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1、正常正常 肝脏肝脏 及及 肝脏肝脏 疾病疾病 超声超声 诊断诊断 一 正常肝脏解剖一 正常肝脏解剖 肝肝 脏脏 的的 体体 表表 投投 影影 4 肝脏的毗邻关系肝脏的毗邻关系 肝脏的上面观肝脏的上面观 下腔静脉 肝 镰 状 韧 带 肝圆韧带 胆囊 6 肝脏的下面观肝脏的下面观 肝圆韧带 下腔静脉 7 肝脏的后面观肝脏的后面观 肾压迹 肝尾状叶 隔面 下腔静脉 右三角韧带 8 肝脏的韧带肝脏的韧带 肝 脏 的 脉 管 系 统 静脉系统静脉系统 肝中静脉肝左静脉肝右静脉 总肝管 门 脉 右 支 右 肝 管 11 肝脏的血管和胆管肝脏的血管和胆管 右 肝 管 左 肝 管 门脉左支 12 13 1 1
2、 库氏 库氏 Couinaand Couinaand 分段方法分段方法 肝左静脉肝右静脉 肝 中 静 脉 门 脉 右 支 门 脉 左 支 肝 圆 韧 带14 库氏分类肝区域右侧观库氏分类肝区域右侧观 15 2 2 我国我国 肝区肝区 分段方法分段方法 我国分段方法我国分段方法库氏分段方法库氏分段方法 左 肝 右 肝 左外叶上段 左外叶下段 左内叶 尾状叶左段 尾状叶右段 右前叶 右后叶上段 右后叶下段 右叶前段上区 右叶前段下区 S2 S3 S4 S1 S8S8 S5S5 S7S7 S6S6 16 结构名称结构名称所处部位所处部位在定位中的关系在定位中的关系 肝右静脉肝右静脉右叶间裂右叶间裂肝
3、右前叶和右后叶的分界标志肝右前叶和右后叶的分界标志 肝中静脉肝中静脉正中裂的后半部正中裂的后半部肝右肝右 前前 叶和左叶和左 内内 叶的分界标志叶的分界标志 肝左静脉肝左静脉左叶间裂左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶和左外叶的分界标志 门脉右支 前叶静脉门脉右支 前叶静脉 肝右前叶内肝右前叶内流经肝右前叶中间流经肝右前叶中间 门脉右支 后叶静脉门脉右支 后叶静脉 肝右后叶内肝右后叶内流经肝右后叶中间流经肝右后叶中间 门脉左支 横段门脉左支 横段 横沟横沟肝方叶和尾状叶的分界标志肝方叶和尾状叶的分界标志 门脉左支 矢状段门脉左支 矢状段 左叶间裂左叶间裂肝左内叶和左外叶的分界标志肝左内叶
4、和左外叶的分界标志 下腔静脉窝下腔静脉窝正中裂的后端正中裂的后端分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶 胆囊窝胆囊窝正中裂的前半部正中裂的前半部分隔肝右叶与肝左叶分隔肝右叶与肝左叶 肝圆韧带肝圆韧带左叶间裂的前部左叶间裂的前部分隔左内叶与左外叶分隔左内叶与左外叶 静脉韧带静脉韧带左叶间裂的后部左叶间裂的后部分隔尾状叶与左外叶分隔尾状叶与左外叶 肝内解剖结构与肝脏分叶 分段的定位关系肝内解剖结构与肝脏分叶 分段的定位关系 二 肝脏超声的扫查方法二 肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象及正常肝脏的超声图象 1 左肝纵向扫查 通过腹主动脉扫查 通过下腔静脉扫查 通通 过过 腹腹 主主 动动 脉脉
5、扫扫 查查 上下径 上下径 5 9CM 5 9CM 前后径 前后径 5 6CM5 6CM 通通 过过 下下 腔腔 静静 脉脉 扫扫 查查 2 左 肝 横 向 扫 查 27 3 右 肋 间 扫 查 32 4 右 肋 缘 下 斜 向 上 扫 查 40 1 1 右肋缘下斜断图右肋缘下斜断图I I 第一肝门 第一肝门 41 2 2 右肋缘下斜断图右肋缘下斜断图II II 第二肝门 第二肝门 42 斜径 斜径 12 14CM 12 14CM 5 右 侧 冠 状 扫 查 三 肝三 肝 癌癌 原 发 性 肝 癌 原发性肝癌肿块病理分型 1 块状型 77 78 2 结节型 18 84 3 弥漫型 1 45 4
