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1、外科常见急腹症外科常见急腹症 1 1 1 1 概念概念 n n 急腹症 急腹症 acute abdomenacute abdomen 是以急性腹痛 是以急性腹痛 为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的为主要表现 需要早期诊断和紧急处理的 腹部疾病的总称 外科急腹症是急需以手腹部疾病的总称 外科急腹症是急需以手 术治疗为主要手段的腹部疾病 特点是起术治疗为主要手段的腹部疾病 特点是起 病急 情况复杂 变化快 如延误诊断及病急 情况复杂 变化快 如延误诊断及 治疗 会失去抢救机会 可给病人带来严治疗 会失去抢救机会 可给病人带来严 重后果 甚至危及生命 重后果 甚至危及生命 2 2 2 2 症状 疼
2、痛特点 症状 疼痛特点 n n 1 1 腹痛发生的诱因 剧烈活动后腹痛 多考虑 腹痛发生的诱因 剧烈活动后腹痛 多考虑 为肠扭转或尿量结石 为肠扭转或尿量结石 n n 进油腻食物后腹痛 应考虑胆结石 胆囊炎 进油腻食物后腹痛 应考虑胆结石 胆囊炎 n n 暴饮暴食及饮酒后腹痛 应考虑为急性胰腺炎 暴饮暴食及饮酒后腹痛 应考虑为急性胰腺炎 n n 饱食或饥饿后腹痛应考虑为胃十二指肠溃疡穿孔饱食或饥饿后腹痛应考虑为胃十二指肠溃疡穿孔 n n 腹部外伤后腹痛 应考虑为腹腔内出血或胃肠道腹部外伤后腹痛 应考虑为腹腔内出血或胃肠道 破裂 破裂 n n 驱虫后腹痛 应考虑胆道蛔虫 驱虫后腹痛 应考虑胆道蛔
3、虫 3 3 2 2 症状 疼痛特点 症状 疼痛特点 n n 2 2 腹痛发生的缓急 开始腹痛轻 以后 腹痛发生的缓急 开始腹痛轻 以后 逐步加重 多为炎性病变 逐步加重 多为炎性病变 n n 腹痛突然发生 且病情迅速恶化者 多为腹痛突然发生 且病情迅速恶化者 多为 空腔器官穿孔 实质器官破裂出血空腔器空腔器官穿孔 实质器官破裂出血空腔器 官梗阻 扭转 绞窄或重症胰腺炎等官梗阻 扭转 绞窄或重症胰腺炎等 4 4 2 2 症状 疼痛特点 症状 疼痛特点 n n 3 3 腹痛性质 腹痛性质 n n 持续性疼痛多为炎症病变 或空腔器官持续性疼痛多为炎症病变 或空腔器官 内容物和血液刺激腹膜所致内容物和
4、血液刺激腹膜所致 n n 阵发性绞痛 发生于空腔器官梗阻或痉阵发性绞痛 发生于空腔器官梗阻或痉 挛挛 n n 持续性腹痛阵发性加剧 多为空腔器官持续性腹痛阵发性加剧 多为空腔器官 炎症与梗阻并存 炎症与梗阻并存 5 5 2 2 症状 疼痛特点 症状 疼痛特点 n n 4 4 腹痛的程度 一般可反映腹内病变的 腹痛的程度 一般可反映腹内病变的 轻重 如急性炎症初起腹痛程度一般较轻轻重 如急性炎症初起腹痛程度一般较轻 而官腔梗阻的绞痛一般较重 又如重症 而官腔梗阻的绞痛一般较重 又如重症 胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔 腹痛剧烈胰腺炎 胃十二指肠溃疡穿孔 腹痛剧烈 难忍 有时可休克难忍 有时可休克 6
5、 6 2 2 症状 疼痛特点 症状 疼痛特点 n n 5 5 疼痛部位 疼痛部位 n n 胃十二指肠溃疡穿孔 疼痛开始在上腹部 以后胃十二指肠溃疡穿孔 疼痛开始在上腹部 以后 波及全身波及全身 n n 急性阑尾炎 开始在上腹部或脐周 数小时后 急性阑尾炎 开始在上腹部或脐周 数小时后 腹痛最显著部位仍在右下腹部腹痛最显著部位仍在右下腹部 n n 痛在腹部某处开始者 多为肠梗阻或肠穿孔痛在腹部某处开始者 多为肠梗阻或肠穿孔 n n 如为炎性病变 痛在右上腹者 为胆囊炎 痛在如为炎性病变 痛在右上腹者 为胆囊炎 痛在 左上腹多为胰腺炎 左上腹多为胰腺炎 7 7 2 2 症状 疼痛特点 症状 疼痛特
6、点 n n 6 6 腹痛的放射 腹腔炎症 出血的刺激 腹痛的放射 腹腔炎症 出血的刺激 通过腹腔神经和相应的脊髓段发射载距 通过腹腔神经和相应的脊髓段发射载距 离病变器官有一定距离的体表部位 如离病变器官有一定距离的体表部位 如 n n 胆囊炎 肝脓肿可刺激膈 疼痛放射到右胆囊炎 肝脓肿可刺激膈 疼痛放射到右 肩胛下或右肩部肩胛下或右肩部 n n 胰腺炎的疼痛可放射到腰背部或右肩部胰腺炎的疼痛可放射到腰背部或右肩部 n n 肾输尿管结石的疼痛可放射到同侧下腹部肾输尿管结石的疼痛可放射到同侧下腹部 大腿内侧及会阴部 大腿内侧及会阴部 8 8 2 2 症状 消化道症状 症状 消化道症状 n n 1
