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1、颈椎解剖与病症及对应正骨手法颈椎解剖与病症及对应正骨手法 认识颈椎 颈椎解剖 颈椎解剖 颈椎结构解剖 1 正常颈椎 由七个椎体 六个椎间盘和三十五个大小关 节组成 除第一第二颈椎结构 特殊外 2 其余颈椎皆由 椎体 椎 弓 突起 横突 上下关节突 和棘突 等结构组成 颈椎的形态 1 正面观 颈椎呈1字形柱状体 侧面观 颈椎有前凸的生理曲度 2 后关节面大约呈45度关节面 瓦状重叠 3 颈椎每个后关节有2 左右的旋转空间 7 个椎体相加大概可以旋转15 4 从解剖结构可看出 颈椎活动范围较大但 稳定性较差 属易错位关节 颈椎活动功能 1 颈椎主要有 前屈后伸 各35 45 左右侧屈 45 左右
2、左右旋转 60 80 等动作功能 2 枕寰关节的活动功能主要是点头动作 此动作有无 障碍 作为枕寰关节是否正常的标志 3 寰枢关节的活动功能 头部向侧方位旋转主要靠此 关节完成 此关节患病时头部旋转功能几乎丧失 寰椎 1 寰椎 无椎体和棘突 由前后弓及左右侧块组成 环状体 2 前弓短 内面有关节面 与枢椎齿状凸面形成关节 侧齿关节 3 齿状突 由连接侧块 的 横韧带 固定于关节内 寰椎 1 寰椎 前弓 前方正中有结节 是两 侧颈长肌的附着点 2 后弓长 其后方正中有后结节向上突起 能防止头部过伸 是两侧头小直肌的附 着点 3 后弓上面两侧近侧块处有椎动脉沟 侧 块上面有椭圆形的凹形关节面 与枕
3、骨髁 突形成枕寰关节 寰椎 1 寰椎 下面两侧 各有平坦的关节面 朝下前方 与枢椎上关节面的关节突形成 寰 枢关节 2 侧块 两侧有横突比较长大 是寰椎旋转 的支点 枢椎 1 枢椎 在椎体上端 向上形成一突起 称 齿 状突 2 此突入寰椎椎孔内 位 于寰椎椎孔前部 枢椎 1 齿状突 与侧块形成齿 侧关节 2 齿状突 与环椎的前弓 一般有2mm的间距 活动时 起枢纽作用 3 寰 枢的关节髁 构成 寰枢关节 与齿侧关节共同 协调活动 4 枢椎棘突较大且长 第七颈椎也称为隆椎 是颈 椎最下面的一个 除了它伸 向后方的棘突最长 其余结 构和普通锥体一样 它隆突 于皮下 随着颈部转动而转 动 是临床上作
4、为辨认椎骨 序数的标志 颈椎 关节 结构 1 椎体在前 椎弓在后 两者环绕共同形成 椎孔 各椎孔相连形成椎管 管内容纳脊髓 2 椎体上面周缘两侧偏后方 有脊状突起 称为钩突 钩突与上一椎体的下缘两侧斜坡对 合形成钩椎关节 此关节能防止椎间盘向侧后 方突出 3 椎弓根上下缘的上下切迹相对形成 椎间 孔 颈椎 神经结构 1 颈部脊神经根和相伴的血管从椎间孔通过 2 颈椎横突较短 中间部位有孔 名 横突孔 3 除第七颈椎横突孔较小外 其余横突孔均 有椎动脉通过 颈椎 韧带结构 1 自第二颈椎向下 两个相邻椎体之间 由具有弹性的椎间盘连接 椎体与椎间 盘的前后由前后纵韧带相连接 2 椎弓之间则通过关节
5、突关节 黄韧带 脊间韧带 脊上韧带 项 韧带和横突间韧带相连接 3 颈椎韧带成分多数是胶原纤维 承担颈椎大部分的张力负荷 除 黄韧带外其余大部分韧带延伸性低 这也是颈椎稳定的重要因素 颈椎 肌肉解剖 1 胸锁乳突肌 以内外二头起自胸 骨柄前面和锁骨的内侧段 二头会 合斜向后上方 至于乳突 2 作用 此肌一侧收缩时 使头向 同侧屈 脸转向对侧并上仰 两侧 同时收缩时成屈颈势 由于它经过 环枕关节轴之后 故可伸头仰面 用力吸气时此肌协助上提胸骨 颈部肌肉解剖 颈部深层肌肉群有内 外两群 外侧群有前 中 后三对斜角肌 前斜角肌起于C3 6颈椎横突前结节 止于第一肋骨上面内侧 中斜角肌起于C2 7颈椎
