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1、社区孕产妇健康管理 社区卫生服务中心 1 目录 社区孕产妇健康管理流程 孕前保健 产前保健 产后访视 产后42天健康检查 2 社区孕产妇健康管理流程 3 社区健康管理工作流程图 准备生育的夫妇 已婚未育 和新婚夫妇 孕前 半年前 早孕 孕12周 孕16 20周 孕20 24周 孕28 40周 分娩 产褥期 出院7天 内 产褥期结束 社区健康教育 社区孕前保健服务 社区第一次 产前保健服务 社区第二次 产前保健服务 社区家庭访视 产后健康检查正常 在社区 异常在上 级医院 社区第三次 产前保健服务 上级医院或社区卫 生服务机构 住院 分娩 上级医院或社区卫 生服务机构 对 象 保 健 服 务 4
2、 社区在各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题 5 基本保健的内容 一般检查 病史 身体检查 妇科检查 实 验室检查 保健指导 一般卫生保健 心理 营养 丈 夫 家庭 社会支持 6 通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征 和危急征象 通过询问 观察和检查 及早发现问题 及时转 院 及早发现问题 7 孕产妇健康档案 孕产妇的基本情况 初筛分类表 产前检查及指导记录表 产后访视记录表 产后检查记录 8 社区孕产妇健康信息管理 孕产妇健康信息的收集 整理 分析是孕产妇保健 工作中的一个重要环节 信息收集 报告必须有严密的管理工作制度 才能 保证它的准确性 完整性和科学性 9 社区孕产妇
3、保健服务登记本 登记本按预产期分页 登记时填写在相应月份中 填写基本信息 孕期保健服务 转院和随访 产后 家庭访视以及健康产后检查 都必须及时登记在相 关项内 登记本的健康管理指导作用 可以通过翻阅登记本 了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况 10 11 孕前保健 12 孕前保健内容 孕前一般检查和健康评估 分类和处理 保健指导 13 年龄 35岁 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 双方有遗传病或家族史 体格检查或妇科检查发现异常的 评估分类依据 14 对未发现问题的妇女 进行孕前保健指导 对发现有问题的妇女转至上级医院的 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊 或有关专科门诊 分类处理 15 建立健
4、康生活方式 调整避孕措施 叶酸补充指导 口腔检查与矫治牙病 指导有关疫苗接种 孕前保健指导 1 16 孕前保健指导 2 孕前营养指导 营养评估 营养指导 孕前心理保健指导 丈夫参与和家庭社会支持 17 第一次产前保健服务 18 孕早期的特点 怀孕的最初12周内 孕早期 6周时形成脑 脊柱及中枢神经系统 8周时面部已能辨认五官 9周后至分娩称为胎儿 12周时所有内脏器官形成 四肢长出 19 早孕诊断技术 1 根据停经史 推算预产期和孕周 2 妇科检查 3 尿妊娠试验 4 B超检查 有条件和必要时进行 20 预产期的计算方法 自末次月经开始之日起 月份减去3或加上9 日 期加上7 例如 末次月经是
5、2006年7月1日 月份 减3等于4 日期加7等于8 孕妇的预产期是2007年 4月8日 21 妇科检查早孕征象 宫颈呈紫蓝色而柔软 子宫随妊娠月份的增加而 增大变软 其前后径增加明显而呈球形 子宫峡部 更加柔软 以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离 称为黑格征 22 测量血压 孕12周前测得的血压可作为基础血压 对日后随访血 压有参考意义 虽然基础血压升高30 15mmHg已不作为诊断妊娠高 血压疾病的依据 但从保健角度要加强注意 23 孕早期常见的并发症 1 妊娠剧吐 2 流产 3 宫外孕 孕早期需注意的合并症 心 肝 肾等主要脏器疾病 24 孕早期保健一般指导 避免环境中不良因素对胚胎的影
