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1、1 定定 义义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律 失常的一种方法 通过电击心脏来终止心房纤颤 心房 扑动 室上性心动过速 室性心动过速和 心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律 的一种有效方法 包括电复律和电除颤 2 用于转复各种快速心律时称为电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤 3 原原 理理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直 接通过心脏 在短时间内使全部心肌纤维同时 除极 中断折返通路 消除易位兴奋灶 使窦 房结重新控制心律 转复为正常的窦房心律 4 除颤仪的基本组成除颤仪的基本组成 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 5 发发 展展 1774年
2、心脏电复律技术产生 1775年 Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡 再电击又可飞走 1889年 provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使 病人恢复心跳 为此 世界上第一台除颤器诞生 1956年到60年代德国医生朱尔 ZOLL 证明电击 还可以用于室颤以外的其他心律失常 80年代以后被认为电复律是终止室颤的最有效的 方法 6 分分 类类 根据电流脉冲通过心脏的方向 u单相波除颤仪 u双相波除颤仪 根据电极板放置位置 u体外除颤仪 u体内除颤仪 7 单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图 8 单相波除颤仪单相波除颤仪 分 类 单相衰减正弦波型 M
3、DS 除颤仪 单相切角指数波型 MTE 除颤仪 9 单相波除颤仪单相波除颤仪 缺 点 u除颤需要的能量水平比较高 电流峰值 比较大 对心肌功能可能造成一定程度 的损伤 u对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功 能 特别是对高经胸阻抗者除颤效果不 佳 10 双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图 11 双相波除颤仪双相波除颤仪 分 类 双相切角指数波型除颤仪 BTE 双相方波型除颤仪 RBW 12 双相波除颤仪双相波除颤仪 优 点 u随经胸阻抗而变化 首次电击成功率高 u选择的能量较小 电流峰值较低或相对 恒定 对心肌功能的损伤轻微 13 经胸电阻抗经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏 而经胸电
4、阻抗则决定电流的大小 决 定经胸电阻抗的因素包括 能量选择 电极板大小 除颤仪电极板与皮肤的结 合物 电击次数和时间间隔 呼吸时相 电极板之间的距离 有胸廓大小决定 以及电极板置于皮肤上的压力 成人 平均电阻抗为70 80 14 自动体外除颤仪 自动体外除颤仪 AEDAED 15 双相波除颤仪双相波除颤仪 16 单相波单相波 除颤仪除颤仪 17 心血管急救心血管急救 ECC ECC 系统可用系统可用 生存链生存链 概括 概括 包括四个环节 包括四个环节 1 早期启动EMS系统 2 早期CPR 3 早期电除颤 4 早期高级生命支持 18 为什么要早期电除颤 为什么要早期电除颤 19 早期电除颤理
5、由早期电除颤理由 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 20 早期电除颤的原则 越早越好 早期除颤的目标 对所有医务人 员 从发病至电除颤的时间限 在3 1分钟内 21 22 23 除颤的最佳时机除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因 素 每延迟一分钟 复苏成功率下降7 10 在心脏骤停发生一分钟内进行除 颤 患者存活率达90 三分钟内除颤 70 80 恢复心跳 而五分钟后 则 下降到50 左右 第七分钟约30 9 11分钟后约10 超过12分钟 则只有
6、2 5 24 电复律电复律 除颤的分类除颤的分类 一 根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律 在此我们仅来了解胸外复律 胸外复律 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右 间接向心脏放 电 胸外复律时电阻大 电能消耗多 但可避免开胸 现除手术外 均采用胸外进行电击除颤 25 电复律电复律 除颤的分类除颤的分类 二 根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目 前已不采用 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血 储存 安全剂量的最大电能 一般当400焦耳 然后在数秒 钟内突然向心脏释放 使之复律 由于其电压 电能 电脉冲宽度控制在一定范围内 故比较安全 26 电复律
7、电复律 除颤的分类除颤的分类 三 根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同 步 同步电复律 利用特殊的电子装置 自动检索QRS波 群 以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放 使放电 发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内 从而避 免落在易颤期 可用于房颤 房扑 室上性 室性心 动过速 功率可设在50 200焦耳 非同步电复律 无须用R波来启动 直接充电放电 用 于室颤 室扑 功率可设在200 400焦耳 27 电复律电复律 除颤的适应症除颤的适应症 1 非同步直流电转复适应症 紧急适应症 1 心室颤动 2 心室扑动 3 无脉性室速 2 同步直流电复律适应症 选择适应症 心房颤动 心房扑动 室上
8、性心动过速 室性心动过速 28 29 电复律电复律 除颤的禁忌症除颤的禁忌症 1 洋地黄过量所致的心律失常 洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降 电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常 2 严重低钾血 可使室颤阈值降低 3 房颤 房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 4 病态窦房结综合征 5 近期有栓塞史 电击后可能有栓子脱落形成血 栓 6 已用大量抑制性抗心律失常药物者 电击后可 影响正常心律的恢复 30 电复律电复律 除颤的并发症除颤的并发症 心律失常 室颤或心动过缓 急性肺水肿 心肌酶升高 栓塞 肺栓塞或其他部位栓塞 可用抗凝治疗 皮肤烧伤 由电极板与皮肤连接吸抑制 喉痉挛 可能由
