《内科护理学课件第六节心脏瓣膜病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内科护理学课件第六节心脏瓣膜病（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第六节 心脏瓣膜病病人的护理 第八节 心肌疾病病人的护理 课堂目标 n1 熟悉常见心脏瓣膜病的病因及病理生理 常见护理诊断 护理措施 n2 熟悉心肌病的临床表现 常见护理诊断 护理措施 瓣膜的结构和功能 心脏瓣膜病定义 n指由于炎症 粘液样变性 退行性变样 先天性畸形 缺血性坏死 创伤等原 因引起瓣膜的结构和功能异常 导致瓣 口狭窄和 或 关闭不全 病因 n风湿性炎症过程所致的瓣膜损害 是我国最常 见的心脏病之一 简称风心病 n主要累及二尖瓣和 或 主动脉瓣 n主要累及40岁以下人群 女性多于男性 一 二尖瓣狭窄 mitral stenosis 常见病因为风湿热 约半数病人无急 性风湿热史 但
2、多有反复链球菌扁桃体 炎和咽峡炎史 反复风湿活动 呼吸道感染 心内膜 炎 妊娠 分娩等诱可使病情加重 病理生理 瓣口狭窄左房压升高 肺静脉压升高 肺循动脉高压 右心室肥厚 代偿期 左房肥厚 扩大 失代偿期 肺循环淤血 右心受累期 右心室 肥厚 扩大 右心衰 二尖瓣狭窄主要累及左心房 和右心室 严重二尖瓣狭窄时可有左心室的失 用性萎缩 症状 n呼吸困难 最常见 n咯血 n咳嗽 常见 n声嘶 压迫左喉返 神经所致 n右心衰的表现 体征 n二尖瓣面容 风心病面 容 心尖部触及舒张 期震颤 可闻舒张期隆 隆样杂音 右心功能不 全时体循环淤血可出现 颈静脉怒张 肝大 下 肢浮肿 X线检查 梨形心 心电图
3、 重度二尖瓣狭窄可有 二尖瓣P波 P波宽度 0 12s 伴切迹 超声心动图 心导管检查 并发症 n房颤 常见 n急性肺水肿 严重并发症 n栓塞 以脑栓塞多见 其次为外周动脉 内脏 动脉和肺动脉 n肺部感染 n右心衰 晚期常见 n感染性心内膜炎 较少见 二尖瓣关闭不全 mitral incompetence 症状 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状 严重反流者很快发生急性左心衰竭 甚至出现急性肺水肿或心源性休克 由于心排血量减少 出现疲乏无力 呼吸困难 体征 1 心音 风心病时瓣叶缩短 导致重度关闭不 全时 第一心音减弱 2 心脏杂音 收缩期吹风样 在心尖区最响 并发症 与二尖瓣狭窄相似 辅助检查
4、主动脉瓣狭窄 aortic stenosis 病理生理 左室射血受阻 左心室肥厚 心搏出减少 左心衰 症状 三联征 n呼吸困难 90 n心绞痛 60 n晕厥 30 产生的机理是什么 体征 n主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音 并发症 心律失常 10 心房颤动 心脏性猝死 房室传导阻滞和室性心律失常 感染性心内膜炎 少见 体循环栓塞 心力衰竭 少见 辅助检查 nX线 n心电图 n超声心动图 n心导管检查 主动脉瓣关闭不全 aortic incompetence n病理与生理 左心室扩张 左心衰 n症状 灌注不足表现 n体征 舒张期叹气样杂音 n辅助检查 瓣膜病人的治疗 n内科治疗 病因治疗 抗风湿
5、苄星青霉素 阿司匹林 对症治疗 改善心功能 防治并发症 抗凝 n介入治疗 针对狭窄者 行经皮球囊瓣膜成形术 n外科治疗 人工瓣膜置换术 护理诊断 n体温过高 n有感染的危险 n潜在并发症 n知识缺乏 与风湿活动或并发感染有关 与机体抵抗力下降有关 心力衰竭 心律失常 栓塞 保健指导 1 避免风湿热的诱因 常见有环境潮 湿 呼吸道感染 避免过劳 2 在做有创性检查或手术时应预防性 应用抗生素 3 要在医师指导下根据心功能控制妊 娠与分娩 4 按医嘱用药的重要性 树立与疾病 长期斗争的思想 5 饮食要清淡 易消化 含维生素 思考 n我国瓣膜病人最常见的病因是什么 如何预防 及防止复发 n二尖瓣狭窄
6、与关闭不全 主动脉瓣狭窄与关闭 不全的病理生理 重要的体征 n瓣膜病有哪些治疗手段 n瓣膜病人的宣教重点是什么 n患者 女 34岁 心悸 气短5年 加重伴双下肢水 肿1年 病人于5年前由于过劳自觉心悸 气短 休息 后可缓解 未经任何治疗 能胜任一般的日常工作 近一年来反复出现双下肢水肿 在当地医院用利尿药 后水肿消退 近2天由于着凉 再次出现气短 水肿 而来院求治 既往史 间断咳血5年 护理体检 体 温正常 P130次 min R20次 min BP16 0 9 3kPa 呼吸略促 口唇发绀 可见颈静脉怒张 双肺底可 听到干湿性罗音 心界向左扩大 心尖部可触及舒张 期震颤 HR130次 min 心律规整 心尖部可听到舒 张期隆隆样杂音 第一心音亢进 并听到清脆响亮的 开瓣音 肝脏于肋缘下3cm触及 双下肢轻度水肿 心电图P波呈双峰型
