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1、颈椎病 康复科 王君洁 1 内容介绍 康复简介 颈椎运动学 颈椎病概述 评估与治疗 2 康复医学定义 具有独立的理论基础 功能测评方法 治疗技能和规范的医学应用学科 旨 在加速人体伤病后的恢复进程 预防和 或 减轻其后遗功能障碍程度 现代化医院的基本功能 预防 临床 康复 保健四大医学 WHO 3 康复服务对象 康复医学的服务对象为各种功能障碍的患 者 包括 残疾人 各种慢性病患者 老年人 急性期及恢复早期的患者 亚健康人群 4 康复医学 临床医学 核心理念 以人体运动障碍为中心 以人体疾病为中 心 行为模式 强调生物 心理 社会模式 强调生物学模式 各类对象 功能障碍者和残疾者 各类患者 临
2、床评估 躯体 心理 生活 社会 独立功能 疾病诊断和系统 功能 治疗目的 以功能障碍为核心 强调改 善 代偿 替代的途径来提 高功能 提高生活质量 回归 社会 以疾病为核心 强调 去除病因 挽救生命 逆转病理和病理生 理过程 治疗手段 以非药物治疗为主 强调 患者主动参与和训练 以药物和手术为 主 工作模式 团队模式 专业化分工模式 5 康复团队 社会工作者 作业治疗师 营养师 精神科医生 呼吸治疗师 物理治疗师 护士 医生 患者及其家庭 6 结构决定功能 7 中轴骨的组成 颅骨 脊柱 骨盆 肋骨 胸骨 8 脊柱的组成及特点 9 脊柱的组成及特点 脊柱节段 生理弯曲 颈椎位于人体脊柱的 上段
3、由7块颈椎骨借 软组织 韧带和关节 连结而成 是脊椎中 体积最小 活动量最 大 最灵活的椎节 10 骨骼学特征 颈椎 C1 C2为非典型性颈椎 C3 C6为典型性颈椎 11 Cont 活动度大 有横突孔 其间 有椎动脉通过 盘 体 2 5 上关节面轻度凹 陷且面向上 F E LF和R 12 Cont 侧屈伴随有旋转 旋转伴随有分离 F E 枕骨 C2 20 C2 C7 110 颈椎旋转动作易牵 拉到椎动脉 13 寰椎C1 无椎体 椎弓根 椎 板和棘突 有颈椎中最大的横突 上关节面与枕骨髁形 成寰枕关节 14 枢椎 C2 有齿状突 上关节面轻度凸起 椎弓根较粗大 横突较小 棘突分叉 15 C7
4、横突较大 棘突较大且不分叉 16 典型颈椎C3 C6 椎体小 呈三角形 骨突关节 棘突较短且分叉 17 颈椎 C1C2C3 C6C7 椎体 无有较高的齿状 突 体宽 有钩 状突 体宽 上关 节面 凹陷 向上平或轻度凸起 向上 平 面向后 上 同左 下关 节面 平或轻度凹陷 向下 平 面向下同左连接胸椎 棘突 无较大 分叉分叉较大突起 易触及 椎管 三角形 且较 大 三角形 且较 大 三角形 且 较大 三角形 横突 较大形成前后结节根部有前后 结节 较厚 可有较大的 前结节 总结 两个较大的侧 块连接前后弓 棘突较大典型颈椎由于棘突较大 常 称为 椎体凸起 18 关节学 典型椎体间结构的主要 功
5、能 部 位功 能 棘突和横 突 为肌肉和韧带限制脊柱的活动和稳定 提供杠杆 骨突关节引导椎体间运动 椎体间关 节 减震 分布重量到整个椎体 维持椎体间的稳定 作为旋转运动的轴 作为一个可变的椎间隙 19 头颈部运动学 关节或部位 屈和伸 矢状面 度数 轴向旋转 水平 面 度数 侧屈 额状面 度数 寰枕关节屈 5 伸 10 合计 15 无约5 寰枢关节复合体屈 5 伸 10 合计 15 40 45无 颈椎间关节屈 35 伸 70 合计 105 4535 头颈部运动范围 总和 屈 45 50 伸 85 合计 130 135 90约40 20 头颈部在矢状面的运动学 屈伸运动的骨骼运动学 前屈45
