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1、1 1 体液平衡体液平衡 基本概念与现代认识基本概念与现代认识 2 2 体液平衡的实质体液平衡的实质 内环境稳定内环境稳定 体液 体液 细胞内液细胞内液 M 40 BW F 35 BWM 40 BW F 35 BW 细胞外液细胞外液 组织间液组织间液15 15 血浆血浆5 5 组织间液组织间液 可交换液可交换液 12 13 12 13 不可交换液不可交换液 2 3 2 3 平衡平衡 容量容量 水水 平衡平衡 渗透压渗透压 NaNa 平衡平衡 成分成分 其它离子其它离子 平衡平衡 酸碱酸碱 HH 平衡平衡 3 3 影响体液量的因素影响体液量的因素 年龄年龄 新生儿新生儿 80 80 婴儿婴儿 7
2、0 75 70 75 儿童儿童 65 65 成人成人 60 55 60 55 老年老年 50 50 脂肪脂肪 胖胖 瘦瘦 男男 缺水缺水 血钠血钠 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 下丘脑下丘脑 垂体后叶垂体后叶ADHADH分泌分泌 尿量尿量 血容量血容量 R A AR A A系统兴奋系统兴奋 代偿代偿 少少 尿尿 病因病因 GIGI液体慢性持续丢失液体慢性持续丢失 大创面慢性渗液大创面慢性渗液 排钠利尿剂排钠利尿剂 利尿酸利尿酸 螺内酯螺内酯 等渗性缺水治疗时补水过多等渗性缺水治疗时补水过多 1111 低渗性缺水低渗性缺水 Hyponatremia Hyponatremia 症状症状 无口渴无口
3、渴 缺水缺水 循环 低渗循环 低渗 中枢中枢 循环循环 乏力乏力 头晕头晕 体位性低血压体位性低血压 休克休克 中枢中枢 恶心恶心 呕吐呕吐 淡漠淡漠 视力模糊视力模糊 肌肉痉挛肌肉痉挛 腱反射减弱腱反射减弱 昏迷昏迷 分度分度 轻度轻度 血钠血钠 135 135mmol Lmmol L 中度中度 血钠血钠 130 130mmol Lmmol L 重度重度 血钠血钠 120 120mmol Lmmol L 1212 低渗性缺水低渗性缺水 诊断诊断 病史病史 症状症状 尿比重尿比重 1 010 失钠失钠 口渴口渴 血血NaNa 细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞内液外移细胞内液外移 细胞内液和细
4、胞外液均减少细胞内液和细胞外液均减少 代偿代偿 高渗高渗 丘脑渗透压感受器丘脑渗透压感受器 ADHADH 少尿少尿 缺水缺水 R A AR A A 水钠重吸收水钠重吸收 1515 高渗性缺水高渗性缺水 Hypernatremia Hypernatremia 病因病因 水分摄入不足水分摄入不足 水分丢失过多水分丢失过多 临床表现临床表现 轻度轻度 口渴口渴 缺水缺水2 4 2 4 BWBW 中度中度 极度口渴极度口渴 乏力尿少乏力尿少 皮肤皮肤 黏膜改变黏膜改变 缺水缺水4 6 4 6 BWBW 重度重度 脑细胞脱水脑细胞脱水 中枢症状中枢症状 缺水缺水 6 6 BWBW 1616 高渗性缺水高
5、渗性缺水 诊断诊断 病史病史 临床表现临床表现 尿比重尿比重 RBC Hb Hct RBC Hb Hct 血血Na Na 治疗治疗 补液补液 相对低渗相对低渗 据临床据临床 400 500 400 500ml 1 BWml 1 BW 据血据血Na Na 补液量补液量 aNa nNa x W x 4aNa nNa x W x 4 注意注意 切忌过快切忌过快 血血NaNa下降下降 10 156 7 6 7 休克休克 失代偿失代偿 多并代酸多并代酸 若大量胃液丢失若大量胃液丢失 代碱代碱 1818 等渗性缺水等渗性缺水 Isotonic Isotonic dehydration dehydratio
6、n 诊断诊断 病史病史 症状症状 血液浓缩血液浓缩 RBC Hb Hct RBC Hb Hct 尿比重尿比重 治疗治疗 补充补充等渗平衡盐等渗平衡盐溶液溶液 乳林乳林 累积损失量累积损失量 当日需要量当日需要量 匀速输注匀速输注 监测循环功能监测循环功能 见尿酌情补钾见尿酌情补钾 1919 水中毒水中毒 稀释性低血稀释性低血Na Na 特点特点 摄水摄水 排水排水 水潴留水潴留 血浆渗透压血浆渗透压 循环血量循环血量 病因 病因 ADHADH分泌分泌 肾功能损伤 少尿肾功能损伤 少尿 水分摄入过多水分摄入过多 Glu Glu 机制机制 细胞外液细胞外液 血血NaNa R A A R A A 尿
