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1、人工股骨头置换术人工股骨头置换术 围手术期护理护理查房围手术期护理护理查房 1 开篇语开篇语 人工股骨头置换术是治疗60岁以上 老年股骨颈骨折 股骨头坏死 股骨头 严重变形等疾患的常用方法 其疗效的 好坏 除与手术技术有关外 还与手术 前后的护理密切相关 因此 护理人员 不但要有高度的责任感 更重要的是要 有过硬的护理技能 强调身心的全面护 理 重视病人的主动参与 确保手术效 果 2 人工股骨头置换术就是利用手术的方法用人工股骨头置换术就是利用手术的方法用 人工的人工的 股骨头股骨头 代替坏死失去功能的股骨头代替坏死失去功能的股骨头 主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折 股 主要适用于各种原因引
2、起的股骨颈骨折 股 骨头坏死 而其他治疗方法无效者 骨头坏死 而其他治疗方法无效者 股骨头置换的优点很多 如关节活动好 股骨头置换的优点很多 如关节活动好 下床早 并发症少等等 人工股骨头置换术的下床早 并发症少等等 人工股骨头置换术的 并发症主要包括 感染 松动 脱位和假体柄并发症主要包括 感染 松动 脱位和假体柄 折断 并发症的处理有一定的难度 因此 在折断 并发症的处理有一定的难度 因此 在 选择人工股骨头置换术前 应严格掌握适应证选择人工股骨头置换术前 应严格掌握适应证 尽量减少并发症的发生 尽量减少并发症的发生 人 工 股 骨 头 置 换 术 3 1 601 60岁以上的老年人 股头
3、颈头下型骨折 移位明显 愈合岁以上的老年人 股头颈头下型骨折 移位明显 愈合 有困难 有困难 2 2 股骨颈头下型粉碎性骨折 股骨颈头下型粉碎性骨折 3 3 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收 4 4 不能配合治疗的股骨颈骨折病人 如偏瘫 帕金森氏病不能配合治疗的股骨颈骨折病人 如偏瘫 帕金森氏病 或精神病人 或精神病人 5 5 成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大 而髋臼成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大 而髋臼 损伤不重 用其它手术又不能修复 损伤不重 用其它手术又不能修复 6 6 不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤 不应行刮除植骨术的股
4、骨颈良性肿瘤 7 7 股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折 为减股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折 为减 轻病人痛苦 可以手术置换 轻病人痛苦 可以手术置换 人 工 股 骨 头 置 换 术 4 1 1 年老体弱 有严重心 肺疾患 不能耐年老体弱 有严重心 肺疾患 不能耐 受手术者 受手术者 2 2 严重糖尿病病人 严重糖尿病病人 3 3 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4 4 髋关节结核 髋关节结核 5 5 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者 髋臼破坏严重或髋臼明显退变者 人 工 股 骨 头 置 换 术 5 简要病史简要病史 6 n n 解剖结构解剖结构 n n
5、 病因与分类病因与分类 n n 临床表现与诊断临床表现与诊断 n n 治疗治疗 7 解剖结构解剖结构 股骨头股骨头 股骨颈股骨颈 结节间线结节间线 大粗隆大粗隆 小粗隆小粗隆 8 颈干角 110 140度 平均127度 髋外翻 颈干角 大于140度 髋内翻 颈干角小 于110度 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之 间的夹角 9 前倾角 v股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 v正常为12 15 10 股骨颈骨折的分类股骨颈骨折的分类 按骨折线部位分类按骨折线部位分类 按按X X线表现分类线表现分类 vv股骨头下骨折股骨头下骨折 vv经股骨颈骨折经股骨颈骨折 vv股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折 n
