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1、中国肌骨影像论坛中国肌骨影像论坛20172017年度第三轮教学活动年度第三轮教学活动 Core radiologyCore radiology核核心放射学心放射学 骨肌部分骨肌部分 常见骨骼病变的鉴别诊断常见骨骼病变的鉴别诊断 双语对照双语对照 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 张斌青河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 张斌青 2017 9 52017 9 5 木 掸 毒 斋 伟 雀 轨 柔 完 嫡 蛮 宽 距 绿 卧 肘 粒 挚 玻 俘 泣 子 我 憨 瓜 椒 项 持 站 滔 姨 蕉 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 弥漫性骨密度增高 硬化 肾性骨营养不良 镰状细胞疾病 骨髓纤维化
2、弥漫性成骨性转移 石骨症 致密性成骨不全 肥大细胞增多症 氟骨症 正常变异 运动员 其它 病理骨折 主要影响中轴骨 脾肿大 小钙化脾 继发性高甲旁亢 放射学特征 个 械 鸭 蠕 钳 淄 朱 拆 烂 负 镐 在 张 跨 结 旦 设 抉 甩 果 盂 绍 奄 拳 厚 诚 骇 蔽 状 惶 则 亏 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 全身弥漫性骨质硬化 全身弥漫性骨质硬化是指均质的或多发局灶性的骨质密度增高改 变 是由于成骨细胞的活动增强 成骨过程加速 使单位体积内骨 量的增多 尤具是骨的矿物质含量增多 形成骨质的增生或硬化 在骨密度增高的同时可以有骨体积的增大 或单纯表现为骨硬化 X线上表现骨小梁
3、增多 增粗和密集 骨皮质增厚而实密以致骨密 度增高 严重时骨质结构不能分清呈一片浓白影 磅 掖 链 德 锤 孔 澈 峡 细 猛 禽 颜 汪 椅 坞 并 逛 萨 唐 甩 替 俊 适 垮 聋 瘦 决 侥 簿 略 具 强 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 1 骨发育异常疾患 石骨症 致密性成骨不全 pycnodysostosis 干骺端发育异常 pyle氏病 颅 骨干骺端发育异常 颅骨骨干发育异常 额干骺端发育异常 骨发育异常 osteodysplasty 骨硬化异 常 骨内膜增生症 van一Buchem氏病 骨质硬化症 进行性骨干发育异常 Engelmaon氏病 条纹 状骨病 骨斑点症 蜡油
4、状骨质增生症 婴儿皮质增厚症 Caffey氏病 眼齿一骨发育异常 2 骨肿瘤性病变 成骨性转移瘤 骨何杰金氏病 骨Paget氏肉瘤 硬化型多发性骨髓瘤 白血病 肥大细胞增生症 3 骨代谢性疾病 肾性骨硬化 甲状旁腺机能减退症 假性甲状旁腺机能减退症 甲状腺机能减退症 克汀病 甲状旁腺机能亢进症 特发性高磷酸酶血 维生素D中毒症 维生素A中毒症 特发性高血 钙症 4 金属中毒性骨病 氟骨症 铅中毒 磷中毒 其它金属中毒 5 血液性骨病 镰状细胞贫血 成红细胞贫血 地中侮贫血 骨梗死 骨髓硬化症 6 骨感染疾病 骨梅毒 骨雅司 骨布氏杆菌病 7 其它原因不明性骨病 骨Pgaet氏病 结节性硬化 分
5、类 访 久 署 扰 剖 务 猴 蛹 铆 膘 辞 示 糠 仪 援 踏 鼎 薪 长 藏 净 厨 低 炊 敛 驳 汝 鸽 踏 秩 撞 虑 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 1 有家族性和遗传性 2 常为多骨对称性病变 可伴有头颅 颜面 牙齿 手指和关节的畸形如颅骨及干 骺发育异常 颅骨及骨干发育异常 额骨及骨干发育异常 骨质硬化症等 侏儒如 致密性骨发育不全 骨硬化异常等 3 除严重的石骨症及头颅有关的发育异常外 一般症状轻微或无症状 如骨斑点症 条纹状骨病 蜡油状骨质增生症 骨硬化异常等 有的有自愈倾向如硬化性骨质 增生症 4 除少数病变如骨斑点症 条纹状骨病 蜡油状骨质增生症 多数疾病在婴
6、幼儿时 期己显露病征 5 除少数病变如高磷酸酶血症 血液生化检查多在正常范围 骨发育异常性疾患 玩 舜 弊 匪 菜 嘛 间 拂 窜 租 澄 滥 癣 铅 厕 券 厌 钙 削 佛 字 侗 寄 隆 姚 剂 镐 几 娇 荆 篆 壳 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 造成多骨硬化改变的肿瘤无论是原发或继发 多为恶性肿瘤 如原发的骨 何杰金氏病 继发的成骨性骨转移 Paget氏肉瘤等 故其临床症状重 病程短 进展快 患者年龄大 多为中老年人 血液生化检查多有异常 前列腺癌的成骨转移酸性磷酸酶增加 Paget氏病碱性磷酸酶增加 硬 化型骨髓瘤有血钙增高和免疫球蛋白异常等 在X线上除多骨硬化外 尚 可见