6、响 25 孕早期应注意哪些 26 二 卫生保健 1 注意个人卫生 2 洗澡应采用淋浴 不宜盆浴 3 注意口腔卫生与保健 4 注意休息 5 有异常情况 应当马上到医院检查 6 有主要脏器疾病或病史者 应早转院全面检查 27 孕早期营养指导 1 不喝或少喝含酒精饮料 2 食物清淡爽口 烹调多样化 3 少量多餐 4 摄入容易消化食物 28 孕早期心理保健指导 孕早期常见的心理问题 1 过分担心 2 妊娠反应而致的焦虑 3 紧张不安 29 社区医护人员在服务中给予相应的 关心与支持 30 第二 三次产前保健服务 31 孕中期的特点 由于胎儿的生长发育 腹部隆起 出现妊娠纹 乳头及乳晕皮肤颜色变黑 乳房
7、增大 孕18 20周经腹壁可听到胎心音 孕20周开始自觉胎动 32 孕晚期的特点 孕32周起 头与身体比例与足月儿相仿 体重增长明显 36 周后 常出现尿频及尿失禁 胃部不适及气 急会减轻 乳房丰满 挤压时有少量乳汁溢出 33 一 遵循循证医学的原则 二 从单纯的医疗处理到生理 心理 社会的全 面支持 三 以保健为前提 以教育 信息 咨询为主 提高孕产妇的自我保健能力 产前保健服务 34 产前检查的次数以5次为宜 第一次 12周 第二次 16 20周 第三次 21 24周 第四次 28 36周 第五次 37 40周 35 孕中 晚期保健服务 时间 孕妇在孕16 20周 21 24周去社区 卫
8、生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务 服务内容与方式 通过询问 观察 产科检查 实验室检查 对孕妇健康状况进行评估分类 36 第二 三次产前保健服务流程图 第二次产前保健 服务 孕16 20周 l询问 生理 心理情况 有无异常感觉及 特殊情况 了解胎动出现时 间 l观察 体态 步态 营 养 精神状态 腹部大小 形状 第三次产前保健服务 孕20 24周 l询问 关注产前筛查B超大畸形筛 查结果 l观察 l一般体检 l实验室检查 同第二次 l一般体检和产 科检查 测体重 量血压 测量宫高 听胎 心 l实验室检查 尿蛋白 l识别需要作产 前筛查和产前诊 断的孕妇 l必要时作心理 量表测定 未发现问
9、题 的孕妇 唐氏筛查知情选择 者 有产前诊断指征者 发现有问题的孕妇 体重和宫高增长过 快 腹痛 不规则宫 缩 阴道出血 日常 体力活动 即出现疲 劳 心慌 气急 上 腹痛肝功能异常 高 血压 水肿 蛋白 尿 皮肤瘙痒 轻度 黄疸 出现危急征象的孕妇 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷 气急 不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清 无原因的恶 心或咳嗽 抽搐和昏迷 l孕期保健指导 除生活保健 营养和心理指导 丈夫和家庭参与外 第二次服务时加 孕妇体操 胎教第三次服务时再加 自我 监护 母乳喂养和分娩准备教 育 l填写孕产妇手册 健康档案 和登记本 l转诊预约 16 24周
10、 去上 级指定医院B超大畸形筛查 24 28周 上级医院糖尿病筛 查 l告知28周转上级医院 落实 分娩地点 转上级医院 l产科门诊及相关专题门诊明确诊断 l针对问题进行治疗并加强指导 排除异常 异常 者门 诊或 住院 监测 治疗 急诊转上级医疗机构 l孕期保健指导和填写手册 健康档案和登记本 同上 l分别抽血样送到和把孕妇转 到有资质承担产前筛查 产前 诊断的医疗机构 评估分类 处理 37 孕中 晚期常见并发症 1 妊娠期高血压疾病 2 早产 3 妊娠晚期出血 孕中 晚期需注意的合并症 1 贫血 2 妊娠合并心脏病 3 妊娠合并慢性肾炎 4 妊娠合并肝炎 5 妊娠期肝内胆汁淤积症 6 妊娠糖
11、尿病 7 妊娠合并甲状腺功能亢进症 8 妊娠合并系统性红斑狼疮 38 危急征象 头痛 眼花 胸闷 视物不清 无原因的恶心 右上腹疼痛 夜间不能平卧 抽搐或昏迷 39 糖尿病合并妊娠 妊娠前已确诊为糖尿病 孕期有以下表现高度怀疑 1 妊娠20周前空腹血糖 fasting Plasma glucose FPG 7 0mmol L 2 孕期出现多饮 多食 多尿 体重 不增加或下降 甚至并发酮症酸中毒 伴血糖明显升高 随机血糖 11 1mmol L 40 50g葡萄糖负荷试验 50g glucose challenge test GCT 方法 随机口服50g葡萄糖 溶于200ml水 中 5分钟内服完