6、 小癌型 1 93 声像图表现可分为 直接征象 间接征象 直接征象 肿瘤本身所形成的异常回声 1 高回声型 59 2 2 低回声型 13 1 3 等回声型 2 2 4 混合回声型 10 7 5 弥漫型 14 8 高回声型 回声稍高 于正常肝组织 的亮度 原发性肝癌原发性肝癌 1 1 原发性肝癌病灶 边界清 内可见多个结节样病原发性肝癌病灶 边界清 内可见多个结节样病 灶灶 即 即 结中结结中结 特征特征 2 2 肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕 1 1 2 2 等回声型 肿瘤的回 声与周围正常 肝组织亮度相 同 但其边缘 可辨认 组织谐波成像 1 2 1
7、 1 肝内见一巨块状实性占位 呈镶肝内见一巨块状实性占位 呈镶 嵌征 边界清嵌征 边界清 2 2 彩色多普勒示肿块内见血流丰富彩色多普勒示肿块内见血流丰富 低回声型 肿瘤的 回声低于周 围正常肝组 织亮度 边 界清 可有 包膜 混合 回声 型 各型回 声均有 的非均 匀图像 弥 漫 型 继发征象 肿瘤引起肝组织内外的改变 1 肝形态异常 驼峰征 2 声晕 肿瘤周围约75 有一圈无回声晕环 称声晕 3 肝内管道异常 血管绕行 管腔变窄 血 流变细 4 血管内出现癌栓 5 卫星结节 6 腹水 7 远处转移征象 血 管 内 癌 栓 腹 水 声 晕 1 2 肝 内 管 道 异 常 淋 巴 结 转 移
8、彩彩 色色 多多 普普 勒勒 肝脏肿瘤 M M 频频 谱谱 多多 普普 勒勒 合并门静脉栓塞 高速高阻 频频 谱谱 多多 普普 勒勒 合并动静脉瘘 高速低阻 136136例肝占位性病变中经证实肝癌例肝占位性病变中经证实肝癌9999例例 敏感性敏感性 88 3388 33 特异性特异性 77 2777 27 假阳性假阳性 27 7327 73 假阴性假阴性 11 6711 67 确诊率确诊率 85 3785 37 78 继发性肝癌的征象继发性肝癌的征象 1 高回声型 48 5 2 低回声型 46 0 3 无回声型 1 0 4 混合回声型 3 5 5 强回声型 1 0 多为乳癌 肺癌转移 低回声或
9、无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移 肝癌破裂出血肝癌破裂出血 这是一个位于肝左外侧叶 近肝表面的实性占位 其表 面可见约1 7cm断口 向上 伸延不规则液性暗区 其内 透声不良 此患者数天前有 突然疼痛病史 表表 转移性肝癌 原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点转移性肝癌 原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点 转转转转移性肝癌移性肝癌原原发发发发性肝癌性肝癌肝海肝海绵绵绵绵状血管瘤状血管瘤 轮轮轮轮廓形廓形态态态态 圆圆圆圆形形结节结节结节结节圆圆圆圆形或不形或不规则规则规则规则不定形不定形结节结节结节结节 肿块肿块肿块肿块 数目数目 常常见见见见多多发发发发单发单发单发单发 或多或多发发发发常常
10、见单发见单发见单发见单发 可多 可多发发发发 肿块肿块肿块肿块 回声回声 边缘边缘边缘边缘 和中心和中心 呈低回声 呈低回声 形成牛眼状形成牛眼状 改改变变变变 强强回声 等回声和低回声 等回声和低 回声均可出回声均可出现现现现 低回 低回 声声边缘边缘边缘边缘 有声有声晕晕晕晕 亦 亦 可可 牛眼状牛眼状 改改变变变变 高回声 高回声 边边边边界清晰 内界清晰 内 呈蜂呈蜂窝窝窝窝状改状改变变变变 无声 无声晕晕晕晕 四 肝囊肿 声像图表现 1 肝实质内出现无回声区 边界清晰 形如圆形或椭圆形 2 囊壁光滑 边缘清晰 囊壁后方有 增强的回声效应 典型超声图像特征典型超声图像特征 囊壁囊壁 侧
11、壁声影侧壁声影 回声增强回声增强 92 肝囊肿的其它超声图像表现肝囊肿的其它超声图像表现 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 93 肝囊肿肝囊肿 1 肝囊肿 囊腔内无回声区 囊壁光滑 2囊壁后方回声增强 1 2 2 肝肝 囊囊 肿肿 95 巨巨 大大 囊囊 肿肿 96 肝肝 囊囊 肿肿 合合 并并 感感 染染 97 101101 多囊肝 1 肝内出现多个弥漫分布的液性无回声 囊腔 大小不等 腔壁可见断裂 囊腔彼 此沟通 2 多囊肝多合并多囊肾 分类 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿 五 肝脓肿 肝脓肿病程演变 病理 炎性反应 组织坏死 液化 自愈 扩大 融合纤维化
