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1、湖南省中医适宜技术推广培训讲座湖南省中医适宜技术推广培训讲座 章 薇 教授 1 2 面神经的生理特点 1 面神经炎的发病特点 2 面神经炎的诊断要点 3 面神经炎的针灸治疗 5 面神经炎的辨证用药 4 面神经炎的辨证调护 6 3 面面 神神 经经 第 对脑神经 位桥 脑下部 支配面部表 情肌 泪腺 司舌前 2 3味觉 外耳道感 觉 混合神经 1 运动功能 上下组面肌运动 2 感觉功能 舌前2 3味觉 面神经的生理特点 4 面神经的生理特点 面神经 发脑桥下部 背盖腹外侧 桥脑下缘听 神经处出脑 共同进入 内耳孔 沿面神经 管下行 经茎乳 孔出颅 5 v面神经炎又称贝尔麻痹 是茎乳孔内面神 经非
2、特异性炎症 以急性起病的周围性面 瘫为主要表现的神经疾病 面神经炎的发病特点 中医针灸治疗该病有 提高恢复率和缩短疗程 的作用 发病急速 青壮年多见 多为单侧 冬春或秋冬较多 6 面神经水肿 不同程度轴突变性 髓鞘肿胀脱失 面神经炎的发病特点 7 急性期 静止期 恢复期 发病7天内 发病后7 15天 发病后15天以后 面神经炎的发病特点 8 面神经炎的发病特点 可能是面神经急性病毒感 染 风寒 自主神经不稳 等导致神经营养血管痉挛 神经缺血水肿而产生的 面神经麻痹 9 面神经炎的诊断要点 v病前受凉吹风史 少数患者病前有耳后耳内疼 痛或面部不适等前驱症状 v急性或亚急性起病 一侧或双侧面部表情
3、肌瘫 痪 v排除其他原因所致之周围性面瘫 小脑桥脑角 脑干病变 手术损伤 腮腺病变 格林 巴利 综合征等 10 患侧额纹 鼻唇沟变浅或消失 眼裂增宽 闭合不全 口角歪向健侧 伴迎风流泪 舌 前2 3味觉障碍 少数或有耳鸣 听觉过敏或 耳部疱疹等 11 辅助检查 v 面神经神经兴奋性试验 NET v 面神经神经最大刺激试验 MST v 面神经电图 ENOG v 诱发肌电图 EFMG 面神经炎的诊断要点 12 经茎乳 孔出颅 面瘫 周围性面瘫 核上性 核 性 核下性 中枢性面瘫 颅内 颅外 脑干内 脑干外 Millard Gubler syndrome 面 展 对侧偏瘫 桥脑 病变 Hunt sy
4、ndrome 三叉 面 听N 桥小脑角病变 肿瘤 Guillain Barre syndrome 双面N 对称性肢体下运动 N瘫 Bell palsy Foville syndrome 面 两眼不能向病侧同向运动 脑桥梗 塞 继发性 糖尿病 莱姆病 中耳炎 后颅窝病变 面神经炎的诊断要点 13 面神经炎的诊断要点 面瘫 下运动神经元损伤 表现同侧上下面肌瘫 常见核或核以下病变 上运动神经元损伤 病灶对侧下部面肌瘫 常见于脑血管病 周围性面瘫中枢性面瘫 14 周围性周围性 核下性 核性瘫 Hunt 综合症Bell征 面神经炎的诊断要点 15 镫骨神经以上 茎乳孔以外 鼓索神经损害 膝状神经核损害
5、 周围性面瘫 伴听觉过敏 舌前味觉障碍 唾液腺分泌 障碍 单纯性面 瘫的表现 伴舌前味觉 障碍 唾液 腺分泌障碍 伴展神经麻 痹对侧锥体 束征 耳后剧痛 外 耳道疱疹 舌 前味觉障碍 泪腺 唾液腺 障碍 面神经核损害 定位诊断 16 瘫痪肌 肉挛缩 口角牵 向患侧 患侧面 肌痉挛 病程迁延日久 挛 缩 面神经炎的诊断要点 面肌联 带运动 倒 错 面 痉 联 带 17 冈上目 冈下目 足太阳经筋 足阳明经筋 手太阳经筋 足阳明经筋 手阳明经筋 眼 部 口颊部 面神经炎属经筋病变 面 部 经 筋 18 面神经炎 风热之邪风热之邪 风寒之邪风寒之邪 络脉空虚络脉空虚 气血痹阻 肌肉纵缓 不收 经筋失