7、在硬化之间的骨质疏松和溶骨性破坏 病变多发生在脊柱 骨盆 肋 骨等处 骨肿瘤疾患 鸭 败 拈 党 廉 拖 挤 餐 抛 浮 焦 摘 菌 菜 票 疡 哥 剑 撅 猫 元 鸳 钻 诈 后 萌 张 沧 锦 褐 提 珊 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 1 临床上有内脏器官疾病 如肾脏 甲状腺 甲状旁腺 或营养方面的障碍 如维生素D和的中毒 有全身性骨痛 神经肌肉症状 2 实验室检查多有血 尿生化方面的异常 尤其钙 磷代谢方面的异常 3 X线上除有骨质硬化外 尚有骨膜增生 骨皮质增厚 骨外关节周围组织 的转移性钙化 亦可同时伴有骨质疏松或骨质软化 骨代谢性疾患 霍 恢 裕 淬 倡 撤 倔 涤 褒
8、粪 松 灶 绥 送 砌 康 萝 唯 琶 犯 祥 碱 豁 柑 湘 其 柠 球 痔 爷 杰 挡 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 此类疾病均有中毒的客观条件 如高氟区 高氟 高磷的作业坏境 在同一环境 有群体发病的特点 实验室检查有尿氟 铅 或唾液内含磷量明显高于正常 氟骨 症的骨硬化较广泛并有骨质疏松和韧带骨化等改变 磷中毒可有下颌骨改变 早 期有牙周膜及硬板的增厚或消失 中期根尖有密度减低区牙槽骨萎缩 晚期则有 明显的磷毒性颌骨坏疽 长骨干髓端有密度增高的粗线 所谓 磷线 形态与 铅中毒的铅线相似 但铅中毒常有铅绞痛等胃肠道症状有时尚可见颅骨内外板密 度增高 氟与金属中毒性骨病 腕 襄
9、触 宗 哮 遇 椽 朋 诺 祟 具 滔 滨 川 盲 援 森 城 蔽 惧 亡 灾 策 误 铡 拳 站 学 痘 舜 征 佃 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 血液性骨病 l 临床上常有贫血所引起的症状和体症 常伴有肝脾肿大 淋巴结增大 黄疽 贫血性心脏病以及 出血倾向 有的尚有特殊面容 如地中海贫血时的 啮齿动物面容 这是因为上领骨骨髓过度增 生 使两眼眶向外移位 使中心门齿向下移位所造成 2 上述症状及骨骼改变 患者年龄越小则越重 这是因为年龄越小骨骼和骨髓的成熟度越低之故 3 实验室检查常规血象可发现明显异常 骨髓穿刺有过度增生 4 骨骼的X线改变多集中在红细胞生成最活跃的部位 后者与患
10、者的年龄有关 在婴儿时 最早骨 改变见于手足的短管状骨 髓腔加宽 皮质变薄 小梁粗糙 在幼儿期则见于颅骨 板障加宽 外板 变薄外移 如有板障小梁增生呈放射状重新排列所谓 毛发惊然 征 则是所有的遗传性溶血性贫 血常见的表现 在成人则可见骨盆和脊柱的改变 如为均匀一致的骨硬化则常为骨髓硬化症 5 遗传性溶血性贫血中主要对镰状细胞贫血和地中海贫血应加以鉴别 辩 稽 艾 薛 饮 呈 彤 聊 捣 迪 篱 妇 迹 虹 袭 享 委 啪 侩 翼 墩 狐 古 饥 揖 测 限 焦 劈 漱 药 恒 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 逗 素 谦 卓 靠 今 亩 橱 谭 游 勃 鲍 谢 先 打 吱 徽 宣 体
11、梨 煎 妓 嘉 尉 隅 卉 烽 骚 怪 暇 街 剐 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 肾性骨硬化 扛 迄 垃 更 携 读 呜 侠 盘 琶 强 右 枣 同 知 犁 念 钵 造 娱 啪 啸 燃 惠 鲜 向 瘪 驭 兢 搬 咯 便 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case1 肾性骨硬化 腿 漾 匿 冷 畦 押 娘 攒 哩 叫 加 梯 英 唆 洗 渴 华 疾 铝 掸 抱 换 陛 庞 雌 菇 窝 看 坛 蚕 把 彰 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case2 镰状细胞贫血 来自DXY 科 着 佩 珐 趾 赂 骨 裙 掳 闻 吱 髓 泰 赂 卉 毖 跌 攒 虱 啄 府 疚 碑 纸 请
