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1、乳腺乳腺X X线征象分析及线征象分析及BI RADSBI RADS分类分类 1 乳腺乳腺X X线摄影成像分类线摄影成像分类 钼靶钼靶 传统胶片摄影 传统胶片摄影 CR CR 全数字化乳腺摄影 全数字化乳腺摄影 钼铑双靶钼铑双靶 全数字化乳腺摄影全数字化乳腺摄影 FFDM FFDM 双能对比数 双能对比数 字减影 字减影 CEDM CEDM 钨靶钨靶 乳腺三维断层摄影 乳腺三维断层摄影 DBT DBT 2 右乳外上浸润导管 乳癌 CR片 3 与前同一病例 FFDM 4 FFDM突出优点 具有很好的图像对比度 较强的病变探测率 肿块 结构扭曲 微小钙化0 1mm 配有钼铑双靶及自动曝光模块 保证一
2、次曝光 就能摄片成功 减少了重照率 低放射剂量 较普通钼靶减少10 41 快而准确进行病灶术前定位及活检 高清晰度的图像后处理工作站 有助于更早 的检出病 灶及远程 会诊 5 女 53岁 IDC 提高检出率 6 7 乳腺组织乳腺组织X X线线BI RADSBI RADS分类分类 致密型 该型腺体及结缔组织多 大于75 脂肪少 X 线显示上致密的腺体组织影 呈较大的不规则片状 密度均 匀 皮下脂肪层较薄 多量腺体型 腺体及结缔组织占 多数 51 75 X腺表现为成堆的片状密度增高影 其间 分布的脂肪组织 少量腺体型 脂肪组织多于腺体组织 51 25 X线表现为脂肪组织背景上 散在分布片状 密度增
3、高的腺体影 脂肪型 多见于老年绝经后的妇女 乳房大部分或几乎全部由脂肪组织构成 其中可见到少许残 存的腺体组织 少于25 8 9 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 一 肿块一 肿块 定义 在两个不同投照位置均可见的占位性病变 有鼓出的边缘 乳腺癌70 呈肿块表现 肿块显示率会随乳腺致密度及乳腺癌病理 类型而存在差异 致密型不易显示 小叶癌 导管内癌 炎 性乳腺癌不易显示 10 X X线表现线表现 一 肿块一 肿块 肿块的描述包括三个方面 形态 边缘和密度 11 X X线表现线表现 肿块的形肿块的形态 圆形 卵圆形 分叶形和不规则形 不规则形多为恶性表现 前三种形态要结合其 他征象综合考虑诊断
4、 12 肿块的边缘 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 五种描述 清晰 遮盖状 小分叶 模糊和星芒状 清晰 是指超过75 的肿块边界与周围正常组织分 界清晰 锐利 剩下的边缘可被周围腺体遮 盖 但无恶性证据 13 X X线表现线表现 肿块的边缘 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 五种描述 清晰 遮盖状 小分叶 模糊和星芒状 遮盖状 是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖 而无法对其作进一步判断 一般用在报告 者认为这个肿块的边界是清晰的 仅仅是 被周围腺体遮住的情况下 14 X X线表现线表现 肿块的边缘 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 五种描述 清晰 遮盖状 小分叶 模糊和星芒状 小分叶 是指
5、边缘呈小波浪状改变 15 X X线表现线表现肿块的边缘 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 五种描述 清晰 遮盖状 小分叶 模糊和星芒状 模糊 是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规 则 而不是由于周围腺体遮盖所为 16 X X线表现线表现 肿块的边缘 肿块边缘对诊断病变的性质最为重要 五种描述 清晰 遮盖状 小分叶 模糊和星芒状 星芒状 从肿块边缘发出的放射状线影 浸润型毛刺 淋巴管型毛刺 导管性毛刺 血管型毛刺 悬韧带型毛刺 17 X X线表现线表现 肿块的边缘 小分叶 模糊和星芒状边缘为恶性征象 鉴别边缘遮盖和模糊有时会有一定困难 但却是非常 重要的 前者多为良性改变 而后者是恶性征象 通
6、过局部加压摄影 辗平摄影技术对鉴别边缘征象有 帮助 18 X X线表现线表现 肿块的密度 以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比 分为高 等 低和脂肪密度 多数乳腺病变呈高或等密度 极少数乳腺癌可呈低密 度 乳腺癌不含脂肪密度 脂肪密度为良性表现 19 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 约4 10 病例 钙化是诊断乳腺癌的唯一依据 绝大多数亚临床乳腺癌 这种临床上触摸不到肿 块的乳腺癌 在医学上被称之为 肿瘤的亚临床状 态 又称为 隐匿性乳癌 或 T0癌 或不典型 增生是以单纯钙化为唯一X线表现 20 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 良性钙化常比恶性钙化
7、大 呈较粗糙的钙 化或边缘清晰的圆形钙化 恶性钙化常较小 需要放大来帮助显示 对钙化的描述从形态和分布两方面进行 良性钙化在书写报告时可不描写 但当这些钙 化可能会引起另外医生误解时 这些良性钙化 需要描述 21 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 皮肤钙化 较粗大 典型者中心呈透亮改变 不 典型者可借助切线投照予以鉴别 22 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 血
8、管钙化 表现为呈管状或轨道状 钙化 23 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑 钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 粗糙或爆米花样钙化 钙化直径常大于2 3mm 为纤维腺瘤钙化的特征表现 24 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑 钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 粗棒状钙化 钙化连续呈棒杆状 偶可分支状 直 径通常大于1mm 可能呈中央透亮 改变 边缘光整 沿着导管分布 聚 向乳头 常为双侧乳腺分布 多见于 分泌性病变 25 乳腺病
