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1、儿童常见传染病的 诊断及鉴别诊断 感染科 1 v定义 v传染病 是病原微生物 如病毒 细菌 衣原体 立克次体 真菌 螺旋体 和寄生虫 如原虫 蠕虫 医学昆虫感 染人体后产生的有传染性 在一定条件 下可造成流行的疾病 v感染性疾病 是指由病原体感染所致的 疾病 包括传染病和非传染性感染性疾 病 2 v传染病流行的基本条件 v传染源 是指病原体已在体内生长 繁 殖并能将其排出体外的人和动物 包括 患者 隐性感染者 病原携带者及受感 染动物 v传播途径 病原体离开传染源到达另一 个易感者的途径称为传播途径 有五种 呼吸道传播 消化道传播 接触传播 虫媒传播 血液体液传播 v人群易感性 对某种传染病缺
2、乏特异性 免疫力的人称为易感者 3 常见儿童传染病 呼吸道 麻疹 风疹 猩红热 水痘 流行 性腮腺炎 百日咳 结核等 消化道 细菌性痢疾 病毒性肝炎 感染性 腹泻病等 4 麻疹 v麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传 染病 临床特征为发热 咳嗽 流涕 眼结合膜炎 科氏斑及皮肤斑丘疹 v病原学 麻疹病毒属于副粘液病毒家族 只有一个血清型 属RNA病毒 v流行病学 1 传染源 人类为麻疹病毒唯一宿主 发 病前2天 潜伏期末 至疹后5天内具有传 染性 前驱期传染性最强 5 2 传播途径 空气飞沫 3 人群易感性 普遍易感 易感者接触患 者后90 以上发病 病后可获持久免疫 力 易感人群主要在6个月至5
3、岁小儿 4 流行特征 传染性很强 发病季节以冬 春季为多 5 潜伏期 6 21天 平均10天左右 6 麻疹发病过程示意图 上呼吸道上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症 病毒进入全身单核 吞噬细胞系统 第二次病毒血症 感染后第5 7天 病毒播散至全身各器官 出现典型临床表 现 全身病毒量迅速下降而消失 临床进入恢 复期 敢然后第15天 7 典型麻疹的临床分期及特点 临床分期病程 天 体温全身 毒血 症状 麻疹 粘膜 斑 皮疹传染性 前驱期3 4日渐 升高 开始 出现 有少或无极强 出疹期3 4升至 高峰 加重 消退 出疹高峰弱 恢复期3 5逐步 下降 明显 减轻 无消退有色素 沉着 无 8 v非典
4、型麻疹 1 轻型 可无麻疹粘膜斑麻疹 2 重型麻疹 中毒性麻疹 休克型麻疹 出血性麻疹 疱疹性麻疹 v实验室检查 1 血常规 白细胞总数减少 淋巴细胞相 对增多 2 血清学检查 麻疹IgM抗体病后5 20天 最高 测定血清IgM抗体是诊断麻疹的 标准方法 9 10 麻疹 11 v并发症 1 喉炎 支气管炎 2 肺炎 3 心肌损害 心肌炎 4 脑炎 发病率0 01 0 5 5亚急性硬化性全脑炎 远期 2 17年 罕见 12 诊断 流行病学史 典型麻疹临床表现 实验室检查 鉴别诊断 见下表 13 麻疹与其他出疹性疾病的鉴别 结膜炎咽痛麻疹粘 膜斑 出疹时 间 皮疹特征 麻疹 结膜炎发热3 4 天
5、红色斑丘疹由耳后开始 3天出齐 风疹 发热1 2 天 淡红色斑丘疹 由面部 开始 1天出齐 幼儿急诊 热退疹 出 散在玫瑰色 多位于躯 干 猩红热 发热1 2 天 全身针点大小红疹 疹 间皮肤充血口周苍白圈 药物疹 用药时 出疹 多形性 停药后疹退 痒感明显 传染性单核细 胞增多症 发病4 6 天 斑疹 丘疹或猩红热样 皮疹 14 v治疗 无特异抗病毒药物 对症 预防 并发症发生 v隔离期 疹后5天 有并发症为疹后10天 v预防 1 管理传染源 患者早诊断 早报告 早 隔离 早治疗 2 切断传播途径 避免去公共场所及人多 拥挤处 3 保护易感人群 主动免疫 被动免疫 15 风疹 v定义 是风疹
6、病毒引起的一种急性呼吸道传染 病 临床特点为低热 皮疹和耳后淋巴结肿大 全身症状轻 病程短 v流行病学 风疹病毒为RNA病毒 人为风疹自 然感染的唯一宿主 故病人是唯一传染源 出 疹前5天到出疹后2天均有传染性 一年四季均 可发生 以冬春季发病最高 病后可获持久免 疫力 16 v临床表现 潜伏期14 21天 平均18天 1 前驱期 发热 轻咳 流涕 耳后 枕 部淋巴结肿大 无口斑 2 出疹期 1 2天后出疹 1天内波及全身 皮疹经2 3天消退 退疹后不留色素沉 着 v诊断 风疹IgM抗体在疹后5 14天阳性 率最高 对风疹早期诊断以及患风疹的 孕妇是否须终止妊城非常重要 v鉴别诊断 v治疗 对