7、 1 恶心 呕吐 急腹症病人在腹痛之后 恶心 呕吐 急腹症病人在腹痛之后 常发生恶心 呕吐 常发生恶心 呕吐 n n 呕吐物有蛔虫又伴有上腹部钻顶样阵发性呕吐物有蛔虫又伴有上腹部钻顶样阵发性 绞痛 应考虑为胆道蛔虫症绞痛 应考虑为胆道蛔虫症 n n 呕吐物为咖啡样物或暗红色血 多为急性呕吐物为咖啡样物或暗红色血 多为急性 胃粘膜病变等上消化道出血胃粘膜病变等上消化道出血 9 9 2 2 症状 疼痛特点 症状 疼痛特点 n n 2 2 大便情况 果酱色大便多为小儿肠套叠大便情况 果酱色大便多为小儿肠套叠 或急性坏死性小肠炎或急性坏死性小肠炎 n n 柏油样大便多为上消化道出血所致柏油样大便多为上
8、消化道出血所致 1010 2 2 症状 其他伴随症状 症状 其他伴随症状 n n 腹部绞痛伴有畏寒 发热 黄疸者 应考腹部绞痛伴有畏寒 发热 黄疸者 应考 虑为急性梗阻性化脓性胆管炎虑为急性梗阻性化脓性胆管炎 n n 伴有尿频 尿痛 血尿 应考虑为肾输卵伴有尿频 尿痛 血尿 应考虑为肾输卵 管结石或泌尿系感染管结石或泌尿系感染 n n 女病人伴有月经周期变化 阴道流血者 女病人伴有月经周期变化 阴道流血者 应想到妇科病如宫外孕破裂 或卵泡或黄应想到妇科病如宫外孕破裂 或卵泡或黄 体破裂等体破裂等 1111 3 3体征体征 一般情况一般情况 n n 除病人的体温 脉搏 呼吸 血压 神智除病人的体
9、温 脉搏 呼吸 血压 神智 外 应注意病人的姿态 体位及表情 外 应注意病人的姿态 体位及表情 n n 腹腔内出血的病人面色苍白 表情淡漠 腹腔内出血的病人面色苍白 表情淡漠 n n 胃 十二指肠溃疡穿孔腹膜炎病人常屈膝胃 十二指肠溃疡穿孔腹膜炎病人常屈膝 弯腰 静卧不动 弯腰 静卧不动 n n 胆道蛔虫病人在发作时辗转不安 满床翻胆道蛔虫病人在发作时辗转不安 满床翻 滚滚 1212 3 3体征 腹部体征 体征 腹部体征 n n 腹部形态 轮廓 有无手术瘢痕 隆起 腹部形态 轮廓 有无手术瘢痕 隆起 静脉曲张 肠型及蠕动波等 腹式呼吸有静脉曲张 肠型及蠕动波等 腹式呼吸有 无限制 腹股沟有无包
10、块 腹部有无压痛无限制 腹股沟有无包块 腹部有无压痛 反跳痛 有无包块及其位置 形态 大 反跳痛 有无包块及其位置 形态 大 小 活动度 光滑度 软硬度等 叩肝浊小 活动度 光滑度 软硬度等 叩肝浊 音界及有无移动性浊音 叩痛最明显的部音界及有无移动性浊音 叩痛最明显的部 位往往是病变所在的部位 听诊注意肠鸣位往往是病变所在的部位 听诊注意肠鸣 音有无亢进 减弱或消失 有无气过水音音有无亢进 减弱或消失 有无气过水音 金属音 金属音 1313 4 4 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n 1 1 急性炎症 临床上多见 如急性阑尾 急性炎症 临床上多见 如急性阑尾 炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎等
11、其特点炎 急性胆囊炎 急性胰腺炎等 其特点 是起病慢 腹痛由轻转重 为持续性钝痛是起病慢 腹痛由轻转重 为持续性钝痛 病变部位有固定压痛 且随炎症的发展 病变部位有固定压痛 且随炎症的发展 可出现腹膜刺激征 病人常伴体温升高 可出现腹膜刺激征 病人常伴体温升高 白细胞计数及中性粒细胞比例增多 核 白细胞计数及中性粒细胞比例增多 核 左移等左移等 1414 4 4 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n 急性穿孔 如胃十二指肠溃疡穿孔 外伤急性穿孔 如胃十二指肠溃疡穿孔 外伤 性及病理性 伤寒 结核 痢疾 癌等 性及病理性 伤寒 结核 痢疾 癌等 肠穿孔等 其特点是起病急 腹痛多突然肠穿孔等 其特