9、变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑 钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 圆形和点状钙化 小于1mm甚至0 5mm 常位于 小叶腺泡中 簇状分布者要引起警惕 26 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑 钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 环形 或 蛋壳样钙化 环壁很薄 常小于1mm 为球形物表面沉积的钙 化 见于脂肪坏死或囊肿 27 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑 钙化 和
10、高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 中空状钙化 大小可从1mm到1cm甚至更大 边缘 光滑 呈圆形或卵圆形 中央为低密度 壁的厚度 大于1mm 常见于脂肪坏死 导管内钙化的残 骸 偶可见于纤维腺瘤 28 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可 疑钙化 和高度恶性可能的钙化 牛奶样钙化 为囊肿内钙化 CC表现多不明显 为绒毛状或不定形状 在ML上边界明确 根据囊 肿形态的不同而表现为半月形 新月形 曲线形或 线形 形态随体位而发生变化是这类钙化的特点 29 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典
11、型良性钙化 中间性钙化 可 疑钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 缝线钙化 是由于钙质沉积在缝线材料上所致 尤 其在放疗后常见 典型者为线形或管形 绳结样改 变常可见到 30 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 形态上钙化分为 典型良性钙化 中间性钙化 可疑 钙化 和高度恶性可能的钙化 典型良性钙化包括10种 营养不良性钙化 常在放疗后或外伤后的乳腺上见 到 钙化形态不规则 多大于0 5mm 呈中空状改变 31 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 中间型钙化 可疑钙化 分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化 不定型模糊钙化 常小而模糊无典型特征
12、弥漫性分布常为良性表 现 而簇状分布 区域性分布 线样和段样分布需提请临床活检 32 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 中间型钙化 可疑钙化 分为不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化 粗糙不均质钙化 钙化多大于0 5mm 形态不规则 可能为恶性改 变 也可出现在良性的纤维化 纤维腺瘤和外伤后的乳腺中 需 结合分布情况考虑 33 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 高度恶性可能的钙化 高度恶性可能的钙化 高度恶性可能钙化的特征是不 均质性 包括形态 大小和密 度 分为细小的多形性钙化 颗粒点 状钙化 和线样或线样分支状钙 化 铸形钙化 颗粒点状钙化较不定形钙化更
13、可疑 大小形态不一 直径常 小于0 5mm 34 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 高度恶性可能的钙化 高度恶性可能的钙化 线样分支状钙化 表现为细而不 规则的线样 常不连续 直径 小于0 5mm 这些征象提示钙 化是从被乳腺癌侵犯的导管腔 内形成的 35 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 钙化分布分为五种 弥漫或散 在分布 区域状分布 簇状分 布 线样分布 段样分布 弥漫或散在分布 指钙化随意分 散在整个乳腺 这样分布的点样和 多形性钙化多为良性改变 常为双 侧性 36 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 钙化分布分为五种 弥漫或散
14、在分布 区域状分布 簇状分 布 线样分布 段样分布 区域状分布 是指较大范围内 2cm 2cm 2cm 分布的钙化 但 又不能用导管样分布来描写 常超 过一个象限的范围 这种钙化分布 的性质需结合形态综合考虑 37 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 钙化分布分为五种 弥漫或散 在分布 区域状分布 簇状分 布 线样分布 段样分布 簇状分布 是指至少有5枚钙化占据 在一个较小的空间内 2cm 2cm 2cm 良恶性病变都可 以有这样的表现 38 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 钙化分布分为五种 弥漫或散 在分布 区域状分布 簇状分 布 线样分布 段样分布
15、段样分布 常提示病变来源于一个 导管及其分支 也可能发生在一叶 或一个段叶上的多灶性癌 尽管良 性分泌性病变也会有段样分布的钙 化 但如果钙化的形态不是特征性 良性时 首先考虑其为恶性钙化 39 乳腺病变乳腺病变X X线表现线表现 二 钙化二 钙化 钙化分布分为五种 弥漫或散在分布 区域状 分布 簇状分布 线样分布 段样分布 线样分布 钙化排列成线形 可见分支点 提示源于一支 导管 多恶性改变 40 X X线表现线表现 三 结构扭曲三 结构扭曲 定义 是指正常结构被扭曲但无明确的肿块 可见 包括从一点发出的放射状影和局灶性 收缩 或者实质的边缘凹陷 结构扭曲可为肿块 不对称致密或钙化的伴 随征
16、象 如果没有局部的手术和外伤史 结构扭曲可 能是恶性或放射状疤痕的征象 应提请临床 切除活检 41 右乳头后方疤痕 42 X X线表现线表现 四 特殊征象四 特殊征象 1 非对称性管状结构 单个扩张的导管 2 乳腺内淋巴结 3 团状不对称 4 局灶性不对称 43 X X线表现线表现 四 特殊征象四 特殊征象 非对称性管状结构 单个扩张的导管 管状 或分支样结构 可能代表扩张或增粗的导 管 图44 如果不同时伴有其他可疑的 临床或影像征象 其意义不大 44 X X线表现线表现 四 特殊征象四 特殊征象 乳腺内淋巴结 典型表现为肾形 可见有 淋巴结门脂肪所致的透亮切迹 常小于1cm 当淋巴结较大 但其大部分为脂肪替代 时 仍为良性改变 45 X X线表现线表现 四 特殊征象四 特殊征象 团状不对称 与对侧乳腺组织比较方能做 出判断 范围较大至少达一个象限 包括 一个较大的乳腺组织 密度较正常乳腺组 织为高或有较明显的导管可见 无局灶性 肿块形成 无结构扭曲 无伴随钙化 常 代表了正常变异 或为替代性激素治疗的 结果 但当与临床触及的不对称相吻合时 则可能有临床意义 46 X X线表现线表现
