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1、心理不健康案例思路心理不健康案例思路 1 1 什么是心理不健康 什么是心理不健康 心 理 正 常 心理健康 心理不健康 一般心理问题 严重心理问题 部分可疑神经症 心 理 不 正 常 含变态人格 确诊的 神经症 其他各类精 神障碍 2 2 区分正常与异常的三原则区分正常与异常的三原则 基础教材 基础教材260260页 页 n n 主观世界与客观世界的主观世界与客观世界的统一性统一性原则 原则 n n 心理活动的内在心理活动的内在协调性协调性原则 原则 n n 人格的相对人格的相对稳定性稳定性原则 原则 3 3 心理异常心理异常 n n 确诊的神经症确诊的神经症 n n 其他各类精神障碍其他各类
2、精神障碍 n n 人格障碍人格障碍 基础教材 基础教材278278 283283页 页 4 4 心理正常心理正常 l l 健康和不健康都包含在正常心理内 健康和不健康都包含在正常心理内 l l 心理咨询的主要对象仅仅是心理健康或心理状况欠佳心理咨询的主要对象仅仅是心理健康或心理状况欠佳 但没有精神障碍的人 但没有精神障碍的人 l l 心理不健康的程度范围 心理不健康的程度范围 n n 一般心理问题一般心理问题 n n 严重心理问题严重心理问题 n n 可疑神经症可疑神经症 5 5 心理不健康的第一类型心理不健康的第一类型 一般心理问题一般心理问题 基础 基础299299页 三级教材页 三级教材
3、3838页 页 l l 诊断标准诊断标准 n n 由于现实因素而产生心理冲突 并因此而体验到不良情绪 由于现实因素而产生心理冲突 并因此而体验到不良情绪 n n 不良情绪不间断地持续满一个月 或间断地持续两个月仍不能不良情绪不间断地持续满一个月 或间断地持续两个月仍不能 自行化解 自行化解 n n 不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下 始终能保持行为不 失常态 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下失常态 基本维持正常生活 学习 社会交往 但效率有所下 降 降 n n 不良情绪激发因素仅仅局限于最初事件 即便与最初事件有联不良情绪激
4、发因素仅仅局限于最初事件 即便与最初事件有联 系的其他事件也不引起此类不良情绪系的其他事件也不引起此类不良情绪 没有泛化 没有泛化 l l 定义定义 n n 由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制下 由现实因素激发 持续时间较短 情绪反应能在理智控制下 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态 不严重破坏社会功能 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态 6 6 心理不健康的第二类型心理不健康的第二类型 严重心理问题严重心理问题 基础 基础301301页 三级教材页 三级教材4444页 页 l l 诊断标准诊断标准 n n 由于较为强烈的 对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪由
5、于较为强烈的 对个体威胁较大的现实因素引起痛苦情绪 n n 痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上 半年以下 痛苦情绪不间断或间断地持续两个月以上 半年以下 n n 痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱 对生活痛苦情绪反应单纯依靠自然发展或非专业干预难以解脱 对生活 工作和社会交往有一定程度影响 工作和社会交往有一定程度影响 n n 痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件 而且与最初事件有联系痛苦情绪激发因素不仅局限于最初事件 而且与最初事件有联系 或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪或类似的其他事件也引起此类痛苦情绪 泛化 泛化 l l 定义定义 n n 由相对强烈的现实因素激发 初始情