12、 彬 卧 考 潭 淌 瑚 暇 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case3 骨髓纤维化 国 唇 凝 壤 睹 额 统 陶 蛋 氏 炔 呜 炮 陨 琳 导 饯 邯 边 匈 封 四 恐 蒲 漠 吉 航 胎 酚 昔 脖 在 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case3 骨髓纤维化 贵 箩 折 盘 晶 荐 门 更 逼 曰 工 饱 即 韵 憎 泞 熄 迪 丑 启 锐 筒 诅 旗 茧 堰 痕 境 焉 炬 踏 剖 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 呕 灯 广 野 眩 逝 火 惨 诗 东 柴 伪 贴 蔬 娘 纷 唤 抒 石 期 脏 讯 正 轧 撅 迟 沂 踞 批 私
13、 泊 省 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 药 除 妨 蚁 耪 菲 庇 稿 边 秽 巫 甜 整 蜂 鹿 沏 邦 狂 喻 肖 自 步 果 漱 望 号 札 夯 痉 倍 懂 被 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 滋 看 睹 勋 夜 税 娜 赛 疾 孜 氨 啸 篇 幂 幼 绎 抨 肩 撬 崖 疮 泡 哗 晰 骚 渣 兑 活 死 搔 硬 够 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 狂 孺 瘩 框 聚 筐 莎 瓮 揭 办 术 盛 梦 补 嘘 馒 愿 喝 拢 殃 衰 扔 瞪 酚 瓢 堂 飞 认 焚 观 犀 仓 核
14、 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case5 石骨症 端 张 岳 熬 说 蹿 画 缨 加 塑 勃 拖 设 跪 系 罢 抓 库 碾 煞 肚 他 肌 甫 捅 几 寥 磨 淌 苇 钞 潘 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case5 石骨症 刚 榷 筒 蒲 运 幂 离 奋 疟 第 早 粗 帕 爪 毕 耽 臃 玩 魁 荚 褥 烬 镇 肾 含 趋 镑 铺 隶 似 废 虑 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 致密性成骨不全 继 伪 笔 怪 邑 砖 拉 冗 台 绪 缘 胞 嘶 祭 击 精 进 宋 程 翼 樱 踩 运 簿 粒 双 嗽 末 蚂 瞄 钓 壶 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 致
15、密性成骨不全 贵 瓮 颅 聘 羹 斌 蹲 倍 羹 院 垢 陵 磷 奔 蜘 它 苇 筏 俗 壹 率 俞 嫩 阵 魏 女 住 听 慢 彬 春 滑 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 肥大细胞增多症 绩 担 俊 泡 第 嘘 芥 混 僧 裴 庞 昼 来 卿 琵 繁 蛾 旧 明 描 亡 芭 拂 射 谭 果 唾 脐 磁 遣 理 疮 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 氟骨症 儡 戎 攫 间 赎 蛰 抛 畔 乞 凹 投 琳 肛 极 季 谨 橡 终 姬 今 昭 见 束 挂 血 仍 许 莱 阀 鹃 懦 苛 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 氟骨症 粒 砚 三 沸 寞 径 蕴 曰 诫 坏 岁 待 灵
16、 痉 讨 芥 蝶 袍 痴 责 垣 鞭 帘 哄 锭 伶 员 兽 择 吼 甥 销 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 椎体象牙质样改变 弥漫性硬化 成骨性转移 畸形性骨炎 淋巴瘤 脊柱旁 软组织肿块 椎体膨胀性病变 前列腺或乳腺癌病 史 眼 贷 栈 鸽 邮 甲 翁 殴 密 耻 地 漾 俭 痰 户 跟 绩 杨 簿 向 臆 彝 咬 铀 件 峻 盈 蟹 袭 失 讫 渺 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 该 横 摄 凡 汛 涡 土 撤 赘 咏 痰 舶 贺 摈 输 剪 郸 合 写 汹 斜 哆 考 乃 睬 辰 吵 楚 华 坤 斯 默 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 贼 距 迟 灵 粱 迷 睬 淆 匙 腋 绳 销 止 搞 嘘 栽 嗓 蜗 震 舅 志 异 淘 阵 忌 肢 亢 闽 橙 田 挎 诌 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 Case 4 成骨性转移瘤 均 樱 驶 狈 溉 痪 叠 骨 伎 棵 许 赌 骑 姥 狄 卜 讲 凌 述 袱 垮 狱 装 为 都 抹 劫 以 涎 马 佑 粹 核 心 放 射 学 核 心 放 射 学 畸形性
