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1、 1 何为何为PICCPICC 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管 导管尖端位于上腔静脉 第导管尖端位于上腔静脉 第6 76 7肋间肋间 为患者提供中 长期的静脉输液治疗 为患者提供中 长期的静脉输液治疗 7 7天至天至1 1年 年 从外周静脉穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下从外周静脉穿刺插管 其尖端定位于上腔静脉或锁骨下 静脉的导管 通常长度为静脉的导管 通常长度为55 65cm55 65cm 2 3 留置时间优点缺点 三向瓣膜PICC1年 长期输注刺激性药物 使用时间长 操作简便 减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦 导管尖端为侧孔设计 可降低返血的发 生率 感染发生率低 并发症
2、少 长期输注大分子药物易发生药物性堵管 不能通过导管测量中心静脉压 不可通过导管高压注入药物 CT 核磁增 强药物注射 耐高压PICC1年 长期输注刺激性药物 使用时间长 操作简便 减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦 感染发生率低 并发症少 导管尖端为斜面设计 易返血造成堵管 导管前端固定夹易磨损皮肤出现破溃 固 定夹易开 造成堵管 管腔较粗 舒适度差 28天PICC28天 置管期间可输注刺激性药物 操作简便 减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦 感染发生率低 并发症少 使用时间短 导管尖端为斜面设计 易返血造成堵管 管腔细 基础低速较慢 使用快速输注药 物时影响药效 CVC14天 置管期间可输
3、注刺激性药物 操作简便 减少长期输液患者反复穿刺带来的痛苦 使用时间短 拔管时拆线易损伤患者皮肤 管腔较粗 穿刺部位静脉较深 定位困难 邻近重要脏器多 易发生严重并发症 BD针3天 特殊用 药 当天 单次使用费用低 无需更换固定装置 使用时间短 不能输入刺激性和高渗透压药物 可出现 导管断裂或渗液 易不可逆损伤血管 肌 腱等组织 4 PICCPICC适应症适应症 高渗药液 如浓度 10 的葡萄糖 TPN 有刺激性药物的治疗 化疗药物等 长期静脉输液治疗 压力输液 外周静脉条件差 23 30周的早产儿 极低体重儿 1 5kg 5 PICCPICC禁忌症禁忌症 已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患
4、者 缺乏外周静脉通道的患者 既往在预定插管部位在放射期间穿刺部位皮肤损伤严重 在恢复后可 置管 静脉血栓形成史 外伤史或血管外科手术史的患者 患者预插 管部位不能完成穿刺或固定 乳癌术后及安装起搏器同侧手臂的血管 根据辅助检查及当时情况酌 情下管 无法合作的患者 严重的出 凝血障碍 可输注血制品恢复后置管 患者的体形不适合预置入的器材 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 6 根据国家标准及液体输注情况选择合适导管 7 留置留置PICCPICC管的术前准备管的术前准备 确认患者为PICC适应症 与医生协商必要性 无明确禁忌症 如 向患者介绍PICC相关知识 由医生与患者或家属签署知情同意书 8 PI
5、CCPICC穿刺前评估穿刺前评估 治疗方案 疗程 药物特性 用药方式 患者皮肤 静脉评估 静脉壁解剖 相关的组织结构 穿刺点选择 既往输液史 心理准备 消除患者紧张情绪 减轻心理压力 9 PICCPICC静脉选择静脉选择 表潜外周静脉 走行顺直 阻力小 静脉穿刺排序 贵要静脉 90 肘正中静脉 头 静脉 大隐静脉 股静脉 柔软 粗直 有弹性 皮肤完整有弹性 充盈 易触及 易固定 无静脉瓣 10 PICCPICC静脉选择静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 首选 肘正中静脉 次选 头静脉 第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 11 PICCPICC静脉选择静脉选择 贵要静脉贵要静脉 90 的PI