7、症 支持 17 猩红热 v定义 是A组链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床 特征为发热 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退 后明显脱屑 v病原学 A组 溶血性链球菌 化脓链球菌 致病力 来源于细菌本身及其产生的毒素和蛋白酶类 v流行病学 1 传染源 患者和带菌者 自发病前24小时至疾病高峰 时期传染性最强 18 2 传播途径 空气飞沫传播 3 易感人群 普遍易感 感染后抗体可产 生抗菌免疫和抗毒素免疫 4 流行特点 全年均可 冬春季多 学龄 儿童多 v临床表现 潜伏期1 7天 一般2 5天 1 发热 多为持续性 39左右 2 咽峡炎 咽痛 局部可有脓性渗出 3 皮疹 发热24小时内出皮疹 弥漫充
8、血 性针点大小皮疹 压之褪色伴有痒感 19 帕氏线 指压痕阳性 口周苍白圈 病初 草莓舌 2 3天后杨梅舌 皮疹48小时达 高峰 2 3天内退尽 疹退后皮肤脱屑 并发症 1 急性期 中耳炎 乳突炎 肾小球肾炎 2 晚期 2 3周后变态反应性疾病如关节炎 风湿热 肾小球肾炎等 20 猩 红 热 21 猩红热 22 v实验室检查 1 血常规白细胞升高 10 20 109 L 中性粒 细胞80 以上 2 病原学 咽拭子培养 v诊断 临床表现 实验室检查 v鉴别诊断 1 麻疹 23 2 风疹 3 药疹 4 金黄色葡萄球菌感染 金葡菌能产生红 疹毒素 可引起猩红热样皮疹 进展快 预后差 鉴别主要靠细菌培
9、养 v治疗 呼吸道隔离 抗菌青霉素敏感 疗程10 14天 v隔离期 隔离至咽拭子培养三次阴性 24 水痘 v水痘和带状疱疹是由同一病毒 即水痘 带状疱 疹病毒感染所导致的表现不同的两种急性传染 病 v水痘 为原发感染 临床特征是出现全身水疱 疹 v带状疱疹 是潜伏于感觉神经节的水痘带状疱 疹病毒在激活后发生的皮肤感染 以沿身体一 侧周围神经出现带状分布的疱疹为特征 25 v病原学 水痘带状疱疹 疱疹病毒科 一个血 清型 为DNA病毒 v流行病学 1 传染源 病人是唯一传染源 自出疹前1 天至皮疹完全结痂为止均有传染性 26 2 传播途径 飞沫和直接接触传播 3 人群易感性 普遍易感 易感儿童接
10、触后90 发病 一年四季均发 冬春季最多 v临床表现 潜伏期10 24天 平均14 16天 典型水痘分两期 1 前驱期 低热 乏力 食纳减退 1 2天后出皮 疹 27 2 出疹期 皮疹初为红斑疹 丘疹 疱疹 疱疹 疱疹处常伴瘙痒 1 2天后疱疹干 枯 结痂 水痘皮疹为向心性分布 也 可在口腔 咽喉 眼结膜和外阴等粘膜 处发生疱疹 破裂后形成溃疡 水痘皮 疹分批出现 病程中可见各期皮疹 妊 娠期感染水痘 可致胎儿畸形 早产或 死胎 产前患水痘可发生新生儿水痘 28 29 30 水痘多为自限性疾病 10天左右自愈 v高危水痘 发生于免疫功能缺陷及使用 免疫抑制剂者 1 大疱性水痘 2 出血性水痘
11、病情极严重 皮肤瘀点 瘀斑 内脏出血 DIC 3 坏疽型水痘 继发细菌感染所致 皮肤 大片坏死 可因败血症死亡 v实验室检查 31 v血常规 白细胞总数正常 v血清学检查 血清学抗体出疹后1 4天出现 与 单纯疱疹病毒有交叉反应 v并发症 v1 皮疹继发细菌感染 如皮肤感染 蜂窝织炎 败血症等 v2 肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者和免 疫缺陷者 继发性肺炎为继发细菌感染所致 多见于小儿 v3 脑炎 发生率小于1 病死率5 25 可 遗留神经系统后遗症 v4 肝炎 可有转氨酶升高 少数脑病 肝脂肪变 综合症 32 v诊断 根据水痘接触史 季节 典型皮疹特点 分布部位等 即可诊断 v鉴别诊断
