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1、肺脓肿护理查房 沈雪 琴 1 病例 患者患者董某某董某某 男性 男性 6060岁 因岁 因 胸痛胸痛 胸闷伴高热胸闷伴高热3 3天天 气促 气促1 1天天 急诊急诊入院入院 平车送入病房平车送入病房 查体 体温查体 体温3939 呼吸呼吸2323次 分 脉搏次 分 脉搏112112次 分 血压次 分 血压 136136 88mmhg 88mmhg 神志清 精神差 皮肤巩膜无黄染 神志清 精神差 皮肤巩膜无黄染 颈软 无强直 颈软 无强直 左胸呼吸运动减弱 肋间隙饱满 叩左胸呼吸运动减弱 肋间隙饱满 叩 诊为浊音 听诊呼吸音消失 诊为浊音 听诊呼吸音消失 急查血常规检查示 白细胞计数急查血常规检
2、查示 白细胞计数30 x10 930 x10 9 L L 胸片示 胸片示 左侧胸腔积液所致的致密阴影左侧胸腔积液所致的致密阴影 胸腔积液细菌培养阳性胸腔积液细菌培养阳性 诊断 诊断 1 1 肺部感染 肺部感染 2 2 肺脓肿 肺脓肿 2 n n 治疗措施 治疗措施 n n 患者入院后患者入院后立即给于吸氧 冰袋物理降温 立即给于吸氧 冰袋物理降温 抗炎等对症治疗 于当日下午在床旁行胸腔抗炎等对症治疗 于当日下午在床旁行胸腔 穿刺抽脓约穿刺抽脓约1000ML 1000ML 并向胸腔内注射抗菌药并向胸腔内注射抗菌药 患者诉胸闷气紧症状有所减轻 患者诉胸闷气紧症状有所减轻 次日 次日 患患 者在局麻
3、下行左胸闭式引流术 引出黄色脓者在局麻下行左胸闭式引流术 引出黄色脓 液 术后生命体征平稳 继续于静脉输入美液 术后生命体征平稳 继续于静脉输入美 洛西林 多索等 特步他林雾化吸入洛西林 多索等 特步他林雾化吸入 3 3日日 后后复查血常规白细胞计数复查血常规白细胞计数15x10 915x10 9 L L 3 肺脓肿定义 肺脓肿 肺脓肿 lung lung abscessabscess 是肺组织 是肺组织 坏死形成的脓腔 临床特征为高热 咳嗽坏死形成的脓腔 临床特征为高热 咳嗽 咳大量脓痰 多发生于壮年男性及体弱 咳大量脓痰 多发生于壮年男性及体弱 或原有慢性呼吸系统疾病的老人 或原有慢性呼吸
4、系统疾病的老人 4 一 肺脓肿分类 1 吸入性肺脓肿 病原体多为厌氧菌厌氧菌 经 口 鼻 咽腔吸入致病 为主要类型 2 继发性肺脓肿 原有呼吸系统疾病继 发肺部感染所致 3 血源性肺脓肿 肺外感染所致的败血 症及脓毒菌栓经血行播散到肺形成 5 二 临床表现 1 症状 1 全身症状 多数 70 90 起病急骤 畏寒 发热 体温达39 40 多为弛张热弛张热 病 变范围大者可有乏力 食欲减退等全身中毒症状 2 呼吸道症状 咳嗽 咳痰 咯血 胸痛和呼吸困难 病程迁延达3个月以上者称慢性肺脓肿 除有以 上症状外 还可有贫血 消瘦等慢性消耗症状 6 2 体征 与肺脓肿的大小 部位有关 初始 肺部可无阳性
5、体征 或于患侧出现湿啰 音 随后出现实变体征 病变累及胸膜 可闻及摩擦音 慢性肺脓肿常有杵状指 趾 7 三 实验室及其他检查 1 血液检查 病人血白细胞总数可达 20 30 109 L 中性粒细胞可达90 以上 核左移明 显 常有中毒颗粒 慢性病人RBC和血红蛋白减少 2 病原体检查 痰涂片和痰培养有厌氧菌和需氧 菌存在 3 胸部X线 脓肿形成 脓液排出后 可见圆形透亮区及液平面 血源性金黄色葡萄球菌肺脓肿 周围可见气囊 样变 具有特征性 8 四 治疗要点 治疗原则是抗生素治疗抗生素治疗和痰液引流痰液引流 主 要采用抗生素 祛痰剂及支气管扩张剂 进行药物治疗 必要时进行手术治疗 9 护理护理诊
6、断诊断 n n 一 一 1 1 气体交换受损气体交换受损 与脓肿压迫肺组织与脓肿压迫肺组织 通气换气量不足有关 通气换气量不足有关 n n 二 体温升高 二 体温升高 与急性感染 脓胸有关与急性感染 脓胸有关 n n 三 营养不足 三 营养不足 低于机体有需要量低于机体有需要量 与肺与肺 部感染导致机体消耗增加有关部感染导致机体消耗增加有关 n n 四 疼痛 四 疼痛 与炎症波及胸膜有关与炎症波及胸膜有关 10 一 一 1 1 气体交换受损气体交换受损 与脓肿压迫肺组织 与脓肿压迫肺组织 通气换气量不足有关 通气换气量不足有关 n n 改善呼吸功能 体位 取半坐卧位以利于引流及呼吸 改善呼吸功
