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1、白内障超声乳化吸除术 并发症及其处理 绵阳市中心医院绵阳市中心医院 王晓莉王晓莉 概 述 n n 超乳术特点 切口小 愈合快 视力恢复好超乳术特点 切口小 愈合快 视力恢复好 n n 转型难点 单手转型难点 单手 双手 开放切口双手 开放切口 密闭前房密闭前房 浅前房浅前房 深前房深前房 n n 超乳术应注意的问题 选择合适的病例 超乳术应注意的问题 选择合适的病例 设设 计最合理的手术方案 预计手术难易程度 计最合理的手术方案 预计手术难易程度 及时发现处理术中异常情况及时发现处理术中异常情况 术中并发症 切口不当 n n 切口制作 标准巩膜隧道切口切口制作 标准巩膜隧道切口 外切口外切口
2、12 12点缘后点缘后 1 51 5mm mm 内切口内切口 缘内缘内0 50 5mm mm n n 切口位置 过后切口位置 过后 出血 虹膜脱出 损伤 根部离出血 虹膜脱出 损伤 根部离 断 超乳头进出困难 过前断 超乳头进出困难 过前 角膜皱纹和条纹 影角膜皱纹和条纹 影 响手术视野 响手术视野 n n 切口大小 过大切口大小 过大 前房变浅 虹膜脱出 过小前房变浅 虹膜脱出 过小 挤压挤压 硅胶套管 前房深浅不定 超乳头温度高 烧灼组硅胶套管 前房深浅不定 超乳头温度高 烧灼组 织 造成伤口漏 织 造成伤口漏 切口不当纠正方法 一 n n 做切口进入角膜时要垂直 宽度合适做切口进入角膜时
3、要垂直 宽度合适 n n 切口隧道要有一定深度切口隧道要有一定深度 n n 进入前房时 角膜刀要到达内切口的部位进入前房时 角膜刀要到达内切口的部位 n n 虹膜脱出时 注入粘弹剂 进入超乳头 避免反虹膜脱出时 注入粘弹剂 进入超乳头 避免反 复进出复进出 切口不当纠正方法 二 n n 过大 漏水过大 漏水 缝合缝合 n n 过小 超乳头难进入过小 超乳头难进入 扩大扩大 n n 太后 虹膜根部断离太后 虹膜根部断离 睫状体出血睫状体出血 另做切口另做切口 虹膜脱出虹膜脱出 术中并发症 浅前房 n n 外部不适当的压力 开睑器的位置等 外部不适当的压力 开睑器的位置等 n n 切口过大 超乳头
4、不适当向切口施加压力 切口过大 超乳头不适当向切口施加压力 n n 晶状体后囊破裂及悬韧带离断 晶状体后囊破裂及悬韧带离断 n n 气体进入眼内 误入虹膜后 气体进入眼内 误入虹膜后 n n 个体差异 个体差异 n n 脉络膜脱离 出血 脉络膜脱离 出血 术中并发症 浅前房处理方法 n n 使用超乳仪前检查灌注系统 超乳头进切口使用超乳仪前检查灌注系统 超乳头进切口 脚踏踩脚踏踩1 1档 档 n n 切口位置 切口位置 n n 灌注和吸取的液体量要维持平衡 灌注和吸取的液体量要维持平衡 术中并发症 前房出血 n n 原因 来自切口外 原因 来自切口外 术中损伤虹膜 术中损伤虹膜 n n 处理
5、止血充分 抬高灌注瓶 处理 止血充分 抬高灌注瓶 注入粘弹剂 尽量取出前房血块 注入粘弹剂 尽量取出前房血块 术中并发症 虹膜脱出 n n 原因 内切口过后 切口过大原因 内切口过后 切口过大 n n 后果 虹膜损伤后果 虹膜损伤 反复刺激 造成瞳孔缩小 反复刺激 造成瞳孔缩小 脱色素脱色素 n n 处理 检查切口位置 大小 处理 检查切口位置 大小 调节灌注液的高度调节灌注液的高度 扩大瞳孔扩大瞳孔 瞳孔扩张器瞳孔扩张器 术中并发症 虹膜损伤 n n 原因 切口靠后 过大 超乳头触及虹膜 原因 切口靠后 过大 超乳头触及虹膜 n n 处理 超乳过程在瞳孔区进行 处理 超乳过程在瞳孔区进行 术
6、前充分散瞳 术前充分散瞳 超乳头进入前房后保持适当的前房深度超乳头进入前房后保持适当的前房深度 术中不要追逐晶状体块 术中不要追逐晶状体块 术中并发症 虹膜损伤虹膜损伤 n n 原因 超乳头吸入虹膜原因 超乳头吸入虹膜 n n 处理 虹膜修补处理 虹膜修补 术中并发症 角膜损伤 n n 原因 切口过小 阻塞超乳头外套 局部温度升高 原因 切口过小 阻塞超乳头外套 局部温度升高 角膜烧灼 超声头靠近角膜内皮 前房操作过多 角膜烧灼 超声头靠近角膜内皮 前房操作过多 超声能量过大 时间过长 引起损伤 灌注液质量 超声能量过大 时间过长 引起损伤 灌注液质量 附加药物等附加药物等 n n 处理 切口
