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1、小儿高热惊厥 的中医护理 太仓市中医医院急诊科 周剑萍 一 定义 高热惊厥属于中医的 急惊风 范畴 中医认为 小儿高热惊厥的发生是由于 感受外邪 入里化热 热极生风所致 中医治疗小儿高热惊厥采用急则治标 缓则治本的原则 在惊厥发作之时 急 予针刺人中 涌泉等穴位 以尽快控制 抽搐 然后再行中药治疗 二 临床表现 极度烦躁或不时 惊跳 精神紧张 神情惊恐 四肢肌张力突然增加 呼吸突然急促 暂停或不规律 新生儿 尤须注意 体温骤升 面色剧变 瞳孔大小不等 二 临床表现 典型者为突然意识丧失或跌倒 两眼上翻或凝视 斜视 头向后仰或转向 一侧 口吐白沫 牙关紧闭 面部 四肢 呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼
2、吸屏气 紫 绀 大小便失禁 经数秒 数分或十数分 钟后惊厥停止 进入昏睡状态 小儿高热惊厥的特点 好发年龄为6月至3岁 3岁后发作频数减低 6月以下 6岁以上极 少发生 上感引起者占60 常在病初体温急剧升高时发生 体温常达 39 40 以上 体温愈高抽搐的机会愈多 全身性抽搐伴有意识障碍 但惊止后 意识很快恢复 在一次发热性疾病中 一般只发作1次 很少发作2次以上 抽搐时间短暂 数秒至数分钟 一般不超过5 10分钟 神经系统检查为阴性 脑脊液检查除压力增高 无异常发现 发作后1 2周做脑电图检查为正常 可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史 预后多良好 少数可转变为癫痫 1 3 高热惊厥可分为单
3、纯性 良性 与复杂性 非良性 两类 特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 年龄 6个月 6岁 任何年龄 神经系统疾病史 无 可有如外伤 窒息 中毒等 发作时的体温 病初体温骤升时 多在38 以上 低热也可发生 惊厥发作类型 一般为全身性 对称性 可为一侧性 限局性 惊厥持续时间 短 数秒至数分 极少超过10分钟 长 可超过10 20分钟 惊厥次数 少 一次疾病中大多仅一次 多 反复发作 神经系统检查 正常 可不正常 如病理征 颅神经麻痹 偏瘫等 脑电图 热退1 2周后正常 热退1 2周后仍可异常 预后 良好 差 反复发作 癫痫 智能或行为 异常等 三 小儿高热惊厥的并发症 1 高热抽筋 一般说
4、6个月以内或6岁以上的孩子都 不会因高热而引起抽筋 在1 6岁的孩子中也只有2 5 会发生这种抽筋 抽筋多发生于高热骤起之时 一次发 热仅抽一次 很少超过2次以上 只要抽搐时间不长 处 理得当 对孩子健康影响不大 但反复或持续的抽筋会 引起脑缺氧而损伤大脑 2 烧坏脑 一般发热对身体组织器官的影响不大 且 能加速抵抗力的产生 当体温超过41 C时 体内蛋白质 会发生分解 引起脑水肿而致病孩死亡或留下脑病后遗 症 因此 孩子出现40 C以上高热就必须紧急处理 三 小儿高热惊厥的并发症 3 脱水 炎夏孩子通过呼吸与皮肤散发水 分已比其它季节为多 苦遇发热就更多 体温 每升高1 C 每公斤体重每小时
5、散发的水分增 加0 5毫升 因服退热药大量出汗时体内丧失 水分就更多 脱水不仅使退热困难 在小婴儿 脱水本身就可引起发热 还会影响新陈代谢 和血液循环 发生酸中毒等 因此对高热孩子 必须鼓励饮水 必要时在医生指导下输液 三 小儿高热惊厥的并发症 4 高钠血症或低钠血症 发热初脱水 血中钠浓度升高 血液高渗 发生口干极渴 烦躁不安甚至说胡话或抽筋 热度非但不退且 会更高 发热日久 饮食不周 会发生低钠血 症 孩子疲倦不堪甚至神情淡漠或昏迷 这些 情况多见于平时有营养不良的婴幼儿 此外 在小婴儿由于高热会引起心跳加快 时 间稍久还可引起心力衰竭等 四 一般护理 1 心理护理 惊厥患儿就诊时 家长往