12、 钙化 肝脓肿肝脓肿 1 1 2 1 肝脓肿腔内为无回声 脓肿壁为高回声 厚薄不等 不光滑 侧壁一般显示清晰 无回声失落现象 2 脓肿后方回声增强 炎性坏死期 肝实质内不均匀增强回声 边界不清 液化期 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 暗区内少许亮点随体位旋动 液化区进一步增大 119 肝血管瘤肝血管瘤 毛细血管瘤毛细血管瘤 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 120 一 一 肝脏毛细血管瘤肝脏毛细血管瘤 1 1 高回声型高回声型 2 2 边缘高回声型边缘高回声型 3 3 低回声型低回声型 二 二 肝脏海绵状血管瘤肝脏海绵状血管瘤 4 4 混合型混合型 121 肝血管瘤声像模式图肝血管瘤声像模式图 A A
13、 B B C C DD E E 122 1 1 高高 回声回声 型血型血 管瘤管瘤 123 1 1 高回高回 声型血声型血 管瘤管瘤 多发 多发 性肝血性肝血 管瘤 管瘤 124 2 2 边缘边缘 高回声高回声 型血管型血管 瘤瘤 125 3 3 低低 回声型回声型 血管瘤血管瘤 126 3 3 低回声低回声 型血管瘤型血管瘤 肝右叶 肝右叶 血管瘤 血管瘤 127 4 4 高回声 混合回声型血管瘤高回声 混合回声型血管瘤 128 5 5 巨大型肝海绵状血管瘤巨大型肝海绵状血管瘤 129 5 5 巨大型肝海绵状血管瘤巨大型肝海绵状血管瘤 130 病因分类 病因分类 门脉性 坏死后性 胆门脉性
14、坏死后性 胆 汁淤积性 淤血性 酒汁淤积性 淤血性 酒 精性 寄生虫性 精性 寄生虫性 七 肝硬化 139 病理 病理 1 1 小结节型小结节型 2 2 大结节型大结节型 3 3 混合型混合型 4 4 不完全分隔型不完全分隔型 140 超声表现 1 肝脏失去正常形态 体积常有缩小 2 肝脏表面常高低不平 有的呈锯齿状 或凸凹状 3 肝实质回声增粗增强 分布不均匀 4 肝静脉分布可失常 门静脉主干扩张 正常人的内径1 0 1 2 5 侧支循环开放 6 脾脏肿大 7 腹水 胆囊壁增厚或变形 肝硬化声像模式图肝硬化声像模式图 142 肝硬化声像模式图肝硬化声像模式图 143 1 1 肝硬化肝缘钝化肝
15、硬化肝缘钝化 144 2 2 肝左叶表面凸凹不平肝左叶表面凸凹不平 145 3 3 肝右静脉狭小肝右静脉狭小 146 4 4 肝静肝静 脉粗细脉粗细 不一不一 147 5 5 胆囊胆囊 壁增厚壁增厚 148 5 5 胆囊胆囊 壁增厚壁增厚 149 门脉高压时门脉各部位的扩张门脉高压时门脉各部位的扩张 部位部位 血管直径血管直径 扩张发生率扩张发生率 门静脉右枝门静脉右枝 12 1 2412 1 24 门静脉左枝门静脉左枝 11 1 2611 1 26 门静脉主干门静脉主干 15 3 1615 3 16 脾静脉肝侧脾静脉肝侧 9 2 539 2 53 脾静脉脾侧脾静脉脾侧 7 2 797 2 7
16、9 脾门分枝脾门分枝 5 4 635 4 63 150 1 1 门静脉增宽门静脉增宽 151 2 2 门静脉扩张门静脉扩张 152 3 3 脾肿大 脾静脉扩张脾肿大 脾静脉扩张 153 侧枝循环侧枝循环 154 肝硬化各种征象发现率肝硬化各种征象发现率 脾肿大脾肿大 90 390 3 肝静脉显示不良肝静脉显示不良 7575 肝表面凸凹不平肝表面凸凹不平 70 470 4 肝脏缩小肝脏缩小 50 550 5 门脉扩张门脉扩张 42 742 7 脾静脉扩张脾静脉扩张 49 749 7 胆囊壁双边影胆囊壁双边影 32 732 7 肝实质斑状高回声肝实质斑状高回声 8 58 5 肝硬化肝硬化 2 1 3 4 1 1 肝脏萎缩 肝表面不平整 肝实质回声弥漫增强 增粗 肝脏萎缩 肝表面不平整 肝实质回声弥漫增强 增粗 分布不均匀分布不均匀 2 2 肝前腹水肝前腹水 3 3 胆囊壁水肿胆囊壁水肿 增厚增厚 4 4 增宽的门静脉增宽的门静脉 脾肿大脾肿大 1 1 2 2 1 1 肝硬化患者 脾脏肿大 长径肝硬化患者 脾脏肿大 长径152mm 2 152mm 2 腹水腹水 168 脂肪肝超声诊断标准脂肪