7、适宜 超乳头远离角膜内皮 始终保持处理 切口适宜 超乳头远离角膜内皮 始终保持 在瞳孔区 虹膜后方 提高手术熟练程度 注重术中在瞳孔区 虹膜后方 提高手术熟练程度 注重术中 消耗品的质量消耗品的质量 术中并发症 后囊破裂 n n 原因 超乳时过分推压晶状体核 核块边缘锐利刺破后囊 原因 超乳时过分推压晶状体核 核块边缘锐利刺破后囊 超乳头直接损伤后囊 吸引皮质时误吸后囊 水化分离时注超乳头直接损伤后囊 吸引皮质时误吸后囊 水化分离时注 水过快或前囊有撕裂时做水化水过快或前囊有撕裂时做水化 n n 迹象 晶状体核稍向后倾斜 前房变深迹象 晶状体核稍向后倾斜 前房变深 n n 处理 终止超乳 检查
8、破损范围 降低灌注 破损不大 可处理 终止超乳 检查破损范围 降低灌注 破损不大 可 超乳 但要小心 破损大或经验不足 改囊外手术 注吸时超乳 但要小心 破损大或经验不足 改囊外手术 注吸时 从远离破孔的地方开始 若玻璃体入前房行玻切术从远离破孔的地方开始 若玻璃体入前房行玻切术 术中并发症术中并发症 在在PhacoPhaco过程过程 中 前囊的中 前囊的 一个较小的一个较小的 破口可变成破口可变成 较大的撕裂较大的撕裂 术中并发症术中并发症 清除皮质时清除皮质时 可造成后囊可造成后囊 破裂破裂 术中并发症术中并发症 后囊 后囊 P P 破裂破裂 的结果 的结果 玻璃体 玻璃体 V V 涌入前
9、房涌入前房 晶状体核碎片 晶状体核碎片 N N 掉入玻璃体腔掉入玻璃体腔 术中并发症 晶状体核脱入玻璃体腔 n n 多见于高度近视 成熟期或过熟期白内障 外伤障 玻切术多见于高度近视 成熟期或过熟期白内障 外伤障 玻切术 后白内障 剥脱综合征等后白内障 剥脱综合征等 n n 最常见是在劈核和乳化碎块时发生最常见是在劈核和乳化碎块时发生 n n 处理 扩大切口 注入粘弹剂 赶出或娩出残存在前房的核处理 扩大切口 注入粘弹剂 赶出或娩出残存在前房的核 块 剪除伤口和前房内的玻璃体 轻压伤口后唇 有时玻璃块 剪除伤口和前房内的玻璃体 轻压伤口后唇 有时玻璃 体腔内的核块上浮到前房 关闭切口 由后节医
10、生行玻璃体体腔内的核块上浮到前房 关闭切口 由后节医生行玻璃体 切除切除 晶状体核沉入玻璃体晶状体核沉入玻璃体 n n 处理 处理 6 6点角膜缘后点角膜缘后4 4mmmm 睫状体平坦部穿刺睫状体平坦部穿刺 将晶状体核送回前房将晶状体核送回前房 扩大角巩膜切口扩大角巩膜切口 晶状体圈套出晶状体核晶状体圈套出晶状体核 或或 玻切后 用全氟化碳液将晶状体核浮玻切后 用全氟化碳液将晶状体核浮 起后取出或切除起后取出或切除 晶状体沉入玻璃体腔晶状体沉入玻璃体腔 注入注入PFCLPFCL 超声粉碎后超声粉碎后 吸出吸出 晶状体沉入玻璃体腔晶状体沉入玻璃体腔 注入注入PFCLPFCL 超声粉碎后超声粉碎后
11、 吸出吸出 术中并发症 光对视网膜的损伤 n n 机制 强光在视网膜上聚焦 产生热效应 强光引机制 强光在视网膜上聚焦 产生热效应 强光引 起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应 起视网膜脉络膜组织代谢方面的生化效应 n n 后果 发生视网膜凝固斑 诱发老年性黄斑变性或后果 发生视网膜凝固斑 诱发老年性黄斑变性或 使静止的黄斑变性复发 使静止的黄斑变性复发 n n 预防 术中强光照明不要过久 植入预防 术中强光照明不要过久 植入IOLIOL后应用角后应用角 膜遮盖物 术中光轴偏离被照眼视轴 同光轴倾斜膜遮盖物 术中光轴偏离被照眼视轴 同光轴倾斜 10 15 10 15 术中并发症 脉络膜出血 n
