于具体的病人 应该 根据患者的病期 病理学特征 年龄等因素制 定最合理的个体化治疗方案 放疗作为乳腺癌综合治疗的重要部分 是否 需要放疗必须综合考虑患者的预后因素 在确 定放疗适应症后 最重要的步骤就是选择合理 的放疗技术 总之 既要避免漏掉应该放疗的 病人 又要避免过度和不恰当的治疗对患者造 成不良后果 20 21 22
