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1、鼠疫的发病机制 及其临床诊断与治疗 主讲人 张发斌副教授 青海大学医学院公共卫生系 一 鼠疫流行过程的三个环节 v1 传染源 鼠疫的传染源是感染中的患 者或动物的机体 啮齿动物 已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200 余种 我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的 44种 主要是鼠科和松鼠科的动物 家栖啮齿类 主要是褐家鼠 屋顶鼠 小 家鼠 野栖啮齿类 主要是旱獭 黄鼠等 其它野生动物 主要为食肉类和偶蹄类如 狐狸 猞猁 藏黄羊 岩羊 家畜 藏系绵羊 牦牛 猪 骆驼 家 兔 猫 狗 病人 2 传播途径 v 旱獭鼠疫疫源地 旱獭旱獭蚤人 人 狐 猞 獾 鼬 狗 羊 兔 剥食死羊 v3 人群易感性与免疫 人
2、群对鼠疫的易感性 人群对鼠疫普遍易感 v鼠疫与性别关系 西北男性多于女性 v鼠疫与年龄的关系 青年发病较高 v鼠疫与职业的关系 云南以农民和儿 童为多 青海省牧民和狩猎者为多 鼠疫的免疫 二 鼠疫的发病机理 v1 病因及发病机理 病因 鼠疫菌属耶尔森氏菌属 革兰氏染 色阴性 两极浓染 两端钝园的小杆菌 鼠疫菌的抗原物质至少有18种 主要为F1 抗原 荚膜抗原 v鼠疫菌是致病力极强的病原微生物 它 对易感动物如豚鼠 有时1 个菌就能使 其感染 发病 致死 它的侵袭力也很 强 穿过机体的血脑屏障只需十几个小 时 鼠疫菌的毒素有2种 即外毒素和内毒素前 者是蛋白质 后者为类脂多糖 内毒素可致 血尿氨
3、上升 低血糖 低肝糖原等 v2 发病机理 鼠疫菌侵入机体有两条途径 一个途径是 经皮肤侵入 另一个途径是经粘膜侵入 侵入的方式为 v媒介昆虫叮咬 v皮肤伤口听直接侵入 v呼吸道侵入 v胃肠道侵入 鼠疫的发病机理 鼠 疫菌 淋巴管 淋巴结 引起炎症 腺鼠疫 血循环 败血型鼠疫 肺鼠疫 脑膜炎型鼠疫 腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫 轻型鼠疫 三 鼠疫临床分型及临床诊断与治疗 一 临床分型 v 二 鼠疫的潜伏期 一般在1 6天之间 多为2 3天 个 别病例可达8 9天 潜伏期长短与感 染细菌数量多少 毒力强弱 感染 途径 病型 是否进行过免疫接种 及
4、个体抵抗力强弱等有关 v 三 鼠疫的临床症状 v1 一般症状 发病急剧 恶寒战粟 体温突然上升至39 40 剧烈头疼 头晕 呼吸急促 有时出现中枢 神经性呕吐 很快陷入极度虚弱状态 大多数患者 舌苔呈淡黄色 高热时可出现恶心呕吐 食欲减退 心动过速 心律不齐 脉搏每分种120次以上 血 压下降 多在10 7 12 6 6 7Kpa 80 90 45 50mmHg 范围 重症病人早期出现神经系统症状 意识不清 昏睡 狂燥不安 谵语 步态蹒跚等 颜面潮红 恐怖不安 眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜 貌 v2 各型鼠疫的特殊症状 腺鼠疫 v腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋 巴结 以腹股沟 腋 颈