6、绪反应剧烈 持续时间久 由相对强烈的现实因素激发 初始情绪反应剧烈 持续时间久 内容充分泛化的心理不健康状态 内容充分泛化的心理不健康状态 7 7 特殊问题特殊问题 n n 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷 严重心理问题有时伴有某一方面的人格缺陷 n n 与神经症的鉴别的要点与神经症的鉴别的要点 n n 内心冲突的性质 现实性 道德性内心冲突的性质 现实性 道德性 n n 病程 一年内病程 一年内 n n 社会功能破坏程度 没有严重缺损社会功能破坏程度 没有严重缺损 8 8 心理不健康的第三类型心理不健康的第三类型 神经症性心理问题神经症性心理问题 基础教材 基础教材301301页 三级
7、教材页 三级教材4141页 页 l l 也叫可疑神经症 也叫可疑神经症 l l 它已接近神经衰弱或神经症 或者它本身就是神经衰弱或神经症它已接近神经衰弱或神经症 或者它本身就是神经衰弱或神经症 的早期阶段 的早期阶段 l l 有时 我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者 如有时 我们也把严重心理问题中没有十分严重的人格缺点者 如 均衡性较差的人格 列入这一类 均衡性较差的人格 列入这一类 l l 神经症性心理问题与神经症的神经症性心理问题与神经症的相似点相似点是 是 1 1 冲突性质一致 冲突性质一致 2 2 症状表现一致 症状表现一致 3 3 有自知力 有自知力 不同点不同点是 是
8、1 1 时间长短 时间长短 2 2 严重程度 严重程度 3 3 社会功能受损程度 社会功能受损程度 9 9 n n 打分是在区分神经症性心理问题和神经症的时候打分是在区分神经症性心理问题和神经症的时候 n n 总分不小于总分不小于6 6分可诊断为神经症 分可诊断为神经症 4 4 5 5分为可疑分为可疑病例 病例 n n 精神痛苦程度和社会功能要考虑近精神痛苦程度和社会功能要考虑近3 3个月 时间太短不可靠 个月 时间太短不可靠 打分打分1 1分分2 2分分3 3分分 病程病程 不到不到3 3个月个月 短程 短程 3 3个月个月 1 1年年 中程 中程 1 1年以上年以上 长程 长程 精神痛苦精
9、神痛苦 程度程度 自己可以自己可以 主动设法摆脱主动设法摆脱 需要借助别人或出需要借助别人或出 境改变摆脱境改变摆脱 几乎几乎 完全无法摆脱完全无法摆脱 社会功能社会功能 照常工作学习照常工作学习 人际关系轻微妨碍人际关系轻微妨碍 工作学习或社会交工作学习或社会交 往效率显著下降往效率显著下降 社会功能社会功能 损害严重损害严重 1010 正常异常 不健康 一般 心理问题 严重心理问题 神经症性心理问题 神经症 精神分裂症 心境障碍 生理心理障碍 癔症 重性精神病 人格障碍 应激相关障碍 常形心理冲突变形心理冲突 有自知力 主动求助 三原则 健康 1111 l l 区分常形冲突和变形冲突 区分
10、常形冲突和变形冲突 基础教材 基础教材288288页专栏 二级教材第页专栏 二级教材第2 2页 页 n n 心理冲突常形 心理冲突常形 与现实处境直接联系 有明显的道德性质 与现实处境直接联系 有明显的道德性质 n n 心理冲突变形 心理冲突变形 与现实处境没什么关系 与现实处境没什么关系 不带有明显的道德色彩 不带有明显的道德色彩 1212 分类分类一般心理一般心理问题问题问题问题严严严严重心理重心理问题问题问题问题可疑神可疑神经经经经症症 表表现现现现 现实问题现实问题 冲突 出 冲突 出 现现不良情不良情绪绪 程度 程度轻轻 现实问题现实问题 痛苦 痛苦 情情绪绪 程度重 程度重 强强烈
11、的道德冲突 烈的道德冲突 非非现实现实 非道德冲突 非道德冲突 产产生的痛苦情生的痛苦情绪绪 持持续时续时续时续时 间间间间 持持续续小于小于1 1个月个月 间间断小于断小于2 2个月个月 持持续续大于大于2 2个月个月 间间断小于断小于6 6个月个月 持持续续小于小于3 3个月个月 程度程度 社会功能社会功能 没有明没有明显显受受损损 工作效率下降工作效率下降 不失控 不失控 社会功能受社会功能受损损 偶偶尔尔失控 失控 社会功能受社会功能受损损 失控失控 症状泛化症状泛化不泛化不泛化泛化泛化泛化泛化 参见三级参见三级 教材教材 P38P38P44P44P41P41 1313 诊断的思路 方
