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1、 心肌酶和心肌蛋白检测心肌酶和心肌蛋白检测 的教学要点的教学要点 1 2 1 1 了解心肌损害标志物检测的了解心肌损害标志物检测的 常用项目常用项目 2 2 掌握各检测项目的临床意义掌握各检测项目的临床意义 3 心肌损害标志物检测的常用项目心肌损害标志物检测的常用项目 1 1 门冬氨酸转氨酶的测定门冬氨酸转氨酶的测定 2 2 乳酸脱氢酶及其同工酶的测定乳酸脱氢酶及其同工酶的测定 3 3 肌酸激酶及其同工酶的测定肌酸激酶及其同工酶的测定 4 4 肌钙蛋白肌钙蛋白T T 的测定的测定 5 5 肌钙蛋白肌钙蛋白 I I 的测定的测定 6 6 肌红蛋白的测定 肌红蛋白的测定 4 门冬氨酸转氨酶的测定门
2、冬氨酸转氨酶的测定 ASTAST广泛存在于全身各组织中广泛存在于全身各组织中 但但 心心 肌中含量最丰富肌中含量最丰富 当心肌损害时当心肌损害时 血清血清 AST AST 明显升高明显升高 故有助于心肌疾病的诊故有助于心肌疾病的诊 断断 参考值参考值 45U L45U L 5 临床意义临床意义 AST AST 在心肌中含量最高 当在心肌中含量最高 当 心肌损害时检测心肌损害时检测ASTAST的阳性率较的阳性率较 高 但由于它广泛存在于其他组高 但由于它广泛存在于其他组 织器官 因而特异性不大 织器官 因而特异性不大 6 正常成人一些组织中正常成人一些组织中ASTAST的活性的活性 组组 织织
3、AST AST 单位单位 克组织克组织 心心 肌肌 156000156000 肝肝 脏脏 142000142000 骨骼肌骨骼肌 9900099000 肾肾 脏脏 9100091000 胰胰 脏脏 2800028000 脾脾 脏脏 1400014000 肺肺 1000010000 红细胞红细胞 300300 血血 清清 2020 7 临床意义临床意义 1 1 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞 急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后 AST AST 一般在一般在 发发 病后病后 6 6 8h 8h 内开始升高内开始升高 18 18 24h 24h 达高达高 峰峰 3 3 5d 5d 后降至正常后降至正常 且且
4、AST AST 升高幅度常与急性心肌梗塞的范围成升高幅度常与急性心肌梗塞的范围成 正比正比 但并非特异性改变但并非特异性改变 8 2 肝病 肝细胞病变 尤其是慢性 病 变 肝肿瘤时 AST 升高 且 AST ALT 9 乳酸脱氢酶及其同工酶测定乳酸脱氢酶及其同工酶测定 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 Lactate Lactate dehydrogenase dehydrogenase LDH LDH 广广 泛存泛存 在于体内各组织中在于体内各组织中 以心肌以心肌 肾 肾 脏脏 骨骼肌 骨骼肌 肝 肺 胰等组织 肝 肺 胰等组织 为丰富为丰富 当组织器官损害时当组织器官损害时 LDH LDH 释放入血释
5、放入血 使血清使血清 LDH LDH 活性升高活性升高 10 人血清中含有人血清中含有 LDH LDH 五种同工酶五种同工酶 它们它们 由由 H H 心肌型心肌型 和和 M M 骨骼肌型骨骼肌型 两种亚基组两种亚基组 成成 分别为分别为 LDHLDH 1 1 H H 4 4 LDHLDH 2 2 H H 3 3 M M LDHLDH 3 3 H H 2 2 MM 2 2 LDH LDH 4 4 HM HM 3 3 和和 LDHLDH 5 5 M M 4 4 心肌心肌 肾 红细胞富含 肾 红细胞富含 LDHLDH1 1 和 和 LDHLDH2 2 肺富含肺富含 LDHLDH3 3 肝 骨骼肌富含