6、 n 内收骨折内收骨折 PauwellsPauwells角大于角大于 50 50 n n 外展骨折外展骨折 PauwellsPauwells角角 30 30 常用常用PauwellsPauwells角明确骨折的类型及其稳定性角明确骨折的类型及其稳定性 型 型 30 70 70 11 Garden Garden 分型分型 12 临床表现与诊断临床表现与诊断 n n 中 老年人摔倒史 中 老年人摔倒史 n n 无明显肿胀 淤斑 无明显肿胀 淤斑 n n 伤足呈伤足呈45 45 60 60 的外旋畸形 的外旋畸形 n n 髋部有压痛 股骨轴向叩击痛 下肢不能活动 髋部有压痛 股骨轴向叩击痛 下肢不能
7、活动 n n 患肢短缩 大转子明显突出 患肢短缩 大转子明显突出 Bryant Bryant 三角底边缩短 平卧位 大转三角底边缩短 平卧位 大转 子顶端在子顶端在 Nelaton Nelaton 线之上 侧卧位 线之上 侧卧位 13 术术 前前 X X 片片 14 麻醉手术体位麻醉手术体位 多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位 患侧在上 15 术术 后后 X X 片片 16 护理计划护理计划 术前护理问题术前护理问题 P1P1 焦虑恐惧 焦虑恐惧 P2P2 知识缺乏 知识缺乏 术后护理问题术后护理问题 P3P3 疼痛 疼痛 P4P4 生活自理能力下降 生活自理能力
8、下降 P5P5 睡眠形态紊乱 睡眠形态紊乱 P6P6 潜在并发症 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 P7P7 潜在并发症 潜在并发症 感染感染 17 护理诊断护理诊断 n n P8P8 潜在并发症 潜在并发症 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 的形成的形成 n n P9P9 潜在并发症 潜在并发症 便秘便秘 n n P10P10 潜在并发症 潜在并发症 髋关节脱位髋关节脱位 n n P11P11 有受伤的危险 有受伤的危险 18 P1 P1 焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与麻醉 不理解手术程序 担心术后效果以与麻醉 不理解手术程序 担心术后效果以 及环境的改变有关 及环境的改变有关
9、 护理目标 护理目标 病人能说出引起焦虑的原因及表现 病人能说出引起焦虑的原因及表现 焦虑的症状减轻或消失 焦虑的症状减轻或消失 19 护理措施护理措施 1 1 给病人介绍病室环境 负责医师 护士长 护士 给病人介绍病室环境 负责医师 护士长 护士 使病人尽快熟悉环境 使病人尽快熟悉环境 2 2 在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣 在病室进行严格的消毒隔离措施和积极的卫生宣 教 以消除病人被交叉感染的疑虑 教 以消除病人被交叉感染的疑虑 3 3 鼓励病人表达自己的想法 了解病人焦虑的原因 鼓励病人表达自己的想法 了解病人焦虑的原因 4 4 耐心向病人解释手术的必要性 术前处置的程序 耐
10、心向病人解释手术的必要性 术前处置的程序 及意义 对病人提出的问题给予明确积极的回答及意义 对病人提出的问题给予明确积极的回答 5 5 介绍病人结识同类手术的康复患者 通过现身说 介绍病人结识同类手术的康复患者 通过现身说 法 减轻病人的焦虑 法 减轻病人的焦虑 6 6 向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 向病人婉言说明焦虑对身心健康产生的影响 20 7 7 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病 向病人家属说明支持的重要性使其解除因疾病 后对经济状态 生活能力 社会地位等发生影响后对经济状态 生活能力 社会地位等发生影响 的后顾之忧 的后顾之忧 8 8 指导病人及家属运用合适的放松机制
11、减轻焦指导病人及家属运用合适的放松机制减轻焦 虑 如读报纸 听音乐 看电视 按摩等 虑 如读报纸 听音乐 看电视 按摩等 护理评价 护理评价 措施落实后 病人情绪稳定 能主动措施落实后 病人情绪稳定 能主动 接受并配合治疗及护理 接受并配合治疗及护理 21 P2P2知识缺乏 术前准备知识知识缺乏 术前准备知识 与从未经历过类似手术有关与从未经历过类似手术有关 护理目标 护理目标 病人能说出对手术常规准备项目的理解病人能说出对手术常规准备项目的理解 病人能正确地掌握术前准备技巧 如有病人能正确地掌握术前准备技巧 如有 效咳嗽 深呼吸等 效咳嗽 深呼吸等 22 护理措施 护理措施 1 1 向病人解
