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1、围手术期过敏反应 诊治的专家共识 姜晓瑞 1 一 概念 二 病理生理 三 临床表现 四 诊断 五 治疗 2 一 概念 过敏反应指某种物质触发的威胁生命的 全身反应 3 肌松药 首先是琥珀胆碱和罗库溴铵 其 次为泮库溴铵 维库溴铵 米库氯铵 阿 曲库铵和顺阿曲库铵 乳胶 抗菌素 明胶 脂类局麻药 血液制品和鱼精蛋白等 4 二 病理生理 过敏反应的患者可因血管扩张 毛细血管 通透性增加 回心血量减少 心输出量下降 冠状血管痉挛 心肌缺血 心肌收缩力受 损 出现心力衰竭 还可因血管性水肿 支气管痉挛 分泌物 增加 气道阻塞 引起窒息 导致缺氧 5 三 临床表现 过敏反应的临床表现包括心血管系统 呼吸
2、系统 消化系统 皮肤黏膜等的症状 根据临床表现的严 重程度 过敏反应分为4级 级 仅表现为皮肤潮红 出现斑丘疹和寻麻疹 级 除表现皮肤症状外 出现低血压 心动过速 呼吸困 难和胃肠道症状 级 出现皮肤症状 心动过速或心动过缓和心律紊乱 支 气管痉挛以及胃肠功能紊乱 级 心脏停搏 6 过敏反应的严重性 致敏物质的种类 致敏物质进入体内的途径 速度和剂量 患者原有疾病 特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关 临床症状出现的早晚和涉及器官的数量 如果症状出现非常快 皮肤症状缺失和心动过缓 则病情严重 此时如果处理不及时 预后极差 7 四 诊断 8 实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平 特异性抗体 6周后
3、皮试 如为阳性即可确定为过敏反应 9 10 出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻 全麻过深 肺栓塞 气胸 心包填塞 气道高敏感 支气管哮喘 失血性休克等情况 排除诊断 11 五 治疗 一 立即停止给予可疑药物 12 二 稳定循环 1 补液 2 及时静注小剂量肾上腺素 肾上腺素是过敏 性休克的首选抢救药物 可静注30 50ug 5 10min重复注射 必要时持续静脉输注1 10ug min 循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾上 腺素 去甲肾上腺素 血管加压素和胰高血糖素 13 三 缓解支气管痉挛 1 吸入纯氧 必要时气管内插管 机械通气 2 吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵 3 给予吸入麻醉药 加深麻醉 4 可静注氨茶碱5 6mg kg 14 四 静注肾上腺皮质激素 应立即静注琥珀酸氢化可的松1 2mg kg 可6h 后重复给予 24h不超过300mg 或静注甲强龙1mg kg 1g 地塞米松抗炎作用强 作用持续时间长 水钠潴 留副作用小 但起效慢 达峰时间长 12 24h 过敏反应时并非首选 宜选用不需代谢直接作用 于其受体的氢化可的松 15 五 抗组胺药物的联合应用 异丙嗪 雷尼替丁 16 17 18