6、横突后结节 止于第一肋骨上面外侧 后斜角肌起于C5 7颈椎横突后结节 止于第二肋骨侧面 斜角肌的作用 作用 在颈椎固定时可以上提肋骨 协助 吸气 胸廓固定时 可以曲颈 一侧肌肉 收缩可使颈侧屈 在前 中斜角肌之间有锁骨下动脉和臂丛 神经通过 颈椎肌肉解剖 颈椎前方 椎前肌 有 颈长肌 和 头长肌 等组成 1 颈长肌位于全部颈椎和上三个胸椎 头长肌起 于C3 6颈椎横突前结节 止于枕骨底部 2 作用 均有屈头和曲颈的作用 3 颈后部为项 项肌属于背肌的一部分 与颈项 部关系密切的浅层背肌有 1 斜方肌 2 肩胛提肌 3 菱形肌 颈项肌肉解剖 1 斜方肌 起于枕骨结节外侧 项韧带和全部胸 椎棘突
7、至于肩胛岗 肩峰和锁骨的肩峰部 135 8401 9959联系我们 领取相关视频教学课程 2 作用 全部肌肉收缩时 使肩胛骨靠近脊柱 上部肌肉收缩时提肩 下部肌肉收缩时肩下降 神经支配 副神经外侧支C3 C4 颈椎肌肉解剖图 1 肩胛提肌 位于斜方肌深层 起自上4个颈椎的橫突 至于 肩胛骨的内侧角 2 作用 收缩时上提肩胛骨 并使肩胛骨旋转 肩胛骨固定时 此肌收缩可使头后仰或仰向对侧 神经支配 肩胛背神经 c2 c5 1 菱形肌 位于斜 方肌的深层 起自c6 c7及T1 T4棘突 止 于肩胛骨的脊柱缘 作用 使肩胛骨靠近 脊柱并稍上提 神经支配 肩胛背神 经 c4 c5 菱形肌 颈椎韧带和椎间
8、盘的作用 1 韧带 肌肉起着保护颈椎 使椎体在正常 生理范围内活动 和维持关节的平衡作用 2 颈椎椎间盘的生理功能 连接上下相邻的椎 体 减轻和缓冲外力对颈椎及头颅的震荡 保 持椎体的稳定并参于颈椎活动 颈椎活动功能 颈椎的活动 前屈时 以下颈椎为主 后伸时 以中间几个颈椎为主 左右侧屈 旋转时 整个颈椎全部参与 颈椎病 颈椎病 是指颈部骨组织及其周围软组织 由于各种损伤及退行性病变 造成椎体失 稳 移位 刺激或压迫神经根 脊髓 血管 而出现一系列临床症状 称之为颈椎病 又 称为颈椎综合症 颈椎病的类型概述 颈椎病产生的症状 在临床表现是复杂的 病 变部位 受压组织及压迫轻重的不同 其表现 症
9、状是完全不同的 根据临床症状大致分为 1 神经根型 2 颈型 3 椎动脉型 4 交感 神经型 5 脊髓型 6 混合型 1 颈型 颈型 颈椎病很常见 属最早 期的颈椎病 临床表现为颈部僵 硬 胀痛 反复落枕 颈部阵发性 酸胀等 多在长时间低头工作和感 受风寒时发作 轻者几日后可自行 缓解 严重的需要治疗 颈型颈椎病的治疗 1 颈型 颈椎病多为慢性 反复发作 和工作和生活习惯关系密切 2 症状 肌肉紧张 僵硬 颈肩部疼痛 头痛 眼干涩 3 病症的原因 肌肉劳损或后关节失衡 这造成局部血循环障碍 4 治疗 这类型易治疗 疗效确切 关键在于患者需改变致病元凶 2 神经根型颈椎病 因单侧或双侧脊神经根受
10、刺激或受压 所致 其表现为与脊神经根分布区相 一致的感觉 运动及反射障碍 病理病因 椎间盘突出或脱出 后方 小关节的骨质增生或创伤性关节炎 钩椎关节的骨刺形成 以及相邻的三 个关节 椎体间关节 钩椎关节及后方 小关节 的松动与移位等均可对脊神经 根造成刺激与压迫 神经根型颈椎病 颈脊神经共有8对 并支配不同 部位 因此当其受累时 视受 累部位不同而症状的分布与差 异较大 在临床上 以颈5 8 脊神经根受累较多 桡神经系由颈5 7和胸1脊神 经所组成 在上臂位于肱骨干 桡神经沟内 紧贴骨面走行 正中神经由颈7和胸1脊神经参 与构成 尺神经由颈7 8和胸1脊神经 参与组成 神经根型颈椎病 如c5
11、c6椎间盘突出 c6神经根部受压 出现拇指 麻木 桡骨膜反射和肱二头肌反射减弱或消失 c6 c7间盘会压迫c7神经 中指麻木肱三头肌反射 减弱或消失 c7 t1间盘会压迫c8神经小指和前臂尺侧麻木 神经根型颈椎病 3 椎动脉型 1 两侧椎动脉自锁骨下动脉发出 从第六颈椎横突孔内 向上 经寰枕关节处进入大脑 2 椎体移位椎动脉扭曲 受压均 造成脑部供血不足 出现头 痛 耳鸣 眩晕 视力减退 猝倒 记忆力差 失眠 近视 小儿假性近视 4 交感神经型 交感神经受刺激临床症状复杂 可出现眼睑无力 流泪 面颊潮红 易出汗 烦躁 耳鸣 心动过速 头晕胸闷 心前区疼痛 阵发性高 血压或低血压等等症状 此类型