7、能 体位 取半坐卧位以利于引流及呼吸 n n 予吸氧予吸氧5 5升 分 保持呼吸道通畅 改善缺氧症状 升 分 保持呼吸道通畅 改善缺氧症状 n n 教会病人做深呼吸训练 有效地咳嗽排痰 做吹气球训教会病人做深呼吸训练 有效地咳嗽排痰 做吹气球训 练 患者乏力 给予拍背 雾化吸入协助排痰 练 患者乏力 给予拍背 雾化吸入协助排痰 n n 遵医嘱于静脉输入消炎药治疗 遵医嘱于静脉输入消炎药治疗 11 二 体温升高 二 体温升高 与急性感染 脓胸有关与急性感染 脓胸有关 n n 患者高热 遵医嘱于冰袋物理降温 置冰袋于大血管处患者高热 遵医嘱于冰袋物理降温 置冰袋于大血管处 如 腋窝 腘窝 腹股沟等
8、处 于病人全身温热水擦拭 如 腋窝 腘窝 腹股沟等处 于病人全身温热水擦拭 n n 体温下降时出汗较多 勤换床单 衣裤 保持皮肤清体温下降时出汗较多 勤换床单 衣裤 保持皮肤清 洁 洁 n n 协助病人多饮水 遵医嘱静脉补液 保持水 电解质协助病人多饮水 遵医嘱静脉补液 保持水 电解质 平衡 平衡 n n 遵医嘱根据药敏结果使用抗生素 并观察其疗效和副作遵医嘱根据药敏结果使用抗生素 并观察其疗效和副作 用 用 n n 观察病人口腔粘膜及全身情况 给予病人预防口腔炎 观察病人口腔粘膜及全身情况 给予病人预防口腔炎 感冒和褥疮的知识指导 嘱其多用温开水漱口 保持口腔感冒和褥疮的知识指导 嘱其多用温
9、开水漱口 保持口腔 清洁 清洁 12 三 营养不足 三 营养不足 低于机体有需要量低于机体有需要量 与肺与肺 部感染导致机体消耗增加有关部感染导致机体消耗增加有关 n n 急性期卧床休息 恢复期根据病人的耐受力可适当进急性期卧床休息 恢复期根据病人的耐受力可适当进 行活动 行活动 n n 给病人提供高蛋白 高热量 高维生素的饮食 少量给病人提供高蛋白 高热量 高维生素的饮食 少量 多餐 食品应多样化 尽量满足病人的口味多餐 食品应多样化 尽量满足病人的口味 n n 为病人提供一个愉快的进餐环境 尽量减少不良刺激为病人提供一个愉快的进餐环境 尽量减少不良刺激 n n 遵医嘱给予静脉营养支持治疗
10、予输注血浆 白蛋白遵医嘱给予静脉营养支持治疗 予输注血浆 白蛋白 或少量多次输入新鲜血 或少量多次输入新鲜血 13 四 疼痛 四 疼痛 与炎症波及胸膜有关与炎症波及胸膜有关 n n 教会病人作腹式深呼吸 减少胸廓运动 减轻疼痛 教会病人作腹式深呼吸 减少胸廓运动 减轻疼痛 n n 遵医嘱予口服曲马多 必要时肌肉注射曲马多处理 遵医嘱予口服曲马多 必要时肌肉注射曲马多处理 n n 遵医嘱予美洛西林抗感染治疗 遵医嘱予美洛西林抗感染治疗 n n 家属陪伴病人 给予心理安慰 转移患者对疼痛的注家属陪伴病人 给予心理安慰 转移患者对疼痛的注 意力 意力 14 肺脓肿健康教育肺脓肿健康教育 n n 指导
11、患者注意保暖 预防感冒 穿宽松棉质内衣裤 要指导患者注意保暖 预防感冒 穿宽松棉质内衣裤 要 及时更换 保持皮肤干燥清洁 保持床单元的整洁 及时更换 保持皮肤干燥清洁 保持床单元的整洁 n n 保持胸腔闭式引流的通畅性 随时检查引流装置是否密保持胸腔闭式引流的通畅性 随时检查引流装置是否密 闭及引流管有无脱落 翻身时注意有无折叠 弯曲 受压闭及引流管有无脱落 翻身时注意有无折叠 弯曲 受压 引流瓶应低于胸壁引流口平面 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm60 100cm n n 鼓励患者大量饮水 多进食高热量 高维生素 高蛋白鼓励患者大量饮水 多进食高热量 高维生素 高蛋白 饮食 如瘦肉 鱼汤 新鲜水果 蔬菜 饮食 如瘦肉 鱼汤 新鲜水果 蔬菜 n n 指导患者取半卧位休息 促进引流 多做吹气球训练 指导患者取半卧位休息 促进引流 多做吹气球训练 锻炼肺功能 促进肺复张 锻炼肺功能 促进肺复张 15 16 17