12、 n 多见于高血压 高度近视 术中玻璃体脱出 多见于高血压 高度近视 术中玻璃体脱出 n n 征兆 术中眼压突然升高 前房变浅 眼球征兆 术中眼压突然升高 前房变浅 眼球 急剧变硬 急剧变硬 n n 处理 终止手术 关闭切口 后巩膜切开 处理 终止手术 关闭切口 后巩膜切开 全身给予脱水剂 降压药和止血药 全身给予脱水剂 降压药和止血药 术中并发症 角膜后弹力膜撕裂 n n 原因 钝的角膜刀不能很快进入全层 不适当原因 钝的角膜刀不能很快进入全层 不适当 强行把超乳头伸入比较紧的切口 植入强行把超乳头伸入比较紧的切口 植入IOLIOL时时 不适当的压力 误认为是残留的皮质或前囊 不适当的压力
13、误认为是残留的皮质或前囊 n n 处理 自行复位 向前房注入空气或灌注液 处理 自行复位 向前房注入空气或灌注液 切忌用镊子牵拉将其复位 切忌用镊子牵拉将其复位 术中异常情况 灌注不良 n n 原因 灌注液瓶过低 灌注管道堵塞或不畅 原因 灌注液瓶过低 灌注管道堵塞或不畅 灌注管道有破裂 灌注管与手柄接触不紧 硅灌注管道有破裂 灌注管与手柄接触不紧 硅 胶套管破裂 切口太小 硅胶套管压陷 胶套管破裂 切口太小 硅胶套管压陷 n n 预防 从管道顶端到手柄做仔细检查 脚踏开预防 从管道顶端到手柄做仔细检查 脚踏开 关踩到关踩到1 1档或档或2 2档 直接观察灌注水流是否通畅档 直接观察灌注水流是
14、否通畅 术中异常情况 负压抽吸不足 n n 原因 乳化针头或手柄内通道堵塞 抽吸管道原因 乳化针头或手柄内通道堵塞 抽吸管道 堵塞 机器故障 错误设定参数 管道连接松堵塞 机器故障 错误设定参数 管道连接松 脱 集液盒插入错误 抽吸管道老化 脱 集液盒插入错误 抽吸管道老化 n n 预防 每次使用完后 用蒸馏水彻底冲洗管道预防 每次使用完后 用蒸馏水彻底冲洗管道 术后并发症 角膜病变 n n 角膜水肿 机械刺激角膜水肿 机械刺激 上方角膜水肿 灌注液 种类上方角膜水肿 灌注液 种类 灌注时间和 灌注时间和 速度 速度 全角膜水肿 超声能量 过全角膜水肿 超声能量 过 大 距角膜过近 操作时间过
15、长 其它 异物粘附大 距角膜过近 操作时间过长 其它 异物粘附 内皮 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 内皮 后弹力膜脱离未复位 原有角膜内皮疾患 n n 角膜失代偿 高能量超声长时间操作 术中机械 化角膜失代偿 高能量超声长时间操作 术中机械 化 学性损伤 长期的玻璃体与内皮接触 重度虹膜炎 学性损伤 长期的玻璃体与内皮接触 重度虹膜炎 长期高眼压 长期高眼压 术后并发症 角膜病变 n n 条纹状角膜病变 少数内皮细胞破坏 条纹状角膜病变 少数内皮细胞破坏 4 74 7天内自行天内自行 消退 消退 n n 斑块状水肿 角膜斑块状水肿 角膜1 8 1 61 8 1 6的内皮细胞剥脱 自行限
16、制的内皮细胞剥脱 自行限制 10 2010 20天变透明 天变透明 n n 小囊状水肿 全面弥漫性上皮基质内的水肿 恢复缓小囊状水肿 全面弥漫性上皮基质内的水肿 恢复缓 慢 慢 3 63 6周后有可能发展成大泡性角膜炎 周后有可能发展成大泡性角膜炎 n n 大泡性角膜病变 内皮功能受损 使用高渗剂 软镜大泡性角膜病变 内皮功能受损 使用高渗剂 软镜 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植 术后并发症 浅前房或无前房 n n 少见 少见 n n 原因 切口闭合不好 瞳孔阻滞 脉络膜脱离原因 切口闭合不好 瞳孔阻滞 脉络膜脱离 n n 处理 修伤口 激光虹膜打孔 激素及高渗脱处理 修伤口 激光虹膜打孔 激素及高渗脱 水剂治疗 水剂治疗 术后并发症 高眼压症 n n 原因 残留皮质阻塞房角 粘弹剂冲洗不原因 残留皮质阻塞房角 粘弹剂冲洗不 全 瞳孔阻滞 术后炎症 囊膜阻滞 空全 瞳孔阻滞 术后炎症 囊膜阻滞 空 气泡阻滞 气泡阻滞 n n 处理原则 给予口服降眼压药或局部滴眼处理原则 给予口服降眼压药或局部滴眼 剂 散瞳 手术 剂 散瞳 手术 术后并发症 高眼压症 n n 瞳孔阻滞性青光眼 散瞳瞳孔
