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1、骨骼肌肉系统影像学骨骼肌肉系统影像学 1 1 n n 二 骨与软组织的感染二 骨与软组织的感染 n n 一 化脓性骨髓炎 一 化脓性骨髓炎 Pyogenic osteomylitisPyogenic osteomylitis n n 病理 病原菌 金黄色葡萄球菌最常见病理 病原菌 金黄色葡萄球菌最常见 n n n n 感染途径感染途径 n n 好发年龄 儿童或青少年好发年龄 儿童或青少年 n n 好发部位 近骺软骨的松质骨部分 与血供有关好发部位 近骺软骨的松质骨部分 与血供有关 血行 软组织 关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入 骨骼系统骨骼系统 2 2 骨骼系统骨骼系统 1 急性化脓性骨髓炎
2、X线表现 24小时后可有软组织改变 a 肌间隙模糊或消失 b 皮下组织与肌肉分界变模糊 c 脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变 MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏 为早期病变首选 3 3 n n 2 2周后周后X线照片可见骨骼改变可见骨骼改变 n n a a 骨质破坏 自干骺端至骨干可达骨质破坏 自干骺端至骨干可达2 32 3以上以上 融合融合 n n b b 骨膜增生 单层状 与病变范围一致骨膜增生 单层状 与病变范围一致 n n c c 死骨形成 长方形 高密度死骨形成 长方形 高密度 n n d d 软组织窦道软组织窦道 n n 特点 骨破坏为主 破坏与增生同在特点 骨破坏为主 破坏
3、与增生同在 骨骼系统骨骼系统 4 4 第 1 次 5 5 第 5 次 第 4 次 第 3 次 急性期 骨质破坏 增生 骨膜反应 后期 软组织肿胀消退 骨质增生 骨质破坏修复 6 6 左股骨下段急性化脓性骨髓炎 CT 7 7 化脓性骨髓炎 T1WIT2WI C 8 8 化脓性骨髓炎 T1WI C 9 9 左胫骨急性化脓性骨髓炎 急性期 胫骨远 侧干骺端虫蚀状 骨质破坏 A 复查片见破坏明 显扩大 融合 B AB 1010 右胫骨上 下段急性化脓性骨髓 炎 1111 右胫骨急性化脓性骨髓炎 骨质破坏累及胫骨全长 并不同 程度的骨质增生 1212 右足踝肿痛月余 平片 1313 右足踝肿痛 月余 M
4、RI 距骨前下部 骨质破坏 1414 vv2 2 慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎X X线表现线表现 vv 骨破坏周围增生硬化骨破坏周围增生硬化 vv 骨内外膜增生 骨增粗变形骨内外膜增生 骨增粗变形 vv 死骨死骨 vv 软组织窦道 萎缩软组织窦道 萎缩 骨骼系统骨骼系统 1515 慢性化脓性骨髓炎 右股骨骨质增生 骨增粗 变形 髓腔变窄 消失 1616 慢性化脓性骨髓炎 右胫骨骨质增生 骨增 粗 变形 髓腔变窄 消失 1717 左股骨慢性化脓性骨 髓炎 层状骨膜反应 1818 右胫骨慢性化脓性骨髓炎 1919 左股骨慢性化 脓性骨髓炎 死骨形成 2020 右桡骨慢性化脓性 骨髓炎 大块死骨
5、 2121 右跟骨骨髓炎 2222 右锁骨骨髓炎 2323 腰5椎骨髓炎 2424 左侧多根肋软骨感 染 破坏 2525 n n 3 3 慢性骨脓肿慢性骨脓肿 Brodie s abscess Brodie s abscess n n 多发于长骨干骺部松质骨中多发于长骨干骺部松质骨中 vv圆形骨质破坏区 边缘较整齐 周围骨硬化带圆形骨质破坏区 边缘较整齐 周围骨硬化带 vv无死骨 骨膜反应无死骨 骨膜反应 vv软组织正常软组织正常 骨骼系统骨骼系统 2626 右胫骨慢性骨脓肿 胫骨下段大量骨质 增生 硬化 其内 并见一小圆形低密 度破坏区 R 2727 慢性骨脓肿 2828 左股骨下段 骨脓肿