6、CC放置于此 直 粗 静脉瓣较少 当手臂与躯干垂直时 为最直和最直接的途径 经腋静 脉 锁骨下 无名静脉 达上腔静脉 12 PICC PICC 体表定位体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋 间隙约35 40cm 13 拍X光片确认导管尖端位置 PICC置管后 导管末端位于第6 7 胸椎水平 14 PICCPICC术后护理术后护理 评估评估 每次给药和输液前确定导管是否通畅 使用注射器回抽 避免反 复抽吸 见回血后方可使用导管 每班观察局部情况 每天输液时观察重力滴数至少一次 应 80滴 分 如发现重 力滴数减慢 不滴等情况立即寻找原因 及时处理
7、及时报告 每周更换透明敷料 输液接头 肝素帽 按各品牌公司书面要 求执行 15 PICCPICC术后护理术后护理 冲管冲管 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管 输血 血制品 脂肪乳 TPN 卡汶 万汶 706代 血浆等后或连续输液12小时以上 抽回血 采血 输 液结束时 用10ml肝素盐水 儿科病人用6ml生理盐 水 脉冲冲管 16 PICCPICC术后护理术后护理 冲管冲管 17 PICCPICC术后护理 封管术后护理 封管 封管步骤 封管方法 使用10ml肝素盐水脉冲正压封管 当剩余0 5 1ml左右 时边推注注射器边撤注射器 18 PICCPICC术后护理 采血术后护理 采血 经导管
8、采血程序 消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅 NS10ml脉冲冲管 等待20秒后抽血5ml弃去 换注射器或采血器采血 立即用不少于20ml的NS的脉冲冲管 再用肝素钠溶液正压封管 19 导管输液时采血程序 停止导管输液 撤除输液接头 同上 3 再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液 注 采血时用间歇性回抽的方法 切忌使用暴力持续性回抽 采血 结束用10ml以上的生理盐水冲管 冲管时一定要脉冲式 以保证 导管内正压状态 防止回血引起导管堵塞 20 PICCPICC术后护理 换药术后护理 换药 换药时间 置管后24小时更换敷贴 观察穿刺处出血情况 班班交接 如敷料有卷边 松动 潮湿 穿刺点感染 出血
9、渗血时及时更换 消毒范围 10 10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法 顺时针 逆时针 顺时针 21 更换敷料的原则更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后24小时更换 如郑州 上海等 地3天更换一次贴膜和固定装置及输液接头 本地每周 更换1次或在发现贴膜被污染 或可疑污染 潮湿 脱落或危及导管时更换 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度及常规 导管脱出 5cm可继续使用 脱出后先修剪再拍片确定 位置 根据情况判断继续使用或拔除 22 PICCPICC术后常见并发症术后常见并发症 导管堵塞 静脉炎 感染 穿刺点渗血 水肿 导管漂移或脱出 静脉血栓
10、23 1 原因 1 未按时冲管或冲管方法不当 2 输注特殊药物如 乳剂 甘露醇 化疗药物 使用 配伍禁忌药物致药物沉淀阻塞导管 3 采血后未及时冲管 4 输液速度过慢 导管扭曲 打折 接头松动 脱落 5 患者血液呈高凝状态 PICCPICC术后常见并发症 导管堵塞术后常见并发症 导管堵塞 24 2 预防 1 保持PICC导管的通畅 避免扭曲 打折 穿刺及送 管时动作要轻柔 避免损伤血管壁 减少血栓形成 2 穿刺点外露导管妥善固定以 u 型 在置管后 记 录每个患者的导管置入长度 在每次换药和冲管过程中 仔细观察现有长度是否与置入长度相符 PICCPICC术后常见并发症 导管堵塞术后常见并发症
11、导管堵塞 25 3 正确的冲管方法是置管成功后立即用10ML注射器 抽吸10ML生理盐水脉冲式冲管等 输注粘稠度较高的液 体及血制品后 要用生理盐水把导管完全冲干净 4 输液完毕时应及时封管 以生理盐水行脉冲式推注 冲管 使用输液接头正压封管 使用中冲管3次 日 间 歇期1次 周有特殊情况及时处理 PICCPICC术后常见并发症 导管堵塞术后常见并发症 导管堵塞 26 3 处理方法 堵管后6小时最佳 超时不建议通管 1 先仔细检查导管外露部分有无打折 扭曲及长度 2 若为血栓形成阻塞导管 可采用尿激酶溶栓治疗 先 抽回血 若遇有阻力不见回血 切不可用暴力 导丝或冲 管来清除凝块 以免使导管损伤