12、1小时后抽取 静脉血或微量末梢血检查血糖 血糖 7 8mmol L为50g GCT异常 41 GDM高危因素 肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢综合征 GDM史 巨大儿分娩史 早孕期空腹尿糖阳性 死胎 胎儿畸形 无明显原因多次自然流产 足月新生 儿呼吸窘迫综合征分娩史 42 OGTT诊断标准 中 国美国ADA mmol L mg dlmmol L mg dl 空腹5 8105空腹5 395 1小时10 61901小时10 0180 2小时9 21652小时8 6155 3小时8 11453小时7 8140 43 GDM的诊断 符合下列标准之一即可诊断 两次或两次以上FPG 5 8 mmol L OG
13、TT 4项值中二项达到或超过上述标准 50g GCT 1小时血糖 11 1 mmol L 以及 FPG 5 8 mmol L 44 妊娠期糖耐量受损GIGT OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊断 如果为FPG异常应重复FPG检查 45 B超 妊娠16 24周常规B超检查 排除胎儿畸形 妊娠28周后应每4 6周复查1次B超 监测胎儿发育 羊水量以及胎儿脐动脉血流等 46 妊娠期肝内胆汁淤积症 47 妊娠期肝内胆汁淤积症 intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP 临床表现 全身瘙痒 随后发生黄疸 产后迅速消退 再次妊娠 常复发 常有家族史或口服避孕药后
14、发生上述症状的病史 易导致胎儿窘迫 早产 死胎 围生儿死亡率增高 48 贫血 49 妊娠合并贫血是妊娠期最常见的一种合并症 约 50 以上孕妇合并贫血 诊断标准 WHO 血红蛋白 110g L及红细胞比容 0 33 我国 血红蛋白 Hb 100g L 红细胞计 数 RBC 3 5 1012 L或血细胞比容 Hct 0 30 50 妊娠合并贫血的分类 缺铁性贫血 最常见 巨幼红细胞贫血 再生障碍性贫血 51 缺铁性贫血 52 缺铁性贫血对孕妇的影响 重度贫血 RBC 1 5 1012 L Hb 50g L Hct 0 13 贫血性心脏病 妊娠高血压疾病或其所致心脏病 对失血耐受性降低 易发生失血
15、性休克 易并发产褥感染 53 缺铁性贫血对胎儿的影响 重度贫血 RBC 1 5 1012 L Hb 50g L Hct 0 13 胎儿宫内生长受限 胎儿窘迫 早产 死胎 54 缺铁性贫血的预防 1 妊娠前应积极治疗失血性疾病 2 孕期加强营养 3 妊娠4个月起常规补充铁剂 4 在产前检查时 每个孕妇必须检查血常规 尤其在妊娠后期应重复检查 55 治 疗 1 补充铁剂 2 输血 当Hb 70g L时 或接近预产期或短期内需要手 术 应少量多次输血 3 预防产时并发症 出血 感染 56 甲状腺功能亢进 57 高热39 以上 脉搏 140次 分 脉压增大 焦虑 烦躁 大汗淋漓 恶心 厌食 呕吐 腹
16、泻等消化道症状 可伴有脱水 休克 心律失常及心衰或肺水肿 甲亢危象 诱因诱因 表现表现 手术 分娩 感染及各种应激的情况 58 表现特征 提示疾病 孕妇体重和宫高增长过快 糖尿病 20周前出现高血压 浮肿 少量蛋白尿 慢性肾炎 阴道排液 胎膜早破 腹痛 不规则宫缩 先兆早产 阴道出血 前置胎盘 胎盘早剥 日常体力活动即出现疲劳 心慌 气急 心脏病 上腹痛肝功能异常 凝血功能障碍 肝炎 脂肪肝 心悸 多食 消瘦 畏热多汗 甲亢 20周后高血压 水肿 蛋白尿 妊娠期高血压疾病 皮肤瘙痒 轻度黄疸 肝内胆汁淤积症 孕中 晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表 59 危急征象提示疾病 胎动不正常或消失 胎儿窘迫 阴道大出血或伴急性失血性休克 前置胎盘 胎盘早剥 胸闷 气急 不能平卧 半夜到窗口透气 心力衰竭 呼吸衰竭 上腹痛或伴黄疸 急性肝病 高血压伴头昏眼花 子痫前期 头痛 眼花 胸闷 视物不清 无原因的恶 心 右上腹疼痛 夜间咳嗽不能平卧 子痫 孕中晚期危急征象及提示疾病表 60 对贫血孕妇的指导 孕期应多食含铁量高 富含蛋白质和维生素的食物 药物治疗一般建议孕4个月后 每日应用1