12、点是起病急 腹痛多突然 发生 为持续性剧痛 常伴休克 腹膜刺发生 为持续性剧痛 常伴休克 腹膜刺 激征很明显激征很明显 1515 4 4 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n 3 3 急性梗阻 如急性机械性肠梗阻 胆 急性梗阻 如急性机械性肠梗阻 胆 道梗阻 肾输尿管结石等 其特点是起病道梗阻 肾输尿管结石等 其特点是起病 急剧 腹痛为阵发性绞痛 间隙期有隐痛急剧 腹痛为阵发性绞痛 间隙期有隐痛 常伴有呕吐 腹胀 早期无腹膜刺激征 常伴有呕吐 腹胀 早期无腹膜刺激征 机械性肠梗阻可有气过水音 金属音 机械性肠梗阻可有气过水音 金属音 胆道梗阻可出现黄疸 肾输尿管梗阻可有胆道梗阻可出现黄疸 肾输
13、尿管梗阻可有 腰痛 血尿腰痛 血尿 1616 4 4 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n 4 4 急性扭转 如肠扭转 卵巢囊中扭转 急性扭转 如肠扭转 卵巢囊中扭转 胆囊扭转等 其特点是起病急骤 腹痛 胆囊扭转等 其特点是起病急骤 腹痛 剧烈 呈持续性伴阵发性加重 早期可无剧烈 呈持续性伴阵发性加重 早期可无 腹膜刺激征 但随病情加重 腹膜刺激征腹膜刺激征 但随病情加重 腹膜刺激征 逐渐明显 常伴中毒性休克 腹内可扪及逐渐明显 常伴中毒性休克 腹内可扪及 疼痛性包块 疼痛性包块 1717 4 4 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n 5 5 急性出血 可在腹内器官原有病变基 急性出血 可在腹
14、内器官原有病变基 础上发生 亦可由损伤所致 其特点是起础上发生 亦可由损伤所致 其特点是起 病突然 腹痛及腹膜刺激征较炎症性轻 病突然 腹痛及腹膜刺激征较炎症性轻 常伴有面色苍白 冷汗 手足发凉 脉速常伴有面色苍白 冷汗 手足发凉 脉速 血压下降等失血性休克征象 腹穿可抽 血压下降等失血性休克征象 腹穿可抽 出不凝集血液 血红蛋白及血红细胞记住出不凝集血液 血红蛋白及血红细胞记住 呦进行性下降 呦进行性下降 1818 4 4 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 n n 6 6 急性血管栓塞 如肠系膜动脉栓塞 急性血管栓塞 如肠系膜动脉栓塞 其特点是起病突然 绞痛剧烈 易致中毒其特点是起病突然 绞痛剧
15、烈 易致中毒 性休克 早期无腹膜刺激征 晚期可由明性休克 早期无腹膜刺激征 晚期可由明 显腹胀 肠鸣音减弱或消失 腹部一般无显腹胀 肠鸣音减弱或消失 腹部一般无 肿块肿块 1919 常见外科急腹症的鉴别诊断常见外科急腹症的鉴别诊断 临床症状临床症状体格检查体格检查辅助检查辅助检查 急性急性 阑尾阑尾 炎炎 转移性腹痛 肠胃反转移性腹痛 肠胃反 应 全身症状可有可应 全身症状可有可 无无 麦氏点固定压痛 麦氏点固定压痛 严重时可有局限性严重时可有局限性 或弥漫性腹膜炎体或弥漫性腹膜炎体 征征 白细胞计数及中性白细胞计数及中性 粒细胞比例增高 粒细胞比例增高 B B 超有助于阑尾周围超有助于阑尾周
16、围 脓肿及积液的诊断脓肿及积液的诊断 急性急性 胆囊胆囊 炎炎 发病与饮食精神等因发病与饮食精神等因 素有关 右上腹痛 素有关 右上腹痛 常牵扯至右肩背部 常牵扯至右肩背部 伴有消化道症状 严伴有消化道症状 严 重时可由发热等全身重时可由发热等全身 症状症状 右上腹压痛 右上腹压痛 MurphyMurphy征阳性 征阳性 严重时可有肌紧张严重时可有肌紧张 白细胞计数及中性白细胞计数及中性 粒细胞比例增高 粒细胞比例增高 B B 超可见胆囊增大 超可见胆囊增大 壁厚 内常有结石壁厚 内常有结石 周围有渗出 周围有渗出 胆囊胆囊 结石结石 右上腹阵发性剧烈绞右上腹阵发性剧烈绞 痛 可向右肩背部放痛 可向右肩背部放 射 伴恶心 呕吐 射 伴恶心 呕吐 继发感染时表现如急继发感染时表现如急 性胆囊炎性胆囊炎 右上腹压痛 右上腹压痛 MurphyMurphy征阳性 征阳性 或可扪及肿大胆囊或可扪及肿大胆囊 继发感染时右上 继发感染时右上 腹压痛 肌紧张等腹压痛 肌紧张等 体征加重体征加重 B B超可见胆囊内结石超可见胆囊内结石 或胆囊肿大 继发或胆囊肿大 继发 感染时白细胞计数感染时白细胞计数