12、释术前准备的重要性 向病人解释术前准备的重要性 2 2 病人有五十年的吸烟史 术前 病人有五十年的吸烟史 术前1 1周必须戒烟周必须戒烟 3 3 训练床上大小便 训练床上大小便 4 4 说明术前备皮 饮食 皮试 配血的目的 说明术前备皮 饮食 皮试 配血的目的 5 5 指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰 以增 指导病人床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰 以增 加肺活量 避免术后发生坠积性肺炎加肺活量 避免术后发生坠积性肺炎 护理评价 护理评价 1 1 病人能正确说出有关术前准备的内容 病人能正确说出有关术前准备的内容 2 2 病人能正确地运用术前准备技巧 病人能正确地运用术前准备技巧 3 3 病人
13、能积极配合完成术前准备工作 病人能积极配合完成术前准备工作 23 P3P3疼痛疼痛 与术中牵拉 术后切口及被迫体位有关与术中牵拉 术后切口及被迫体位有关 护理目标 护理目标 1 1 病人主诉疼痛减轻 病人主诉疼痛减轻 2 2 病人能说出减轻疼痛的方法并掌握 病人能说出减轻疼痛的方法并掌握 放松技巧 放松技巧 24 护理措施护理措施 1 1 评估疼痛的部位 性质 时间 频率 伴 评估疼痛的部位 性质 时间 频率 伴 随症状及采用过的减轻疼痛的措施 随症状及采用过的减轻疼痛的措施 2 2 评估非语言性的疼痛表现 如不安 紧张 评估非语言性的疼痛表现 如不安 紧张 身体扭曲 面部表情异常 出汗 强迫
14、性 身体扭曲 面部表情异常 出汗 强迫性 体位 呼吸窘迫 心动过速等 体位 呼吸窘迫 心动过速等 3 3 在疼痛的过程中 解释工作尽可能简单 在疼痛的过程中 解释工作尽可能简单 鼓励病人表达疼痛感受 鼓励病人表达疼痛感受 4 4 遵医嘱使用止痛药 如丙帕他莫等 并密 遵医嘱使用止痛药 如丙帕他莫等 并密 切观察其副反应 切观察其副反应 25 5 5 进行适当的背部按摩以分散注意力 进行适当的背部按摩以分散注意力 护理评价 护理评价 措施落实后 病人主诉疼痛有所措施落实后 病人主诉疼痛有所 减轻 无痛苦面容 生命体征平稳减轻 无痛苦面容 生命体征平稳 26 P4P4生活自理能力下降生活自理能力下
15、降 与与 有关有关 护理目标 护理目标 护理措施护理措施 1 1 加强与病人沟通 了解病人的日常生活习惯 加强与病人沟通 了解病人的日常生活习惯 为病人做好各项生活护理 为病人做好各项生活护理 2 2 病房 满足病人的生活需要 如洗漱 病房 满足病人的生活需要 如洗漱 3 3 把日常生活用品 放到病人易取之处 如呼叫 把日常生活用品 放到病人易取之处 如呼叫 器 毛巾 卫生纸 器 毛巾 卫生纸 护理评价 护理评价 27 P5P5睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 与疼痛 环境改变 夜尿多 输液 输氧有关 与疼痛 环境改变 夜尿多 输液 输氧有关 护理目标 护理目标 1 1 病人能述说失眠的原因 病人能述
16、说失眠的原因 2 2 病人睡眠质量改善 引起不适的症状消除病人睡眠质量改善 引起不适的症状消除 护理措施 护理措施 1 1 评估睡眠状态 评估睡眠状态 2 2 协助病人寻找影响睡眠的原因 协助病人寻找影响睡眠的原因 3 3 提供舒适的环境 提供舒适的环境 28 1 1 保持室内温湿度适宜 盖被厚度适宜 保持室内温湿度适宜 盖被厚度适宜 2 2 监护仪音量调小 及时处理仪器报 监护仪音量调小 及时处理仪器报 警警 休息时间内控制探视人员 避免大声讲话 尽 休息时间内控制探视人员 避免大声讲话 尽 量减少干扰 量减少干扰 3 3 在病人睡眠时关好门窗 在病人睡眠时关好门窗 4 4 尽量减轻病人的不适 尽量减轻病人的不适 1 1 减少病人睡眠时间内的操作 减少病人睡眠时间内的操作 2 2 病人如有疼痛 恶心 腹胀等不适 应立 病人如有疼痛 恶心 腹胀等不适 应立 即报告医师 以便对症处理 即报告医师 以便对症处理 29 5 5 告诉病人白天可带耳机听音乐 看书 读报等 告诉病人白天可带耳机听音乐 看书 读报等 以减少睡眠 晚上可适当应用镇静 催眠药物以以减少睡眠 晚上可适当应用镇静 催眠药物