6、CT图 2929 n n 4 4 硬化型骨髓炎 硬化型骨髓炎 Garre sGarre s骨髓炎骨髓炎 n n 骨皮质增厚 骨髓腔变窄 骨干增粗 骨皮质增厚 骨髓腔变窄 骨干增粗 n n 边缘不整边缘不整 骨关节系统骨关节系统 3030 硬化型骨髓炎 胫骨中段骨质增生 皮质 增厚 髓腔变窄 骨干增 粗 3131 硬化型骨髓炎 3232 二 化脓性关节炎 二 化脓性关节炎 pyogenic pyogenic arthritisarthritis 病理 金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关病理 金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关 节节 部位 好发于承重关节 髋关节 膝关节部位 好发于承重关节 髋关节 膝
7、关节 X X线表现 关节肿胀 积液线表现 关节肿胀 积液 关节间隙增宽 早期 关节间隙增宽 早期 关节脱位或半脱位关节脱位或半脱位 软骨破坏软骨破坏 骨质破坏骨质破坏 以承重部位出现早以承重部位出现早 及明显及明显 关节间隙变窄 可骨性强直关节间隙变窄 可骨性强直或肌肉萎缩或肌肉萎缩 特点 发展快 承重部位明显 无明显骨质疏特点 发展快 承重部位明显 无明显骨质疏 松松 3333 右髋化脓性关节炎 右侧髋关节间隙变 窄 关节面破坏 变得不光整 髋臼 扩大 股骨头向外 上半脱位 3434 左髋化脓性关节炎 左侧髋关节间隙明显 变窄 关节面破坏 变得不光整 3535 右髋关节骨性强 直 化脓性关节
8、 炎后遗 3636 n n 三 骨结核 三 骨结核 tuberculosis of bone and jointtuberculosis of bone and joint n n 病原菌 结核菌病原菌 结核菌 n n 感染途径 肺感染途径 肺 血血 松质骨 椎 骺 松质骨 椎 骺 n n 干骺 滑膜 干骺 滑膜 n n 好发部位 脊椎 髋 膝 多为单发好发部位 脊椎 髋 膝 多为单发 n n 好发年龄 儿童 青年好发年龄 儿童 青年 n n 基本病变 基本病变 骨质破坏 骨质疏松骨质破坏 骨质疏松 骨骼系统骨骼系统 3737 骨骼系统骨骼系统 n n 蔓延途径 蔓延途径 3838 骨骼系统骨
9、骼系统 n n 1 1 长骨结核长骨结核 n n 骨骺 干骺部为好发部位骨骺 干骺部为好发部位 n n 局限性局限性类圆形 边缘清楚的破坏区类圆形 边缘清楚的破坏区 n n 无骨质增生无骨质增生 n n 无骨膜反应或很轻无骨膜反应或很轻 n n 可有泥沙样死骨可有泥沙样死骨 n n 骨质疏松骨质疏松 n n 向关节侵犯 及破坏骨皮质 骨膜 软组织形成瘘管向关节侵犯 及破坏骨皮质 骨膜 软组织形成瘘管 3939 右腓骨上段干骺端结核 右侧腓骨干骺端骨质 破坏 边界清楚 无 硬化 无骨膜反应 4040 骨骺 干骺端结核 小死骨 右侧股骨远侧干骺端圆形 骨质破坏 边界清楚 无 硬化 其内可见点状死骨
10、 无骨膜反应 4141 长骨骨骺及 干骺端结核 4242 n n 2 2 短骨骨干结核 短骨骨干结核 n n 骨质疏松骨质疏松 骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生 纺锤状 骨骼系统骨骼系统 4343 短骨结核 右侧第一蹠骨明显膨胀 性骨质破坏 骨皮质变 薄 右足骨质疏松 4444 短骨结核 4545 骨骼系统骨骼系统 n n 3 3 脊柱结核 脊柱结核 tuberculosis of spinetuberculosis of spine n n 三型 中心型 边缘型 韧带下型三型 中心型 边缘型 韧带下型 n n 典型脊柱结核征象典型脊柱结核征象 vv好发于邻近两个椎体好发于邻近两个椎体
11、附件少受累附件少受累 vv椎体骨质破坏 变形 椎体骨质破坏 变形 vv椎间隙变窄或消失 椎间隙变窄或消失 vv椎旁冷脓肿形成 椎旁冷脓肿形成 vv椎体病理性骨折椎体病理性骨折 脊柱侧弯 后突畸形脊柱侧弯 后突畸形 4646 颈4 5结核 颈4 5椎体变扁 融合 颈4 5椎间隙 消失 颈椎后突畸 形 4747 胸8 9 椎 体结核 椎 旁冷脓肿 胸8 9椎体变扁 融合 椎间隙消失 椎旁软组 织肿胀 4848 L2 3 脊柱 结核 腹腔并见 多发钙化 4949 脊柱结核 5050 T7 8结核并椎旁脓肿 椎体骨质破坏 椎旁见明显脓肿形 成 并见散在斑点状钙化灶 5151 T1WIT2WI C 腰5