12、 破裂或造成栓塞 可用 负压方式进行再通 反复数次 见回血后抽3 5ml血 使 导管畅通 如三次溶栓不成功 可考虑拔管 PICCPICC术后常见并发症 导管堵塞术后常见并发症 导管堵塞 27 PICCPICC术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 28 1 原因 以肘正中静脉置管与头静脉置管出现静脉炎最为明显大 多数患者在置管后2 3天内出现静脉炎 少数患者在置 管后l5天左右出现 临床表现主要是沿穿刺点向上出现 局部红肿 PICC置管后静脉炎与穿刺点感染的发生可 能与以下原因有关 1 护理操作 病人体质 免疫力等个体差异 PICCPICC术后常见并发症 静脉炎
13、穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 29 2 对导管材质过敏 被穿刺静脉小 导管型号大或材料过硬 3 置管初期术肢剧烈运动导致导管与血管壁产生机械摩擦 感染等 4 置管后血液流速减慢 血栓形成 5 导管 药物在血管内造成异物刺激 加之病人紧张致使血 管收缩痉挛 造成上肢肿痛 疼痛而发生静脉炎 6 敷料不透气 穿刺部位皮肤潮湿 7 病人机体抵抗力下降等 PICCPICC术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 30 2 预防 1 置管前选择粗直弹性好的血管和型号匹配的导管 首选肘正中静脉 其次是贵要静脉 静脉瓣少 血管粗 2 血管最好选择右侧路径 因左侧路径
14、较长 弯曲 插管时难度较大而且容易损伤血管内膜 导管的型号应于 血管的大小相适宜 PICCPICC术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 31 3 严格执行无菌操作技术 置管前严格消毒局部皮肤 置管后定期换药 4 7天1次 及时检查创口情况 保 持穿刺点周围皮肤清洁 穿刺时送管动作轻柔 被穿刺肢 体制动 可减少对血管的机械性刺激 以免损伤血管内膜 穿刺完毕后以无菌透明贴固定 便于观察穿刺点 及早 发现静脉炎 4 根据病人情况 及时更换敷贴 特别是当病人出汗 较多时 更换时采用适当的敷贴 消毒范围大于l2cm 透明贴不粘或被污染时应及时更换 PICCPICC术后常见
15、并发症 静脉炎 穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 32 3 处理方法 静脉炎通常发生于穿刺后48 72小时 一但发生应给予对 症处理 1 局部用50 硫酸镁溶液湿敷 每日2次 每次 20min 2 置管后如发现穿刺点出现红肿 疼痛和 或 局部出 现脓性分泌物 应按伤口感染处理 3 如出现发热 寒战等症状 应考虑是否并发感染性 败血症 应严密观察 PICCPICC术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 33 4 若为机械损伤 药物刺激导致的静脉炎 一般可通 过热敷 远红外线照射 每日3次 每次30min 抬高患 侧手臂 外用消炎止痛膏 限制患肢过多活动及
16、调整输入 液体的浓度等处理 5 若为血栓性静脉炎 可给予热敷或同血栓堵塞导管 处理方法 6 情况严重者及时拔除PICC管 PICCPICC术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染术后常见并发症 静脉炎 穿刺点感染 34 1 原因 1 穿刺针过粗而置入导管过细 2 病人凝血功能异常 3 淋巴回流局部反复穿刺 PICCPICC术后常见并发症 穿刺点渗血 水肿 淋巴渗术后常见并发症 穿刺点渗血 水肿 淋巴渗 液液 35 2 预防 病人血管情况好 穿刺针应与导管相适应 剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点 防止因静脉压增 高而渗血 置管前常规检查凝血功能 穿刺后按压穿刺点2 3min 凝血机制较差者按压的时间应增至5 lOmin 制动30min 24h内限制插管侧上肢过度活动 或加压敷料固定24h 必要时停服抗凝剂 给予止血剂 PICCPICC术后常见并发症 穿刺点渗血 水肿 淋巴渗术后常见并发症 穿刺点渗血 水肿 淋巴渗 液液 36 3 处理方法 1 在穿刺点加盖无菌纱布 再透明敷贴固定后指压穿刺 点5 lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血 以促进血 液凝固 嘱忠者在咳嗽 咯痰或入厕时按压穿刺部位