6、50 后伸85 20 25 的屈伸运动发生于C0 1和C1 2 颈椎椎管的容积在完全屈曲位时最大 完全 伸展位最小 21 Cont 屈伸运动的关节运动学 寰枕关节 凸起的枕骨隆突在伸展位时相对于凹陷的寰 椎上关节面向后滑动 而在屈曲位时则向前 滑动 凹凸理论 寰枢关节 轴向旋转 伴有15 的屈伸 22 Cont 颈椎间关节 伸展时首先是下位颈椎后伸 70 全范围伸展时 骨突关节为锁定位 close packed position 屈曲时首先是下位颈椎屈曲 35 屈曲时牵拉了骨突关节的关节囊 减少骨关 节面的接触面积 23 Cont 颈椎的前伸和后缩 前伸 protraction 下颈椎屈 上颈
7、椎伸 后缩 retraction 下颈椎伸 上颈椎屈 24 头颈部在水平面的运动学 轴向旋转的骨骼运动学 每侧旋转90 和视觉及听觉有关 约一半的旋转发生在寰枢关节 其余发生在 C2 7 轴向旋转的关节运动学 寰枢关节 前40 45 的旋转 头部的旋转随着寰椎旋转 翼状韧带 关节囊和以及颈部的肌肉限制了寰枢关 节的轴向旋转 25 Cont 颈椎间关节 C2 7 骨突关节面呈45 角 旋转时同侧的骨突关节向后滑动 而对侧的骨 突关节向前滑动 发生后45 的旋转 26 头颈部在额状面的运动学 侧屈的骨骼运动学 侧屈多发生在C2 7 侧屈的关节运动学 寰枕关节 轻度侧屈 颈椎间关节C2 7 侧屈时伴
8、有轻度旋转 27 概念 颈椎病又称颈椎综合征 是颈 椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱 出症的总称 是一种以退行性病 理改变为基础的疾患 28 病因病理 颈 椎 病 内因 颈部先天性骨关节结构 畸形 椎管狭窄 肥胖 糖尿病 外因 颈部急慢性损伤 风寒侵 袭 环境潮湿 姿势不良等 继发因素 颈椎骨关节的退行性变 椎间盘突 出 关节囊松弛 韧带肥厚和骨化等 29 临床分型 软组织型颈椎病 神经根型颈椎病 脊髓型 后纵韧带骨化型 颈椎病 椎动脉型颈椎病 交感神经型颈椎病 混合型颈椎病 食管型颈椎病 30 临 床 分 型 颈椎病 软组织型 颈椎病 神经根型 颈椎病 脊髓型 颈椎病 椎
9、动脉型 颈椎病 交感型 颈椎病 混合型 颈椎病 食管型 颈椎病 后纵韧带骨 化型颈椎病 31 各型颈椎病特点 分 型 发病特点临床表现物理检查影像学表 现 软 组 织 型 年轻 女性好发 颈椎 过伸或过屈 颈项部某 些肌肉 韧带 神经受 到牵张或压迫所致 多 在夜间或晨起时发病 有自然缓解和反复发作 的倾向 颈项强直 疼痛 可 有整个肩背疼痛发板 颈部活动受限或强 迫体位 少数患者可 出现反射性肩臂手疼 痛 胀麻 颈椎活动受限 颈椎旁肌 胸1 胸7椎旁或斜方肌 胸锁乳突肌压 痛 冈上肌 冈 下肌也可有压痛 可有颈椎曲度变 直 功能位片 过屈 过伸位片 可见颈椎节段 性不稳定 神 经 根 型 椎
10、间盘突出 关节突移 位 骨质增生等原因在 椎管内或椎间孔处刺激 和压迫颈神经根所致 是临床上最常见的类型 好发于颈5 6和颈6 7间隙 多见于30 50岁者 颈痛 发僵 患肢沉 重 疼痛 麻木 肌 肉萎缩 疼痛和麻木 沿着受累神经根的走 行和支配区放射 颈 部活动 咳嗽 喷嚏 用力及深呼吸等 可以造成症状的加重 患侧颈部肌肉紧 张僵直 棘突 棘突旁 肩胛骨 内侧缘以及受累 神经根所支配的 肌肉压痛 压头 试验及臂丛神经 牵拉试验 颈椎生理曲度异 常 椎间孔狭窄 钩椎关节增生 等 32 脊 髓 型 脊髓受到压迫或刺激而 出现感觉 运动和反射 障碍 特别是出现双下 肢的肌力减弱是诊断脊 髓型颈椎病
11、的重要依据 以40 60岁的中年人 多见 下肢无力 抬步沉重 肢 体麻木 部分患者出现膀 胱和直肠功能障碍 性功 能减退 患上肢或躯干部出 现节段性分布的浅 感觉障碍区 深感 觉多正常 肌力下 降 肌张力增高 早期腱反射活跃 后期减弱和消失 椎管有效矢状 径减小 椎体 后缘明显骨赘 形成 后纵韧 带骨化等征象 椎 动 脉 型 椎动脉遭受刺激或压迫 而造成以椎 基底动 脉供血不全为主要特征 的症候群 发作性眩晕 有时伴随恶 心 呕吐 耳鸣或听力下 降 下肢突然无力猝倒 意识清醒 偏头痛 偶有 肢体麻木 感觉异常 患者头部转向健侧 时头晕或耳鸣加重 严重者可出现猝 倒 椎间隙狭窄 钩椎关节增生 斜