12、颈椎病极易误诊 须认真仔细分析病情 5 脊 髓 型 1 由于脊髓受压 临床上 多先有下肢无力 麻木 步 态不稳 行走似踩棉花易跪 倒 胸腰部有束带状 肢体 感觉异常 严重的大小便失 禁甚至瘫痪 属最危险的颈 椎病 2 造成此病的原因多为椎间 盘突出 椎体滑脱 椎管内 增生等 6 混 合 型 同时具有上述二型以上者 颈椎病的检查 1 正常颈椎活动功能灵活 无牵拉疼痛 其正常活动时 前屈35 45 后仰35 45 左右侧屈45 左右旋转60 80 2 在正常活动范围内出现障碍 均视为颈椎发生病变 应根据症状 体态综合分析判断病因所在 问诊 1 问病人有哪些不适 2 什么时间开始有这种感觉 3 是什
13、么原因引发疾病 望诊 看形态 1 观察颈椎项肌是否平衡 2 后仰时观察项部折痕是否正常 触诊 触诊在临床应用广泛 准确的触诊对正骨直 接起引导作用 需长期临床不断积累经验 1 首先摸生理曲度 2 触摸寰椎的横突 对比横突是否有异常现象 3 由枢椎开始向下摸椎弓 对比相邻椎弓之间关系 4 如触及到肌肉僵硬 增厚 有疼痛感或病症有明显反应 僵硬的肌纤 维索 椎旁棘突有明显压痛等 都属重点怀疑部位 应进一步仔细加以 鉴别诊断 阳性反应试验 此试验在临床意义较大 判断疾病准确率较高且 简单易行 1 压顶试验 2 臂丛神经牵拉试验 3 颈椎旋转试验等 这些实验均可检测出颈椎病的类型甚至可 以准确判断病变
14、部位 影像片检查 1 影像学高度发达的今天 给正骨带来方便 可以 较直观的发现病变部位 135 8401 9959联系我们 领取相关视频教学课程 疾病程度 2 常见的有MRI CT和X片 3 颈椎X片可根据病情选择拍片方位 一般取正位 侧位 如有脑供血异常时需加拍张口位 根据需 要还可拍旋转位 过倾过仰位 正骨前的准备 1 正骨 先整肌 这一点非常关键 既有 利于诊断又有利于治疗 2 施术者的心理素质 沉稳 心静 注意力 集中在如何施术上 你的行为会影响到患 者 3 与患者保持愉快沟通 在条件不成熟时不 可强硬施术 颈椎仰位引伸牵拉法 本方法可有效解决椎间隙狭窄 解除 因椎间隙狭窄造成的病症
15、如 神经根型 颈椎病 要领 仰位垂直 平行 舒缓牵拉 肩 肘关节起固定作用 脚尖抓地腰部 发力 禁忌 抬高患者头或脊椎不在垂直 线时发力 不可使用肩臂发力 仰位引伸牵拉法 操作方法 患者仰躺位 术者坐位一手 托患者颈部 一手于患者下颌部 以柔和 力牵开关节囊的同时顺势寸劲即可 是身 体整体发力并非臂力 本法可有效解决神经根型颈椎病 改善椎 间隙有利于颈椎间盘突出的修复 原理 是瞬间牵引力会让关节囊形成真空负压 颈椎仰位引伸左右旋转 仰位引伸左右旋转法 可有效解决椎体旋 转问题 如 椎动脉型 颈椎病 要领 轻缓牵开椎间隙同时做左右旋转 当旋到适当角度时轻发牵拉力 禁忌 不可离开椎体垂直线牵拉 旋
16、转 不得发暴力牵拉旋转 旋转角度以肌张力 为标 仰位引伸左右旋转法 操作方法 仰位牵拉旋转 双手与上法位置 一致 牵开关节囊的同时顺势向左旋转牵拉 再向右旋转牵拉 本法可调整颈椎旋转错位 侧摆式错位 轻 度椎体滑脱 改善椎间隙等问题 是颈椎正 骨手法中应用广泛疗效确切的手法 当年 的吴式正骨就是以此法享誉中南海 仰位寰枢椎复位法 仰位寰枢椎复位法 可解除因寰枢椎错位 造成脑供血不足的一系列症状 如头晕 头痛 眼干涩 耳鸣等 要领 颈椎中立位牵 旋 仰头 让第二颈 椎棘突压住第三颈椎棘突 顺势发力 禁忌 脊椎离开中立位 手臂发力 仰位寰枢椎复位 操作方法 术者一手虎口掐住患者寰枢 关节处 另一手与患者下巴 牵拉开关节 囊的同时向一侧旋转 大致40 80度时 头尽可能的后仰 需让枢椎棘突压住第三 颈椎棘突 此时顺势寸劲即可 本法可解决 寰枢椎前后移位及旋转位错 位 坐位定点旋转法 可准确有效解决椎体旋转错位造成的病症 要领 肘尖和患者鼻尖垂直后 肩肘关节只 起固定作用 身体向上归正发身体力 禁忌 不可让患者脸歪斜 不可使用肩 臂 发力 坐位定点旋转复位 操作方法 患者端坐 术者站或坐与 患