6、往十分焦虑 惊恐不安 医护人员应迅速到位 全力抢救 并 守护于患儿身旁 处置惊厥熟练准确 以取得患 儿和家长的信任 消除恐惧心理 患儿惊厥停 止 家长不安情绪逐渐稳定后 应根据患儿和家 长所能接受的程度介绍患儿病情及有关知识 指 导家长掌握预防小儿高热惊厥的方法及惊厥的有 效救治措施 四 一般护理 2 止惊 一旦患儿出现惊厥 应就地抢救 使患 儿在尽可能短的时间内停止或减轻抽搐是急救的 关键 反复的惊厥会导致脑细胞的损伤 首选针 刺人中 合谷等穴位 情况紧急可用手掐人中至 惊厥停止 也可遵医嘱给予止惊药物 缓慢静脉 推注地西泮 同时肌内注射鲁米那钠 用 5 10 水合氯醛灌肠 剂量为0 5ml
7、 kg 尽量 保留1h以上 以促进药物吸收 四 一般护理 3 吸氧 在清除呼吸道分泌物开通气道后 给予氧气 吸入 迅速改善缺氧状态 待患儿面色由青灰或紫色 变红润 呼吸规律后 给予小流量氧气吸入 当屏气 时间长发绀严重时 一般的吸氧法如鼻导管法 面罩 法等无法改变肺泡内PO2 只有用简易呼吸器才能解 决这种短暂的呼吸暂停 扣紧面罩 挤压呼吸囊 压 力视患儿大小而定 反复而有规律进行 以胸廓起伏 为准 达到良好的通气效果 氧疗时应使用50 以下 的氧浓 以防肺氧中毒或晶体后纤维增生症 呼吸恢 复立即停止 四 一般护理 4 高热的护理 1 在用物理或药物降温后 要密切观察降温情况 测量体温 脉 博
8、 呼吸1次 0 5h 观察患儿神志 面色 发现异常 及时处理 2 皮肤护理 高热患儿在退热过程中 往往大量出汗 应及时擦干汗 液和更换衣被 以防着凉 3 口腔护理 高热时 唾液分泌减少 舌 口腔黏膜干燥 这时口腔 内食物残渣发酵 有利于细菌繁殖 而引起舌炎 齿银炎等 因此 必须 做好口腔护理 保持口腔清洁 4 卧床休息 注意营养和水分的补充 高热时 由于迷走神经的兴奋 性减低 使胃肠蠕动减弱 消化液生成和分泌减少而影响消化吸收 但另 一方面 分解代谢增加 蛋白质 碳水化合物 脂肪和维生素等物质大量 消耗 同时高热可致水分大量丧失 呼吸加快 带出更多水分 皮肤出汗 增多 因此 患儿必须补充水分和
9、营养 多饮水有利于毒素的排泄 四 一般护理 5 加强营养 做好基础护理 患儿清醒后给予高热量 高蛋白 高维 生素富于营养的饮食 同时做好口腔护理 2次 d 给予生理盐水擦洗 保持病室空气清新 环 境整洁 适宜的温度 湿度 保持床单位整洁 干燥 平整 及时更换污染的衣被 婴幼儿大小 便后及时清洗 更换尿布 四 一般护理 6 出院指导 对患儿家属做好耐心细致的宣教极为重要 患儿出现发热 应及时测量体温 肛温在38 5 左右即应予以口服百服咛 美林 等降温 苯巴比妥为长效类镇静催眠药 对既往有高热惊厥史的患 儿 在发热早期即应使用抗惊厥药 体温升至高热时 体内抗惊 厥药已达到抑制惊厥的有效浓度 从而
10、能抑制惊厥 有效预防小 儿高热惊厥再发 指导家长在患儿体温37 5 38 时即应口服 如患儿出现抽搐 指导家长以拇指掐患儿的人中穴 以另一拇指甲 掐患儿合谷穴 同时将患儿头偏向一侧 防止反流物误吸 将裹于 纱布的压舌板置于患儿上下臼齿之间 防止舌咬伤 平时加强锻炼 以增强患儿的体质 按季节变化及时添加衣服 防受凉 上感 流行季节避免到人多的公共场所活动 五 小儿高热惊厥的原因及预防措施 原因 1 婴幼儿的机体抵抗力弱 易患呼吸道感染而出现高 热 2 婴幼儿起病急 病情变化快 早期症状表现不明显 加之小儿不能主诉身体不适或主诉不全 易被监护人忽视 临床上患儿就诊的首发症状多为发热 且体温常迅速升
11、 高 3 婴幼儿的体温调节中枢发育不全 体温易受周围环境 的影响 婴幼儿的脑组织耗氧量大 大脑及中枢神经系统 发育不完善 皮层对皮层下控制功能较弱 在高热时兴奋 泛化引起大脑运动神经元异常放电而致惊厥 五 小儿高热惊厥的原因及预防措施 对于高热惊厥的预防 首先是增强小儿的 抵抗力 加强体格锻炼 增强体质 提高抗病能 力及避免感染和发热 体温的多变及其上升的速 度影响惊厥的发生 温度上升快而高时易发生惊 厥 体温超过38 应立即降温 物理降温比药物 降温更快 更有效 高热惊厥患儿应立即给安定 或水合氯醛灌肠 同时采用物理或药物降温 是 否服用抗惊厥药物预防高热惊厥目前仍有争论 必须根据患儿的具体
