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1、肺功能检查 n概述 第一节 通气功能检查 第二节 换气功能检查 第三节 小气道功能检查 1 肺功能检查基本内容 肺通气功能换气功能小气道功能 肺容积 肺通气功能 肺通气量 用力肺活量 最大呼气中段流量 肺泡通气量 气体分布 通气 血流比值 弥散功能 闭合气量 流量 容积曲线 肺顺应性 2 肺功能检查的要求 所需资料 被检者体温 身高 体重 年 龄 性别 室内温度 室内压力 被检者标准体位 立位 相对禁忌证 严重心肺功能不全 哮喘发 作期 恶液质 不能配合者 结果表示 实测值 预计值 100 3 4 5 6 第一节 肺通气功能检查 一 肺容积 7 VC减低的临床意义 呼吸运动受限 脊柱与胸廓受限
2、性疾病 大量胸腔积液 积气 肺炎 肺不张 肺间质纤维化 腹腔占位性疾病 呼吸肌功能障碍 肥胖 8 功能残气量FRC 平静呼气后仍残留于 肺内的气量 测定方法 密封式氦稀释法 密封容器 人 潮气呼吸7min 平衡后 He 相等 V2 FRC 10 He 空气 已知 起始 He N1 平衡后 He N2 本容器容积V1 未知 FRV V2 已知 平衡后 He N2 N1 V1 N2 9 FRC临床意义 增多 肺内充气过度 如肺气肿 减少 肺内含气减少 如弥漫性肺纤维化 10 二 肺通气功能 一 肺通气量 1 每分静息通气量VE 潮气量 呼吸频率 2 每分最大通气量MVV 最快频率最大幅 度呼吸气量
3、 MVV减低意义 气道阻塞 肺膨胀不全 MVV MVV VE 正常 95 气急阈60 70 通气储量 11 二 用力肺活量FVC 深吸气至 TLC后用最 大力量和最 大速度呼出 的全部气量 12 正常值 FVC1 0 FVC 83 FVC2 0 FVC 96 FVC3 0 FVC 99 FVC临床意义 阻塞性通气障碍FVC1 0 FVC 限制性通气障碍FVC1 0 FVC 13 三 最大呼气中段流量 MMEF 减低意义 小气道阻塞 14 四 肺泡通气量 n安静状态下每分钟进出肺泡的气量 VA 潮气量VT500ml 死腔量VD150ml R 正常 VD VT 0 3 0 4 意义 VD VT 0
4、 7 VT 0 5L R 15 min VA 0 5 0 5 0 7 15 2 25L min VD VT 0 3 VT 0 5L R 15 min VA 0 5 0 5 0 3 15 5 250L min 15 五 肺泡气体分布 基础理论 气体自肺尖 向肺底均匀 递减分布 N2 N2 1 N2 2 N2 1 N2 2 16 测定方法 一口气N2稀释法 吸100 02 7分钟氮清洗法 略 N2 N2 分布不均 N2 1 5 N2 0 750ml 1250ml 呼至残气位 17 正常值 N2 70岁 N2 3 7分钟氮清洗法总呼出肺泡气 N2 80 70 轻度减退 80 71 70 61 显著减
5、退 70 51 60 41 严重衰竭 50 21 40 呼吸衰竭 20 19 2 通气功能障碍分型 阻塞型 限制型 混合型 FEV1 0 FVC MVV VC 气速指数 1 0 1 0 20 2 阻塞性肺气肿的判定 RV TLC 平均肺泡氮浓度 无肺气肿 35 2 47 轻肺气肿 36 45 4 43 中肺气肿 46 55 6 15 重肺气肿 56 8 40 21 3 气道可逆性判断 通气改善率 用药后FEV1 0 FVC 用药前FEV1 0 FVC 用药前FEV1 0 FVC 结果判定 15 阳性 15 24 轻度可逆 25 40 中度可逆 40 高度可逆 22 4 最大呼气流量 PEF 日
6、变异率 PEF 日最高PEF 日最低PEF 日最高PEF 日最低PEF 20 对哮喘有诊断意义 23 第二节 换气功能检查 一 通气 血流比值 V Q V 4L min Q 5L min 0 8 肺上半部 1 7 下半部 0 68 V Q0 8 死腔通气 PaO2下降 24 二 弥散功能 1 肺泡弥散定义 肺泡膜两侧气体分压差 为1mmHg时 每min能转移的气量 ml 2 CO的优点 Dlco 正常人血浆 CO 0 弥散力 与Hb结合速度 O2 与Hb结合力 O2210倍 25 3 测定方法 单次呼吸法 屏气10S 0 3 CO 10 He 20 O2 N2 连续测定 CO 和 He TLC
7、位 RV位 吸气 呼气 26 气道 呼吸膜 肺泡 CO CO CO CO CO CO CO CO CO CO 血管 27 4 DLCO减低的意义 肺间质性疾病 肺切除 肺纤维化 28 第三节 小气道功能 一 闭合容积 CV 1 定义平静呼气至残气位时 肺下垂 部气道开始闭合时所能再呼出的气量 吸气时气体入肺的顺序 先上后下 呼气时气体出肺的顺序 先下后上 下肺 区 上下肺区 上肺区 29 2 测定方法 一口气氮测定法 深呼气至残气位 缓慢吸入100 氧至肺总量 缓慢均匀 0 5L sec 呼气至残气位 测 定呼出气容积和N2浓度 形成 相曲线 30 CV测定示意图 31 3 正常值 CC 闭合
8、总量 CV 闭合容积 RV 残气 CV VC 肺活量 CC TLC 肺总量 4 临床意义 CV VC CC TLC 多用于筛选检查 如吸烟 大气污染 粉尘作业等 与小气道损害成正相关 32 二 最大呼气流量 容积曲线 MEFV 1 基本原理 用力呼气过程的中段 基本不受主观控 制 仅取决于弹性回缩力 2 测定方法 同FVC 用力肺活量 33 3 MEFV测定示意图 34 4 临床意义 35 三 频率依赖性肺顺应性 FDC 1 定义 单位压力改变时引起的肺容积变化 CL V P L mmHg 静态顺应性 正常呼吸频率 20 min 快速呼吸频率 60 min 2 基本原理 快速呼吸 病变组织充气慢 扩张受限 V 减少 CL降低 动态顺应性 CL 36 3 临床意义 组织弹性越差 呼吸阻力越大 FDC 频率依赖性肺顺应性 60次 min 如 肺纤维化 胸膜纤维化 肺水肿 肺气肿 FDC越低 37 38