6、于 濡养 面神经炎的病因病机 中医病机 19 面神经炎的辨证要点 风热型风寒型正虚型 辨证分型 瘀阻 面络 风痰 阻络 20 风寒型 风热型 正虚型 兼有风寒表证 多有面部受凉史 兼有风热表证 多继发于感冒发热 兼见面色淡白 神疲头晕等症 发病初期 恢复期或 病程较长 面神经炎的辩证要点 21 口角歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌淡苔薄 白 脉浮 紧 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 舌红苔黄 脉浮数 面神经炎的辨证用药 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 疲倦乏力 舌淡红苔 薄白 脉 虚无力 小续命汤 桑菊牵正散 补阳还五汤 风寒型风热型正虚型 22 面神经炎的辨证用药 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 口角
7、洗涎 苔白腻脉滑 口眼歪斜 眼闭不全 额纹消失 面肤不仁 日久不愈 舌紫暗 脉涩 牵正散加减通窍活血汤加减 风痰 阻络 瘀阻 面络 23 v牵正散加味 面神经炎的辨证用药 24 v治法 祛风通络 疏调经筋 v穴位 以面颊局部和足阳明 少 阳经腧穴为主 阳白 四白 太阳 迎香 地仓 颊车 牵正 颧髎 翳风 合谷 面神经炎的针灸治疗 25 针刺方法 阳白透刺鱼腰 攒竹 丝竹空 地仓透刺颊车或透牵正 迎香透刺上迎香或四白 颊车 牵正透刺太阳或迎香 四白 太阳 牵正直刺 颧髎 翳风 合谷直刺 面神经炎的针灸治疗 26 面神经炎的针灸治疗 随证加减 v风寒证加风池 外关 v风热证加风池 曲池 v抬眉困难
8、加攒竹 v鼻唇沟变浅加迎香 v人中沟歪斜加水沟 v颏唇沟歪斜加承浆 v体虚者加足三里 三阴交 27 面神经炎的针灸治疗 28 面神经炎的针灸治疗 29 其它治疗 电针 温针 拔罐 皮肤针 敷贴 穴注 适用于各 型各期 适用于风寒型及 气血不足型 适用于风寒型 和气血不足型 面神经炎的针灸治疗 适用于早期 或恢复期 适用于恢复期 及病程较长者 适用于恢 复期期 30 面神经炎的针灸治疗 v皮肤针法 轻叩患侧阳白 攒竹 鱼腰 丝竹空 四白 地仓 颊车 牵正 局 部微红为度 后期可使 轻微出血 再用小火罐 吸拔5 8分钟 至局部 微紫为度 每日或隔日1 次 适用于各型各期 31 v温针灸法 适用于风
9、寒型及正虚型 取颧髎 下关 曲 池 三里 外关 合谷等穴 行温针灸 或 悬灸面部 注意防烫伤 面神经炎的针灸治疗 32 面神经炎的针灸治疗 v拔罐疗法 适用于风寒型和正虚型 用小号火罐行面部闪罐 以温热舒适 不留罐印为度 注意防烫伤 33 v穴位注射 取患侧阳白 四白 颊车 地仓 太 阳 牵正 下关 迎香 翳风及曲 池 足三里 选维生素B12或兰他敏 注射液 面穴0 2 0 3ml 穴 体穴 1 2ml 穴 每次取2 3穴注射 隔 日一次 适用于各型各期 面神经炎的针灸治疗 34 v敷贴疗法 取患侧太阳 颊车 地仓 颧髎 牵正 下关 阳白等穴 v将马钱子锉粉末约1 2分 撒于胶布上 贴于穴 位