12、法诊断的思路 方法 n n 找到主导症状找到主导症状 n n 根据三原则 判断是否属于精神障碍 即区分病与非病 根据三原则 判断是否属于精神障碍 即区分病与非病 n n 大致确认为何种精神疾病 大致确认为何种精神疾病 n n 判断心理冲突类型 常形冲突还是变形冲突 判断是否为判断心理冲突类型 常形冲突还是变形冲突 判断是否为 神经症 神经症 n n 根据主导症状 确认神经症类型 根据主导症状 确认神经症类型 n n 根据持续时间 泛化程度 痛苦程度及功能受损情等情况根据持续时间 泛化程度 痛苦程度及功能受损情等情况 确定一般心理问题 严重心理问题 确定一般心理问题 严重心理问题 1414 试分
13、析如下案例 试分析如下案例 一般资料 一般资料 女 女 3535岁 已婚 高中团委书记 经济状况良好 岁 已婚 高中团委书记 经济状况良好 求助者自述 求助者自述 近一个季度近一个季度来一直处于来一直处于情绪低落状态 经常感到委屈 有时独自流情绪低落状态 经常感到委屈 有时独自流 泪 认为现实是冷酷无情的 觉得对很多事情都提不起精神来 工作生活没泪 认为现实是冷酷无情的 觉得对很多事情都提不起精神来 工作生活没 有意思 对未来的婚姻生活悲观失望 认为夫妻感情已经走到了尽头 终日有意思 对未来的婚姻生活悲观失望 认为夫妻感情已经走到了尽头 终日 生活在悔恨和痛苦之中 生活在悔恨和痛苦之中 吃不下
14、饭 睡眠减少 白天注意力不集中 记忆力吃不下饭 睡眠减少 白天注意力不集中 记忆力 下降 容易急躁 遇到一点小事就发脾气 始终难以摆脱 犹豫再三 前来下降 容易急躁 遇到一点小事就发脾气 始终难以摆脱 犹豫再三 前来 求助 希望得到心理咨询师的指点 求助 希望得到心理咨询师的指点 心理咨询师观察了解到的情况 心理咨询师观察了解到的情况 求助者自幼身体健康 未患过严重疾病 从小性求助者自幼身体健康 未患过严重疾病 从小性 格内向 听话 在大人眼中一直是个好孩子 没有什么让父母担心的事 父格内向 听话 在大人眼中一直是个好孩子 没有什么让父母担心的事 父 母要求比较严格 从小到大生活一帆风顺 母要
15、求比较严格 从小到大生活一帆风顺 2424岁与现在的丈夫自由恋爱结婚岁与现在的丈夫自由恋爱结婚 一个季度前突然发现丈夫有外遇 就感觉天要塌下来 非常气愤 悔恨交 一个季度前突然发现丈夫有外遇 就感觉天要塌下来 非常气愤 悔恨交 加 与丈夫大吵了一架 虽然丈夫一直表示悔改 但自己就是不能原谅他 加 与丈夫大吵了一架 虽然丈夫一直表示悔改 但自己就是不能原谅他 曾想到离婚 但顾虑重重 离婚吧 自己今后的日子怎么过 别人会怎么看曾想到离婚 但顾虑重重 离婚吧 自己今后的日子怎么过 别人会怎么看 自己 不离吧 自己又不愿再这样生活下去 在这种矛盾冲突之下 日渐憔自己 不离吧 自己又不愿再这样生活下去
16、在这种矛盾冲突之下 日渐憔 悴 情绪低落 脾气暴躁 遇到别人谈论婚姻问题时 就特别敏感 脆弱 悴 情绪低落 脾气暴躁 遇到别人谈论婚姻问题时 就特别敏感 脆弱 后来后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了 甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了 虽然还能坚持工作 但积极主动虽然还能坚持工作 但积极主动 性较前降低 生活的兴趣也大不如前了 性较前降低 生活的兴趣也大不如前了 1515 多选 求助者的生理症状不包括多选 求助者的生理症状不包括 CD CD A A 失眠 失眠 B B 厌食 厌食 C C 心慌 心慌 D D 头痛 头痛 多选 求助者的感知症状包括多选 求助者的感知症状包括 BCD BCD A A 感到前途很渺茫 感到前途很渺茫 B B 工作生活没意思 工作生活没意思 C C 对婚姻悲观失望 对婚姻悲观失望 D D 认为现实很冷酷 认为现实很冷酷 单选 求助者目前心理状态属于单选 求助者目前心理状态属于 A A A A 正常心理状态 正常心理状态 B B 健康心理状态 健康心理状态 C C 神经症性心理问题 神经症性心理问题 D D 精神病性精神障碍 精神病性精神障碍 1616 多选 多