12、情况权衡长期预防性服药的 得失 选好适应证 六 病情观察 1 注意孩子的精神状态 如果孩子发热虽高 但精神尚好 服药退热 后仍能笑能玩 与平时差不多 说明孩子病情不重 可以放心在家中调 养 若孩子精神萎靡 倦怠 表情淡漠 则提示病重 应赶快去医院 2 观察孩子面色 如果孩子面色如常或者潮红 可以安心在家中护理 若面色暗淡 发黄 发青 发紫 眼神发呆 则说明病情严重 应送 医院 3 观察孩子有无剧烈 喷射性呕吐 如有说明颅脑病变 应去医院 4 查看皮肤有无出疹 若有则提示传染病或药物过敏 查看皮肤是否 发紫 变凉 若存在则提示循环衰竭 这两种情况均需再去医院 5 观察孩子有无腹痛和脓血便 不让按
13、揉的腹痛提示急腹症 脓血便 提示痢疾等 也必须上医院 六 病情观察 如果孩子仅有高热 没有上述各种合并症出现 尽管退热缓慢 或 者时有反复 也不必担心 应该耐心在家中治疗 护理 可采取如 下措施 1 保持环境安静 舒适 湿润 室内定时通风 成人不要吸烟 2 发烧是机体对抗外来微生物入侵的保护性反应 有益于增强机体 抵抗力 因此 38 5 C以下的体温不必服退热药 只有体温超过 38 5 C以上 才需采取退烧措施 3 病儿的衣服不宜穿得过多 被子不要盖得太厚 更不要 捂汗 以免影响散热 使体温升得更高 4 要鼓励孩子多喝开水 多吃水果 发热后孩子食欲减退 可准备 一些可口和易于消化的饭菜 选择孩
14、子体温不高 或吃药退烧的时机 进食 但不要吃得太饱 5 保持大便通常 七 临证施护 在小儿高热惊厥发作之时 可采用中医针刺方 法缓解症状 常用的穴位有人中穴 涌泉穴等 穴位 可以尽快控制抽搐症状 之后可应用针 灸进行退热治疗 针刺退热一般常用的穴位有 风池 大椎 曲池 合谷等 这些穴位一般采 用直刺手法 如果发热较高 可取十宣 耳 尖 耳背静脉处放血 方法是用三棱针点刺 放血4 5滴即可 这种方法退热还比较迅速 然后再行中药治疗 七 临证施护 小儿高热惊厥发作之时 热势较高 四肢抽搐 两目直视 大约持续3 5分钟后一般能够缓 解 抽搐缓解后 患儿发热仍很高 这时如不 积极退热 可能还会再次发生
15、惊厥 在这种情 况下 中医治疗应采用清热解毒 平肝熄风的 方法 中药可选用羚羊角 生石膏 钩藤 菊 花 生地 桑叶 寒水石 黄芩 郁金等 也 可以选用牛黄镇惊丸 救急散 小儿牛黄散等 中成药 还可以用羚羊角粉冲服 七 临证施护 小儿高热惊厥缓解后 发热渐退 病情平稳之 后 中医应根据患儿所患疾病 临床主要证候 特点 进行辨证治疗 如果是因为一般感染性 疾病导致的惊厥 中药治疗应侧重清热解毒 如果是某种传染病导致的惊厥 中药应针对不 同的传染病进行治疗 在治疗原发病的同时 中药应加用平肝熄风之品 如钩藤 生牡蛎 僵蚕 地龙 全蝎 蝉蜕等 这样可使肝风平 熄 阴阳平衡 避免惊厥再度发作 七 临证施
16、护 有的孩子高热惊厥反复发作 这是因为惊厥缓 解后脏腑功能没有得到调理 或者余邪仍然存 在 因此 提醒家长们注意 孩子高热惊厥以 后应该用中药进一步调理 以防惊厥反复发 作 综上所述 以上是中医治疗小儿高热惊厥的方 法介绍 值得提醒的是 小儿高热惊厥之后如 果不注意脏腑调理 症状容易反复发作 因此 在小儿高热惊厥治疗之后应继续采用中药进 一步调理 以防惊厥复反 八 饮食护理 总体原则是易消化 富有营养 少量多次和增加饮 水 避免强求小儿饮食量而导致小儿胃肠负担重 发热时小 儿体内各种营养素的消耗均增加 并且发热又使消化液产生 减少 小儿的胃肠功能就会降低 小儿的胃肠功能本身就薄 弱 所以在发热的小儿很容易出现食欲减退 恶心 呕吐 腹痛和腹泻等表现 尤其病程长 持续高热的孩子更应注意 补充营养 因此 在每次热退后精神 食欲好转时及时给孩 子加餐 食物要软 易消化 清淡 如米汤 稀粥 乳制 品 豆制品 蔬菜 面条等 同时发热是一种消耗性病症 因此还应给小儿补充含高蛋白的食物 如肉 鱼 蛋等 但 要少荤少油腻食物 也可吃少量水果 饮水 饮食都要少量 多次 切不可暴饮暴食 九 情志护理 1 衣