12、 骶1结核并椎旁脓肿形成 5252 腰3 4椎体结核 并椎旁脓肿形成 T1WIT2WIT2WI 5353 颈1 2椎结核 5454 右髂骨结核 5555 耻骨联合结核 5656 5757 关节结核 tuberculosis of joint n n 多见于儿童和青年 常单发 好侵犯髋关多见于儿童和青年 常单发 好侵犯髋关 节和膝关节 病程缓慢 镜下分为渗出型节和膝关节 病程缓慢 镜下分为渗出型 和增殖型和增殖型 5858 X线表现 l l 骨型关节结核骨型关节结核 l l 骨质和干骺端结核的基础骨质和干骺端结核的基础 l l 关节肿胀 间隙增宽 骨质破坏关节肿胀 间隙增宽 骨质破坏 l l 滑
13、膜型关节结核 滑膜型关节结核 l l 关节肿胀 密度增高关节肿胀 密度增高 非承重关节面破坏非承重关节面破坏 l l 慢性进行性关节间隙变窄慢性进行性关节间隙变窄 l l 特点 慢性发展 边缘部开始 非承重部破坏 骨质疏松特点 慢性发展 边缘部开始 非承重部破坏 骨质疏松 肌肉萎缩 肌肉萎缩 5959 骨型关节结核 右侧股骨下端干骺端见一边界清 楚的骨质破坏区 膝关节软组织 明显肿胀 增密 6060 骨型关节结核 左侧股骨颈 外上部 股 骨头骨质破 坏 并关节 囊肿胀 增 密 左半骨 盆 股骨上 段骨质疏松 6161 滑膜型结核 右侧髋关节间 隙变窄 右髋 明显骨质疏松 6262 CT比常规X
14、线更易 于显示骨质破坏 软组织病变 肿胀 或脓肿 平扫 增强 CT与平 片比较 6363 n n 化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点 化脓性骨髓炎 疾病 鉴别要点 骨结核 发病 病灶范围 分布 骨骺改变 骨质改变 急性 发展快 征象 变化以日计 分散 不连续 范围广 可侵及整个骨干 多不侵犯骨骺软骨 骨质破坏 骨质增生常 同时存在 患骨密度增高 慢性 发展慢 征象 变化以月计 局限 常侵犯关节 少向骨干蔓延 骨质破坏 骨质疏松为主可有骨萎缩 骨的密度明显减低 少见骨质增生 骨膜改变 有骨膜增生 病程愈长 增生愈 明显 患骨增大 轮廓不规则 少见骨膜增生 好侵犯骨骺软骨
15、 死骨表现 破坏区内见有大块死骨 少见死骨 即使有也为 碎屑状的小死骨 6464 退行性骨关节病退行性骨关节病 Degenerative osteoarthropathyDegenerative osteoarthropathy 原发原发 原因不明 多见于原因不明 多见于4040岁以上成人 以承重大岁以上成人 以承重大 关节易受累关节易受累 继发继发 炎症或外伤后 任何关节 任何年龄均可发炎症或外伤后 任何关节 任何年龄均可发 生生 临床症状临床症状 局部疼痛 运动受限 关节变形 局部疼痛 运动受限 关节变形 与病变程度不平行与病变程度不平行 X X线表现 线表现 关节间隙变窄 关节面边角锐利
16、 骨赘形成关节间隙变窄 关节面边角锐利 骨赘形成 关节面下透亮区 关节软骨下骨质致密 关节面下透亮区 关节软骨下骨质致密 后期关节半脱位 关节内游离体后期关节半脱位 关节内游离体 慢性关节病 6565 关节退行性变 degeneration of joint 定义 定义 关节软骨关节软骨变性 坏死和溶解变性 坏死和溶解 骨板骨板 被吸收被吸收 纤维组织或纤维软骨代替骨板纤维组织或纤维软骨代替骨板 关关 节间隙变窄节间隙变窄 关节面骨质增生硬化 骨赘关节面骨质增生硬化 骨赘 形成形成 X X线表现 关节面模糊中断 消失线表现 关节面模糊中断 消失 间隙变窄间隙变窄 软骨下骨质囊变 骨赘形成 软骨下骨质囊变 骨赘形成 原因 系组织衰退的表现或慢性创伤所致原因 系组织衰退的表现或慢性创伤所致 6666 正常成人膝关节 6767 双侧股骨外髁 胫骨髁间结节及髌 骨后上 下缘骨质变尖 密度增高 6868 膝关节退行性变 左侧膝关节间隙变窄 关 节面边角锐利 骨赘形成 6969 关节退行性改变 左侧髋关节间隙明显变窄 关节面边角锐利 骨 赘形成 关节面下透亮区 关节软骨下骨质 致密 7070 颈椎
