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1、心血管疾病营养处方专家共识 1 序言 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因 素 循证医学证据 膳食中能量 饱和脂肪和胆固醇 蔬菜水果 心血管病发生风险 合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石 2 医学营养治疗和生活方式治疗可减少和其 他心血管疾病危险因素 为心血管疾病二级预防的措施之一 经济 简单 有效 无副作用的特点 3 一 膳食 营养因素与心血管疾病 心血管疾病 与膳食因素 生活方式密切相 关 鱼和鱼油 蔬菜和水果 富含亚油酸和钾的食物 植物甾醇 心血管疾病 4 饱和脂肪酸 豆蔻酸 棕榈酸 反式脂肪酸 高钠饮食 大量饮酒 超重和肥胖显著 维 生素E补充剂与心血管疾病无关联 亚麻酸 油酸 膳
2、食纤维 非淀粉多糖 全粒类谷物 无盐坚果 叶酸很可 能减少心血管疾病风险 膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险 硬脂酸与心血管疾病无关 类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险 心血管疾病发生风险 5 一 膳食脂肪酸和胆固醇 1 饱和脂肪酸 脂肪酸和膳食胆固醇与心血管疾病强相关 脂肪摄入量过高 尤其是饱和脂肪酸摄人 增多可升高TG TC LDL水平 存在 畜肉 肥肉 禽肉 棕榈油 奶制 品中的豆蔻酸 棕榈酸 月桂酸 6 二 反式脂肪酸 常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪 酸 植物油部分氢化 过程中产生大量反式脂肪酸 反式脂肪酸摄入过多 冠心 病风险增加 存在 反式脂肪酸主要存在于氢化
3、植物油 如起酥油人造 奶油 及其制品 如酥皮糕点 人造奶油蛋糕 植脂末 推荐尽可能地减少氢化植物油及其制品的摄人 特别是心 血管疾病患者及其高危人群 7 3 不饱和脂肪酸 降低TC和LDL C的水平 油酸是唯一的单不饱和脂肪酸 主要存在于茶油 橄榄 油 菜子油和坚果 8 4 胆固醇 主要来自膳食胆固醇和内源性合成的 胆固醇 动物食品如 肉 内脏 皮 脑 奶油和蛋黄是胆固醇 主要的膳食来源 尽管胆固醇摄人量与心血管疾病关系的 研究证据尚不完 全一致 但是膳食胆固醇摄人过多升高血水平 因此应尽 可能减少膳食胆固醇的摄入 9 二 植物甾醇 广泛存在于植物油脂和植物性食物中 例如米糠油 玉米 油 芝麻
4、油 蔬菜 水果 豆类 坚果及谷物 10 三 膳食纤维 许多研究显示 绝大多数膳食纤维可降低 TC和LDL C 高膳食纤维以及富含全谷粒的 食物 豆类 蔬菜 水 果的膳食可降低冠 心病风险 11 四 抗氧化营养素 剂 叶酸 类黄酮 12 叶酸 叶酸与心血管疾病的关系多数是通过其对 同型半胱氨 酸的影响得出的结论 同型半 胱氨酸很可能是一个独立的 冠心病危险因 素和卒中危险因素 血浆叶酸的下降与血 浆 同型半胱氨酸水平的升高有很大关系 补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平 13 类黄酮 类黄酮是多酚类化合物 广泛存在于各种 新鲜蔬菜和水 果 茶叶等食物中 前瞻性 研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关
5、14 五 钠和钾 钠摄人量与血压直接相关 24 H尿钠排泄 量与急性冠心病呈正相关 尤其是超重男 性 提高钾摄人量可使正常人收缩压及舒张压 分别下降 1 8 1 0mmHg 高血压患者血压 下降4 4 2 5mmHg 钾摄人量与卒中呈负相关 15 16 食物 冠心病和卒中与蔬菜 水果摄入负相关 鱼 绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险 坚果 大型流行病学研究证明 经常吃富含不饱和脂 肪酸 的坚果与冠心病低风险相关 大豆 大豆含有丰富的优质蛋白 不饱和脂肪酸 钙 B 族维生素以及异黄酮 植物留醇及大豆低聚糖等 是我国 居民膳食中优质蛋白质的重要来源每日摄人25g的大豆蛋 白 并且保持低饱和脂
6、肪 酸和低胆固醇饮食 可以降低心 脏病发生的危险 17 酒和酒精 有充分证据表明 适量饮酒可以 降低冠心 病风险 无论是啤酒 葡萄酒还 是白酒 所有酒精饮品都只与冠心病低风 险有关 并不适用于其他心血管疾病 也 不 提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒 18 19 20 二 心血管疾病营养治疗原则 营养治疗的目标是控制血脂 血压 血糖 和体重 降低心血管疾病危险因素的同时 增加保护因素 营养治疗和咨询包括客观地营养评估 准 确地营养诊断 科学地营养干预 全面地 营养监测 21 医学营养治疗计划需要3 6个月的时间 首先是行为干预 主要是降低饱和脂肪酸 和反式脂肪酸的摄人量 即减 少肉类食品 油炸油
7、煎食品和糕点摄人 减少膳食钠的 摄人 量 清淡饮食 增加蔬菜和水果摄人 量 22 其次是给予个体化的营养治疗膳食6周 23 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标 在二 级预防中 这类膳食也可以辅助药物治疗 24 25 26 27 28 高血压 限制能量的平衡膳食 维持健康体重 适当地降低能 量摄 人有利于收缩压和舒张压以及LDL C 29 30 四 急性心肌梗死 急性心肌梗死为心脏疾病严重类型 及时进 行抢救是治 疗成功的主要关键 合理饮食 措施对于患者康复及预防并发症发生有重 要作用 31 1 制订营养治疗方案前 应了解患者用药情 况 包括利 尿药 降压药 血钠 血钾水 平 肾功能 补液量及电解质种类 数量 了解患者饮食习惯等 急性期1 3 天时 一般每天低脂流质饮食 根据病情 控制液体量 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