7、尿NaNa 血血Na Na 渗透压渗透压 细胞内液量细胞内液量 2020 水中毒水中毒 临床表现 临床表现 急性 脑水肿急性 脑水肿 颅压增高颅压增高 脑疝脑疝 慢性 中枢症状稍轻慢性 中枢症状稍轻 呕恶呕恶 嗜睡嗜睡 乏力乏力 体重体重 唾液泪液唾液泪液 皮肤苍白湿润皮肤苍白湿润 化验 化验 RBC Hb Hct RBC Hb Hct MCV MCV MCHC MCHC 血浆蛋白血浆蛋白 血浆渗透压血浆渗透压 治疗 禁水治疗 禁水 利尿利尿 渗透性利尿剂渗透性利尿剂 襻利尿剂襻利尿剂 酌补高渗液减轻脑水肿酌补高渗液减轻脑水肿 2121 体液平衡体液平衡 内稳态内稳态 2222 低钾血症低钾血
8、症 Hypokalemia Hypokalemia 标准标准 血钾血钾 3 5 3 5mmol Lmmol L 病因病因 绝对不足绝对不足 摄入减少摄入减少 进食不足进食不足 禁食禁食 丢失增加丢失增加 呕恶呕恶 利尿利尿 腹泻腹泻 相对不足相对不足 移入细胞内移入细胞内 pH Glu Ins pH Glu Ins 临床表现临床表现 肌肉无力肌肉无力 骨骼肌骨骼肌 膈肌膈肌 软瘫软瘫 腱反射腱反射 呼吸困难呼吸困难 平滑肌平滑肌 厌食厌食 呕恶呕恶 腹胀腹胀 肠麻痹肠麻痹 心肌心肌 传导阻滞传导阻滞 心律失常心律失常 室早室早 骤停骤停 EKG TEKG T波低平波低平 倒置倒置 ST ST
9、QTQT U U波波 2323 低钾血症低钾血症 注意注意 低钾可以被脱水所掩盖低钾可以被脱水所掩盖 低钾血症可以与代碱互为因果低钾血症可以与代碱互为因果 低钾性碱中毒低钾性碱中毒 HH 内移外排内移外排 酸性尿酸性尿 治疗治疗 补钾补钾 Max 20 30mmol hMax 2 5 2 5mmol L 200 1mmol L 200 1 2 5mmol L 400 1 5 5 5 5mmol Lmmol L 病因病因 绝对过高绝对过高 摄入过多摄入过多 医源性医源性 排出减少排出减少 肾损伤肾损伤 药物药物 相对过高相对过高 细胞内移出细胞内移出 溶血溶血 pHpH 挤压综合症挤压综合症 临
10、床表现临床表现 非特异非特异 危险危险 心搏骤停心搏骤停 EKG EKG 高尖高尖T QTT QT延长延长 QRSQRS增宽增宽 P RP R延长延长 心动过缓心动过缓 不齐不齐 2525 高钾血症高钾血症 注意注意 一切肾功能不全一切肾功能不全 特殊药物特殊药物 疾病疾病 危险值危险值 7 7mmol Lmmol L 治疗治疗 立即停止一切钾的摄入立即停止一切钾的摄入 保护心肌保护心肌 5 5 氯化钙氯化钙 10 10 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 转移血钾转移血钾 Glu Ins BicarbonatesGlu Ins Bicarbonates 减少吸收减少吸收 阳离子交换树脂阳离子交换树脂 直接
11、清除直接清除 血液透析血液透析 腹膜透析腹膜透析 2626 低钙血症低钙血症 Hypocalcemia Hypocalcemia 血钙血钙 细胞外液钙细胞外液钙 0 1 0 1 总钙总钙 45 50 45 50 离子化钙离子化钙 50 55 50 55 非离子化钙非离子化钙 CaCa2 2 1 pH 1 pH 标准标准 血清钙血清钙 2 2 5 2 5mmol L mmol L 危险危险 4 4 5 5mmol Lmmol L 病因病因 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 骨肿瘤骨肿瘤 骨髓瘤骨髓瘤 症状症状 神志淡漠神志淡漠 乏力软弱乏力软弱 厌食呕恶厌食呕恶 高血压高血压 头痛背痛头痛背痛
12、口渴多尿口渴多尿 病理性骨折病理性骨折 治疗治疗 水化水化 控制原发病控制原发病 限制摄入限制摄入 严重病人严重病人 透析清除透析清除 2929 低镁血症低镁血症 Hypomagnesemia Hypomagnesemia 正常值正常值 血清镁血清镁 0 7 1 1 0 7 1 1mmol Lmmol L 病因病因 摄入摄入 禁食禁食 TPNTPN 丢失丢失 GIGI瘘瘘 腹泻腹泻 利尿利尿 症状症状 类低钙血症类低钙血症 N MN M兴奋性兴奋性 诊断诊断 纠正低钾低钙纠正低钾低钙 排除法排除法 镁负荷镁负荷 治疗治疗 补充镁补充镁 0 25 0 25mmol kg d mmol kg d 1mmol kg d1mmol kg d 注意注意 移入细胞内移入细胞内 连续连续 3030 高镁血症高镁血症 Hypermagnesemia Hypermagnesemia 病因病因 肾功能不全肾功能不全 有效循环血量骤减有效循环血量骤减 ECF ECF 极少数极少数 医源性医源性 症状症状 N M N M 兴奋性兴奋性 淡漠乏力淡漠乏力 腱反射消失腱反射消失 BP BP 危险危险 心肌抑制心肌抑制 呼吸抑制呼吸抑制 EKG EKG 类高血钾类高血钾 治疗治疗 钙剂拮抗钙剂拮抗 严重者透析严重者透析 3131