5、等淋巴结 为多见 有时也发生在肘 膝 腺肿 大小相差悬殊 小者1 1cm2 大者 可达5 7cm2 淋巴结呈弥漫性肿胀 边缘不清 比较坚硬 因疼痛剧烈 患者呈被迫体位 腺鼠疫因诊疗不 当 易继发为肺鼠疫 败血型鼠疫或 脑膜炎型鼠疫 v肺鼠疫 继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫 或败血型鼠疫症状 病情突然加重 出现咳嗽 胸痛 呼吸困难 随之咯 出稀薄 鲜红色泡沫血痰 痰中含有 大量的鼠疫菌 可成为引起原发性肺 鼠疫的传染源 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病 型 不仅死亡率高 而且在流行病学 方面危害最大 v败血型鼠疫 病人出现重症中毒状态 高热 狂躁 谵妄 神志不清 心 律不齐 血压下降 呼吸急促
6、 皮下粘膜出血 时有血尿 血便或血性呕吐物 肝脾肿大 不及时抢救1 3天内死亡 甚 至数小时内死亡 v皮肤型鼠疫 在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现 剧痛的红色丘疹 其后逐渐形 成有血性内容的水疱 周围有 炎性浸润 呈现一环状隆起 基底坚硬 呈灰黑色 水疱破 溃后形式溃疡 创面呈灰黑色 痂皮脱落过程中有少量的浆 液性渗出物 疼痛剧烈 v脑膜炎型鼠疫 有严重的中枢神经系统症状 剧烈头痛 昏睡 颈强直 谵语 狂躁不安 呕 吐频繁 Babinsky症和Kernik症阳性 v肠鼠疫 主要是频繁的呕吐和腹泻 吐泻物中常混 有血液和粘液混合物 v眼鼠疫 眼结膜充血 肿胀疼痛 在数小时内转为 化脓性结膜炎 v扁桃体
7、鼠疫 一般无全身症状 仅扁桃体发黑 疼痛 充血 水肿 有时颈部淋巴结肿大 可从 咽部检出鼠疫菌 v轻型鼠疫 在流行过程中往往不易被发现 仅可查出 鼠疫的F1抗体 三 鼠疫诊断 v流行病史 v临床表现 v细菌学诊断 显微镜检查 培养 鼠疫噬菌体试验 动物试验 v鼠疫菌的诊断标准 v血清学诊断 间接血凝试验 反向间接血凝试验 细菌学诊断 四 鼠疫的临床治疗 v1 治疗原则 及时治疗 减少死亡 正确用药 提高疗效 v特效药物治疗 链霉素为首选 其次为广谱抗菌 药物 磺胺类药物作辅助治疗和预防投药 v对症治疗 预防并发症 镇静 解毒 止疼 保 护心脏功能 补充流体 精心护理 促进康复 宣传教育 加强营
8、养 消毒 隔离 防止传播 2 各型鼠疫的特效治疗 v腺鼠疫的治疗 链霉素成人首次量1 1 5g 以后每隔4 6小时肌肉注射0 5 0 75g 病情好转 体温下降后可逐渐减量 体温正常 后 继续用药2 3天 磺胺嘧啶成人首次量2 4g 后每隔4小 时服1 1 5g 待病情好转 体温恢复 正常后 改为4 6小时1次 每次1g v肺鼠疫 败血型鼠疫的治疗 链霉素首次肌肉注射2g 青藏高原地区 以后每4 6小时0 75 3g 3 5天病人体温下 降后可减量每日2 3g 体温恢复正常后每日 为1 2g 再用药3 5天 磺胺嘧啶成人首次用量2 4g 以后每隔4小 时1 2g 待体温下降 病情好转后 每4
9、6 小时1g 1次 直到体温恢复正常 全身症状 消失 仍继续用药5 7天 五 鼠疫的疫区处理 v人间鼠疫疫区的处理 确定疫区 建立临时防疫指挥部和疫区处理专业工作 队 实施封锁隔离 疫区的消毒 灭蚤 灭鼠 检诊 检疫 预防接种 尸体处理 解除疫区封锁 总结报告 v动物疫区处理 动物疫区处理原则 处理的对象 范围和方法 总结报告 六 鼠 疫 综 合 性 防 制 措 施 v宣传教育 v鼠疫监测 v疫情报告 v预防接种 v灭鼠灭蚤 v加强猎捕旱獭人员的卫生管理 v鼠疫疫区处理 v鼠疫的治疗 v鼠疫交通卫生检疫 v农林牧医联合协作措施 宣传教育 鼠疫监测 疫 情 报 告 鼠 疫 综 合 性 防 制 措 施 v宣传教育 v鼠疫监测 v疫情报告 v预防接种 v灭鼠灭蚤 v加强猎捕旱獭人员的卫生管理 v鼠疫疫区处理 v鼠疫的治疗 v鼠疫交通卫生检疫 v农林牧医联合协作措施 再 见 此课件下载可自行编辑修改 此课件供参考 部分内容来源于网络 如有侵权请与我联系删除