12、位片椎间 孔狭小 颈椎 节段性不稳 交 感 型 椎间盘退变或外力作用 导致颈椎出现节段性不 稳定 从而对颈部的交 感神经节以及颈椎周围 的交感神经末梢造成刺 激 产生交感神经功能 紊乱 如头晕 头痛 记忆力 减退 注意力不易 眼 胀 干涩 视物不清 耳鸣 听力下降 鼻塞 咽部异物感 恶心 呕 吐 腹胀 心悸 胸闷 面部或某一肢体多汗 无汗 颈部活动多正常 有棘突位移征 颈 椎棘突间或椎旁小 关节周围的软组织 压痛等 椎间隙狭窄 钩椎关节增生 颈椎节段性 不稳 33 临床处理 颈型颈椎病 牵引 按摩 理疗 针 灸等 神经根型颈椎病 牵引 椎动脉型颈椎病 明显颈性眩晕或猝 倒 手术治疗 脊髓型 后
13、纵韧带骨化型 颈椎病 手术治疗为主 34 评估Assessment 主观检查 S E 主诉 C O Main problem see body chart Behavior of symptoms Aggravates Ease 24 hour pattern Present history Past history Social history Special question 35 评估Assessment 客观检查 O E 1 视诊 Observation 2 主动运动 Active Movements 3 被动运动 Passive Movements 4 等长抵抗运动 Resisted
14、 Isometric Movements 5 外周关节的筛查 Peripheral Joint Scanning Examination 6 神经肌节 Myotomes 7 神经检查 Neurological Examination 8 触诊 Palpation 9 椎体被动附属运动 Passive accessory intervertebral movements 10 特殊检查 Special Tests 11 诊断性影像学 Diagnostic Imaging 36 颈 椎 正 位 片 37 颈 椎 侧 位 片 38 颈 椎 斜 位 片 39 张 口 位 片 40 颈椎常用的治疗技术
15、41 颈椎常用的治疗技术 颈椎牵引术 治疗 颈椎的常用治疗技术 1 Selection of techniques 2 Physiotheraph management Manual therapy postural correction passive mobilisation exercise Ergonomic assessment and advice 42 颈椎牵引术 体位 治疗剂量 注意事项 43 颈椎牵引的作用 1 牵开椎体间隙 2 钩椎关节的分离 3 对过敏性疼痛减少压迫 例如 椎间孔的 重叠节段被牵拉开 4 肌肉 关节囊 韧带和任何相连组织的牵 拉 5 减少肌肉痉挛 6 促进
16、血液和淋巴循环 7 调整异常的机械感受器的传入信号 44 Selection of Techniques Factors for consideration Degree of symmetry of symptoms signs Structure s involved Area of the spine involved Diagnosis 45 46 47 SET 闭链运动 重负荷 长时间 负荷 不稳定支持面 没有疼痛 正确的信息 48 Ergonomics 49 颈椎操 50 内容介绍 康复简介 颈椎运动学 颈椎病概述 评估与治疗 宣传康复知识 分享一个较完整的内 容 有学科特色 有趣 有用 51 THANKS 52 53