6、肝 骨骼肌富含 LDHLDH4 4 和 和 LDHLDH5 5 故测定 故测定 LDH LDH 同工酶有助于病变器同工酶有助于病变器 官官 的定位的定位 11 参考值参考值 速率法速率法 109 109 245 U L245 U L LDH LDH 同工酶醋酸纤维膜电泳法同工酶醋酸纤维膜电泳法 LDH LDH1 1 0 24 0 24 0 340 34 LDH LDH 2 2 0 35 0 35 0 440 44 LDH LDH 3 3 0 19 0 19 0 270 27 LDH LDH 4 4 0 0 0 050 05 LDH LDH5 5 0 0 0 020 02 12 临床意义临床意义
7、 LDH LDH 的分子量较大的分子量较大 当心肌损害当心肌损害 时比其分子量较小的酶升高较为慢时比其分子量较小的酶升高较为慢 半寿期则较长半寿期则较长 即当它的活性仍较高即当它的活性仍较高 时 往往其他酶的活性已逐渐恢复正时 往往其他酶的活性已逐渐恢复正 常 故有利于对亚急性常 故有利于对亚急性AMIAMI的观察 的观察 由于其他组织器官也含较多的由于其他组织器官也含较多的 LDH LDH 表明其特异性不足 表明其特异性不足 13 1 1 心肌疾病心肌疾病 急性心肌梗塞发病后急性心肌梗塞发病后 9 9 12h 12h 血清血清 LDH LDH 开始升高开始升高 30 30 60h 60h 达
8、到高达到高 峰峰 持续持续 6 6 10 10 天逐渐恢复正常水平天逐渐恢复正常水平 LDH LDH 同工酶中以同工酶中以 LDHLDH1 1 升高为明显 升高为明显 且且 LDHLDH 1 1 LDHLDH 2 2 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 风湿性心肌炎风湿性心肌炎 克山克山 病病 等心肌病也有上述类似的改变等心肌病也有上述类似的改变 14 2 2 肝病肝病 急性肝炎 慢性肝炎活动急性肝炎 慢性肝炎活动 期 肝癌等期 肝癌等 LDH LDH 总活性升高总活性升高 并以并以 LDHLDH5 5 升高为明显 升高为明显 LDHLDH 5 5 LDHLDH 4 4 15 肌酸激酶及其同工酶的测定肌
9、酸激酶及其同工酶的测定 肌酸激酶 肌酸激酶 Creatine KinaseCreatine Kinase CKCK 主要存在于心肌 主要存在于心肌 骨骼肌和脑组织 骨骼肌和脑组织 它由肌型 它由肌型 MM 和脑型 和脑型 B B 两个亚基 两个亚基 组成的二聚体组成的二聚体 即构成 即构成 CK MBCK MB CK CK MM MM CK BB CK BB 三种同工酶三种同工酶 CK CK MBMB主要存在于心肌主要存在于心肌 CK MM CK MM 主要主要 存在于骨骼肌和心肌存在于骨骼肌和心肌 CK BB CK BB 主要存主要存 在于脑组织 在于脑组织 16 参考值参考值 C KC K
10、 酶偶联法酶偶联法 男性男性 3 8 3 8 174 U 174 U L L 琼脂糖凝胶电泳琼脂糖凝胶电泳 CK MM CK MM 为为 94 94 96 96 CK MB CK MB 为低于为低于 5 5 CK BB CK BB 为极少或为极少或 0 0 17 临床意义临床意义 1 对心肌梗死的诊断 心肌中含 CK 最丰富 且由于它的分子且由于它的分子 量不大 又分布于心肌的胞质中 当心肌量不大 又分布于心肌的胞质中 当心肌 损害早期损害早期 3 3 8h 8h 就急剧升高 达峰时就急剧升高 达峰时 间短 间短 1010 36h36h 有利 有利 于早期诊断 于早期诊断 但它的半寿期短 故持
11、续但它的半寿期短 故持续 时间不长 时间不长 7272 96h96h 18 CK MB CK MB 对心肌损害的对心肌损害的 特特 异性优于其他心肌酶 若异性优于其他心肌酶 若CK CK MB MB 仍保持在高水平 则意味着仍保持在高水平 则意味着 心肌坏死仍在进行 若恢复后再心肌坏死仍在进行 若恢复后再 次升高 则提示原梗塞部位正在次升高 则提示原梗塞部位正在 扩大或有新的梗塞出现扩大或有新的梗塞出现 19 2 2 骨骼肌疾病骨骼肌疾病 如多发性肌炎 进行性肌营如多发性肌炎 进行性肌营 养不良等可见养不良等可见 C K C K 升高 但以升高 但以 C K C K M M M M 升高为明显