9、镇静剂对呼吸中枢抑制或电击 本身引起 低血压 电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤 可发不紧密所致 31 电复律电复律 除颤能量选择除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 焦耳 双向波能量 焦耳 同步 房颤200120 200 房扑 阵发性室上速 50 10050 100 单型性室速100100 非同步 多型性室速360150 200 室颤和室扑360150 200 32 除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量 33 电复律电复律 除颤的操作程序除颤的操作程序 经典的1 2 3步骤 1 1 选择能量选择能量 2 200J2 200J 2 2 充电 充电 CHARGE
10、CHARGE SYNC ON OFF SYNC ON OFF 同步同步 按下按下CHARGECHARGE后 可以增减能量水平 后 可以增减能量水平 3 3 放电 放电 SHOCKSHOCK 30S30S内不按内不按SHOCKSHOCK或电极板上的电击按钮 或按下或电极板上的电击按钮 或按下 DISARMDISARM 解除 可解除能量 解除 可解除能量 34 除颤用物准备除颤用物准备 除颤器 导电膏 盐水 纱布 电除颤时尚需配备各种 抢救和心肺复苏所需要 的器械和药品 如氧气 吸引器 气管插管用 品 血压和心电监测设 备 及配有常规抢救药 品的抢救车等 以备急 需 35 1 备齐用物 除颤器 导
11、电膏或盐水纱 酒精 棉球 2 向病人家属说明病情及除颤事宜 征得家属 同意 3 将病人去枕平卧于木板床上 检查并除去金 属及导电物质 松解衣扣 暴露胸部 监护 4 打开机器电源开关 心脏除颤治疗系统自动 进入非同步除颤状态 5 联接心电护 电极片粘贴牢固以减少信号噪 声和干扰 36 做好心电监护 明确除颤指征做好心电监护 明确除颤指征 37 6 选择电极部位 1 左右位 标有Apex的除 颤板放置在患者胸部左侧 锁骨中线第4 5肋间 剑 突水平 另一除颤板放 置在患者胸部右侧锁骨中 线第2 3肋间 2 前后位 胸骨除颤电极板 放在左肩胛下区 心尖除 颤电极板置于左乳头下 左腋前线第5 6肋间
12、7 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红 范围同电极板大 小 避开监护导联线及电极膜 用干纱布擦干 38 39 8 将导电糊均匀涂抹于电极板上 9 能量选择 按要求确定合适的除颤能量 成人 第1次为200J 第2次为300J 第3次为360J 儿童 第1次为2J kg 以后按4J kg 10 充电 按下除颤手柄上的充电键 仪器将有一声持续 的蜂鸣音和OK信号指示灯亮起 表示充电完全 40 11 放电除颤 两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤 紧密连接 不能有空隙 压力11 14kg 用两拇指 持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤 电击 前要确定非同步状态 警告所有在场人员离开患者 电击时 严禁
13、接触患者 病床以及其它连在患者 身上的任何设备 以免出现意外电击 12 立即观察示波心电活动 描记心电图 心脏听诊 继 续进行有效复苏 5个CPR 按30 2 41 13 无效时可重复除颤 最大能量为360焦耳 14 根据需要选择同步状态时 按下SYNC同步 键 应观察监护器图象 看直流电除颤标志 是否附于R波中 若附于上时 操作按上述 程序 15 关电源 用纱布擦净病人皮肤 擦净电极板 整理用物 42 电击能量成人第1次为200J 第2次为200J 300J 第3次360J 儿童第1次2J kg 以后 按4J kg计算 电除颤后 一般需要20 30s才能恢复正 常窦性节律 因此电击后仍应继续
14、进行CPR 心 肺复苏 直至能触及颈动脉搏动为止 43 职业规范行为 备齐用物 病员准备 开机 连接心电监护仪 涂抹导电膏 选择除颤方法 功率 记录 除颤完毕整理用物 观察除颤效果 充电 放电 核对 解释 病人 取平卧位 暴露前 胸 开放气道 吸氧 携用物至床旁 接通电源 除颤方法 同步或非同 步功率 非同步单向电 除颤360焦耳 双相200 焦耳 如室颤持续存在 应按 30 2进行持续胸外按 压5个循环后 若仍为室 颤应再次除颤 部位 右锁骨中线 第二肋下和心尖部 操作者及周围人避免 接触床单位 电极板 与皮肤密切接触 保 证导电良好 电除颤操作流程图电除颤操作流程图 44 电除颤的注意事项
15、电除颤的注意事项 保证操作中的安全 拔除交流电源 患者去除假牙 导电物质不得连接 涂抹均匀 避免局部皮肤灼伤 掌握好手柄压力 11 14Kg 保持电极板的清洁 间隔 10cm 为了能够准确计时 记录应以一个钟表为准 避开溃烂或伤口部位 避开内置式起搏器部位 误充电须在除颤器上放电 不能空放电 2电极板不能对击 尽量避免高氧环境 CPR过程中除颤时 应在病人呼气终时放电除颤 以减少跨胸动 电阻抗 45 电极板的尺寸电极板的尺寸 电极板直径 成人 10 13cm 儿童 8cm 婴儿 4 5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板 4 3cm的小电极板比8cm或12cm的 大电极板明显增
16、加心肌损害 46 注意 决定电复律术能否成功的三个注意 决定电复律术能否成功的三个 因素因素 1 电能量的大小 2 心脏异位兴奋性高低 若异位兴奋性过 高 心肌除极后仍然可波及控制起搏心 律 3 窦房结功能 若窦房结功能低下 除极 后难以建立窦性心律 47 除颤器的维护与保养除颤器的维护与保养 1 保证仪器整洁 干燥 完整 用物齐全 仪器上 不得放置其他物品 2 检查仪器性能导联线无划伤 磨损 打死折 3 使用后清洁导联线 电极板 注意保护屏幕 严 禁用粗糙的布擦拭屏幕 4 每次用后及时充电 超过一周未用重新充电 5 每日应开机测试仪器的性能 保持备用状态 48 仪器特有的性能仪器特有的性能 充电时间 3小时达到90 指示灯从黄色 绿色 15小时 达到100 容量 100分钟ECG监护或50次全能量放电 电池指示 至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时出 现低电量报警 49 50