12、1 脓疱疹 疱疹 脓疹 结痂 无分批出现 无全身症状 2 丘疹性荨麻疹 皮肤过敏性疾病 婴幼 儿多见 四肢多 红色丘疹 顶端有小 疱 基底较硬 3 单纯疱疹 33 v治疗 1 隔离 隔离至全部疱疹结痂 2 抗病毒 阿昔洛韦首选 更昔洛韦静点 干扰素 肌注 3 防治并发症 水痘禁用肾上腺皮质素 继发细菌感染时及时使用抗生素 因脑炎 出现脑水肿时可用脱水剂 34 预防 患者应隔离至疱疹全部结痂 对于免疫功能低 下者 使用免疫抑制剂治疗者 孕妇等 如有 接触史 使用丙种球蛋白可减轻病情 20世纪 70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗 有较 好的预防效果 35 流行性腮腺炎 v定义 是由腮腺炎病毒引起
13、的急性呼吸道传染 病 以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表 现 可侵犯各种腺体 神经系统 心 肝 肾 和关节等器官 引起睾丸炎 胰腺炎和脑膜脑 炎等并发症 v病原学 属于副粘液副病毒科 RNA病毒 人是唯一宿主 只有一个血清型 36 v流行病学 1 传染源 早期患者和隐性患者 病毒在 唾液中存在时间较长 自腮腺肿大前7天 至肿大后均可检出 因此在这两周内具 有高度传染性 2 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道感染 其传染力较麻疹 水痘为弱 孕妇可 通过胎盘传染胎儿 3 易感人群 具有人群普遍易感性 90 病例发生于1 15岁 尤其5 9岁儿 童 病后可获持久免疫 37 v临床表现 潜伏期 8 30
14、天平均18天 常以耳下部肿大为首发症状 通常一 侧先肿大 也有两侧同时肿大者 以耳 垂为中心向前 后 下发展 张口及进 食时疼痛加剧 常伴有恶心 头痛 发 热 呕吐等症状 v通常一侧腮腺肿胀后1 4天累及对侧 双 侧肿胀占75 颌下腺或舌下腺同时累 及 腮腺管口红肿 38 也有以无腮腺肿胀 而以单纯睾丸炎或脑膜 脑炎起病的 也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者 妊娠3月感染流行性腮腺炎 常引起胎儿死 亡及流产 并可引起心内膜弹力纤维增生 v实验室检查 1 血常规 WBC正常或稍高 以淋巴细胞为主 39 2 血清和尿淀粉酶测定 淀粉酶增高程度与腮腺肿胀程度成正 比 血清脂肪酶测定有助于并发症胰腺 炎诊断
15、 3 血清学检查 抗体于起病后7天出现 2周内达到高 峰 4 脑脊液检查 约半数患者再无脑膜炎症状和体征的 情况下出现脑脊液中白细胞计数轻度升 高 部分分离出腮腺炎病毒 40 v并发症 1 神经系统并发症 1 无菌性脑膜炎 脑膜脑炎 脑炎 为儿童期最常见的并发 症 腮腺炎时脑炎的发病率约0 3 8 2 脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前6天 或肿后2周出现 一般多在肿后1周内出 现 脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相 仿 头痛 呕吐等急性脑水肿表现明显 脑电图可有改变但不似其他病毒性脑 炎明显 预后多良好 41 2 多发性神经炎 脊髓灰质炎等 3 耳聋 为听声经受累所致 75 为单侧性 2 生殖系统并
16、发症 1 睾丸炎 是男孩最常见的并发症 患侧睾丸 明显疼痛 肿胀 临近皮肤发红 肿胀 30 40 受累睾丸发生萎缩 附睾炎常合并发生 2 卵巢炎 7 青春期后女性可发生 有发热 寒战 呕吐 下腹疼痛 压痛 但不影响生 育能力 42 3 胰腺炎 表现为中上腹疼痛及压痛 伴发热 呕吐及腹胀 便秘等 有时可扪及肿大的胰腺 血清脂肪酶超过1 5U ml 提示最近发生过 胰腺炎 但脂肪酶常在发病72小时后升高 故 早期诊断价值不大 1 1 43 4 心肌炎 约4 5 患者并发心肌炎 多见于病 程5 10天 表现为面色苍白 心率增快或减慢 心音低钝 心率不齐等 心电图可见窦性停 博 房室传导阻滞 ST段压低 T段低平或倒 置 早博等 大多数仅有心电图改变而无明显 症状 5 其他 如乳腺炎 甲状腺炎 关节炎 血小板 减少性紫癜 泪腺炎 视神经乳头炎 角膜炎 一般在20天左右恢复正常 44 v诊断 流行病学史 症状 体征 实验室 检查 v鉴别诊断 1 化脓性腮腺炎 常为单侧 局部红 肿热痛明显 晚期有波动感 挤压 时有脓液自腮腺管流出 外周血象 白细胞总数和中性粒细胞计数明显 增高 45 2 颈部及耳