10、处 5 7日换药1次 v或蓖麻仁捣烂加麝香少许 取绿豆粒大一团 贴 敷穴位上 3 5日更换1次 v或白附子研末 加冰片少许做面饼 贴敷穴位 每日1次 适用于早期或恢复期 面神经炎的针灸治疗 35 v电针疗法 颊车与地仓 阳白与四白各为一组 各接电极一 头 以断续波刺激10 20min 通电15分钟 通 电量以面部肌肉轻微跳动为度 电针宜于后期使 用 急性期多不宜使用 适用于恢复期及发病时 间较长者 面神经炎的针灸治疗 36 针灸推广技术 经筋刺法 治疗周围性面神经麻痹 v适应于各期周围性面瘫神经麻痹 v无特殊禁忌症 面神经炎的针灸治疗 37 治法 疏调经筋 主穴 v阳白四透 v太阳透地仓 v颧
11、髎 v地仓与颊车之间 阳明经筋排刺 手法 施捻转泻法 经筋刺 法 38 阳白四透 一穴四针 针尖与 表皮成15 分别 针向上星 头维 攒竹 丝竹空 进 针1寸 经筋刺 法 39 太阳透地仓 太阳向下经颧弓 透向地仓 进针 2 5寸 经筋刺 法 40 地仓与颊车间阳明 经筋排刺 两穴间按阳明经筋 循行 采取多针浅 刺排刺 入皮内为 度 每隔0 5寸1 针 经筋刺 法 41 v颧髎 直刺0 5寸 经筋刺 法 42 配穴 v闭目露睛加四白两 透 睛明 v口歪甚者加下关 v面瘫初起加风池 翳风 对侧合谷 经筋刺 法 43 配穴 四白两透 一穴两 针 针尖与表皮成 15 角 分别针向 目内眦 目外眦 进
12、针1寸 施捻转 泻法 四白 经筋刺 法 44 配穴 v睛明 直刺0 5寸 不施手法 v下关 直刺1寸 施平补平泻手法 经筋刺 法 45 配穴 v风池 进针1寸 施捻转泻法 v翳风 直刺1寸 施捻转泻法 v合谷 直刺1寸 施捻转泻法 经筋刺 法 46 v针刺体位 要求穴位充分暴露 肌肉充 分放松 体位舒适安稳 且 能保持持久 v针刺操作 诸穴均每日针刺一次 留针 20分钟 经筋刺 法 47 关键 技术 针刺深度 进针深度为2 3 分 沿皮透刺 排刺 患侧面部经筋 多针浅刺排刺 以进入皮内为度 针刺方向 向多方透刺 透刺 一穴多针 针尖 与表皮成15 角 经筋刺 法 48 关键技术 透刺方向 v太
13、阳透地仓 进针后透刺 2 5寸 v阳白四透 一穴四透 分 别针向上星 头维 攒竹 丝竹空 v四白两透 一穴两针 分 别针向目内眦 目外眦 经筋刺 法 49 要点 v针刺手法应轻柔 防皮下出血 v透穴切不可穿透皮肤 以免增加痛感 感染及患者恐惧感 v注意缓慢起针 并按压2 3分钟 50 针刺治疗要点 v初期宜轻刺浅刺 手法不宜过 重过强 可配合温针 悬灸 梅花针叩刺 慎用电针 v恢复期可取透穴刺法 手法柔 和 可加灸法 穴注 梅花针 等方法 手法多行平补平泻法 v后期可酌情使用电针 刺络拔 罐 穴位注射等 v愈前期可患侧健侧同刺 面神经炎的针灸治疗 51 v 注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断 v 注意面瘫的分期针灸治疗 v 注意针刺手法 针灸方法选择 v 注意辨证调护的指导 面神经炎的针灸治疗 四个注意 52 面神经炎的辨证调护 v 面部避免吹风受寒 用温水漱口 洗脸 必要时可带口罩 眼罩防护 v 因眼睑闭合不全 灰尘易侵入 每日点 眼药水2 3次 夜间可涂眼药膏 防止 暴露性角膜炎 v 调节情志 少言笑 v 饮食忌生冷 辛辣 腥发之品 v 加强面肌表情肌锻炼 53 谢谢 54 55 56