12、 升高为明显 3 3 脑部疾病脑部疾病 如脑血管意外 脑外伤等可如脑血管意外 脑外伤等可 见见 C K C K 升高 但以升高 但以 C K C K B B B B 升高升高 为明显 为明显 20 心肌肌钙蛋白的测定心肌肌钙蛋白的测定 心肌肌钙蛋白 心肌肌钙蛋白 Cardiac Cardiac troponin troponin cTncTn 由三个亚单位组 由三个亚单位组 成 成 即心肌肌钙蛋白即心肌肌钙蛋白I I cTnIcTnI 心肌肌 心肌肌 钙蛋白钙蛋白T T cTnTcTnT 和心肌肌钙蛋白 和心肌肌钙蛋白 C C cTnCcTnC 反映心肌损害时常检 反映心肌损害时常检 测测 c
13、TnI cTnI 和和 cTnTcTnT 21 正常人血清中正常人血清中 cTnI cTnI 和和 cTnT cTnT 的水平很低 当心肌病变的水平很低 当心肌病变 时可成百倍升高时可成百倍升高 由于它们的分由于它们的分 子量较小子量较小 心肌病变时升高的幅心肌病变时升高的幅 度大度大 且持续的时间较长且持续的时间较长 是目是目 前认为最佳的反映心肌损害的前认为最佳的反映心肌损害的 标志物标志物 22 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I I的测定的测定 参考值参考值 ELISA ELISA 法法 cTnI cTnI 0 2 0 2 g g L L 诊断临界值为诊断临界值为 1 5 1 5 g g L
14、L 23 临床意义临床意义 1 急性心肌梗塞塞 发病后发病后 3 3 6h cTnI 6h cTnI 常超常超 过过 参考值上限参考值上限 达峰值为达峰值为 14 14 20h 20h 恢复时间为恢复时间为 5 5 7d7d 24 2 2 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 cTnI cTnI也升高也升高 提示心肌有小提示心肌有小 范围范围梗塞的可能性存在塞的可能性存在 但要注意骨骼肌疾病的干但要注意骨骼肌疾病的干 扰扰 25 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T的测定的测定 参考值参考值 ELISA ELISA 法法 cTnT 0 0 2 cTnT 0 0 2 0 1 3 0 1 3 g g L L 诊
15、断临界值为诊断临界值为 0 2 0 2 g g L L 26 临床意义临床意义 1 急性心肌梗塞塞 发病后发病后 cTnT cTnT 升高超过参考值升高超过参考值 上限上限 峰值为峰值为 10 10 24h 24h 恢复时间恢复时间 为为 10 10 15 d 15 d 其特异性优于 其特异性优于CK CK MB MB 和和 LDHLDH 27 2 2 不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 cTnT cTnT 也升高也升高 提示心肌有小提示心肌有小 范围范围梗塞的可能性存在塞的可能性存在 但要注意骨骼肌疾病的干但要注意骨骼肌疾病的干 扰扰 28 肌红蛋白测定肌红蛋白测定 肌红蛋白 肌红蛋白 M M
16、y y o o g g l l o o b b i i n n Mb Mb 是一种低分子量含血红素的蛋白质 是一种低分子量含血红素的蛋白质 存在于骨骼肌和心肌细胞中 急性心存在于骨骼肌和心肌细胞中 急性心 肌梗塞 肌梗塞 AMIAMI 后 心肌组织中的 后 心肌组织中的 MbMb 进入血循环中 并经肾由尿排出 故进入血循环中 并经肾由尿排出 故 测定血清及尿中的测定血清及尿中的 Mb Mb 对对 AMI AMI 的诊断的诊断 具有重要意义 具有重要意义 29 参考值参考值 ELISA ELISA 法法 80 g 80 g L L 诊断临界值为诊断临界值为 75 g 75 g L L 临床意义临床意义 AMI AMI 后后 0 0 5 5 2h 2h 开始升高 开始升高 5 5 12h 12h 达高峰 达高峰 1818 30h 30h 后逐渐恢复 是后逐渐恢复 是 AMI AMI 早期诊断的指标早期诊断的指标 优于优于CK CK MB MB 和和 LDH LDH 30
