《CSF检查PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CSF检查PPT课件.ppt（48页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 脑脊液检查 1 脑脊液的产生 脑脊液Cerebrospinal fluid CSF 存在于脑室和蛛网膜下隙 70 脑室系统内脉络丛产生 经脑 内静脉系统而入体循环 正常成人量 120 180ml 2 3 主要功能 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤 调节颅内压力 提供中枢神经系统营 养物质并运出其代谢产物 调节碱贮 量 保持中枢神经系统pH在7 31 7 34 通过转运生物胺类物质 参与 神经 内分泌调节 4 脑脊液标本采集 腰椎穿刺 一 适应征 indication 1 有脑膜刺激症状 2 怀疑颅内出血 3 不明原因剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪 4 中枢神经系统肿瘤 5 中枢神经系统疾病需椎管内给
2、药及术前麻醉 造影等 二 禁忌征 contraindication 1 怀疑颅内压升高者应先做眼底检查 如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者 不能穿刺 2 休克 衰竭及濒危状态 3 颅后窝占位性病变或伴脑干症状 4 凝血障碍或局部有炎症 5 l穿刺时标本的留取 l一般取3管 每管1 2ml lFirst 细菌学检测 lSecond 生化及免疫学检查 lThird 细胞学检查 l最好在1小时内送检 6 标本采集 7 脑脊液压力检测 8 l正常脑脊液压力 成人 80 180mmH2O 腰穿 80 120mmH2O 小脑延 髓池 70 120mmH2O 侧脑 室 成人 儿童 9 压力异常的临床意义压力异常
3、的临床意义 l压力增高 200 l脑组织水肿 脑脊液循环梗阻 分泌增多或吸 收障碍 硬脑膜内体积增加 颅内占位性病变 颅内静脉窦淤血或血栓 颅内循环血流量增 加等 l压力减低 80 l持续脑室引流 脑脊液鼻漏 恶病质 脱水 反复腰椎穿刺者 10 一 一般性状检查 颜色 正常无色 红色 蜘蛛网下腔出血 均匀一致 不凝 离心后 红细胞沉至管底 损伤 先全血性 渐转清 有凝血块 黄色 多因含有变性血红蛋白 胆红素或蛋白量异常 增高 变性血红蛋白 蜘蛛膜下出血 胆红素 黄疸性肝炎 新生儿溶血症 蛋白量异常增高 脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻 脑膜炎等 乳白色 多用白细胞增高所致 见于化脑等 微绿色 见于
4、绿脓杆菌 肺炎双球菌 甲型链球菌感 染所 致脑膜炎 11 透明度 正常脑脊液清晰透明 如含较多细胞或细菌 则可变为混浊 病毒性脑膜炎 神经梅毒等疾病的CSF也可 呈透明外观 结核性脑膜炎 毛玻璃样 化脓性脑膜炎 白细胞有明显增多 呈 混 浊 12 凝固性凝固性 l正常CSF 24h不凝固 l结核性脑膜炎 12 24h液面有薄膜形成 l化脓性脑膜炎 1 2h出现凝块与沉淀物 l蛛网膜下腔梗阻 黄色胶冻状 13 二 显微镜检查 1 细胞计数 正常CSF中无红细胞 仅有少量的白 细胞 穿刺外伤后CSF经校正后才有价值 也可以以红细胞与白细胞之比为700 1的关系粗略估计白细胞数 参考值 成人 0 8
5、 106 L 儿童 1 15 106 L 14 细胞分类 正常CSF中主要为淋巴和单核细 胞 病理情况下出现中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 浆细胞 肿瘤细胞 等 参考值 正常CSF中多为淋巴细 胞及单核L M 7 3 15 临床意义 CNS感染性疾病 1化脓性脑膜炎细胞数显着增加 常为数 千 106 L以上 N为主 2TB脑时 细胞数总数 但多不超过 500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期 以淋巴细胞为主 中性 淋巴及浆细胞同 时存在为本病特点 3病毒脑 脑膜炎 细胞数仅轻度 以 淋巴细胞为主 4寄生虫感染 嗜酸性粒细胞 5出血性疾病 多为红细胞 16 17 18 19 20 三化学及免疫学
6、检查三化学及免疫学检查 l蛋白质的定性 定量及分类检查 l葡萄糖检测 l氯化物检测 l免疫球蛋白检测 l髓鞘碱性蛋白 MBP l相关酶学检测 如ADA LDH CK等 l病原体抗原与抗体检测 如结核抗体 乙型脑 炎病毒抗原与抗体检测 21 蛋白质检查 正常CSF蛋白含量极微 其中绝大部分为白 蛋白 病理情况下CSF蛋白质不同程度增加 且多为球蛋白 蛋白定性试验 阴性 蛋白定量 参考值 0 20 0 40g L 腰穿 3 蛋白商 0 4 0 8 22 蛋白质蛋白质 protein protein l 临床意义 CSF中蛋白质含量是血脑屏 障功能障碍的标志 见于 l中枢神经系统炎症 如化脓性 结核
7、性脑 膜炎等 l脑及蛛网膜下腔出血 l脑部肿瘤 l椎管内梗阻等 l神经根病变 23 葡萄糖检查 CSF中葡萄糖来自血糖 其含量 约为血糖的60 它受血糖浓度血 脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的 影响 参考值 成人 2 5 4 4mmol L 腰 穿 CSF 血浆葡萄糖比率0 3 0 924 临床意义 化脓性脑膜炎 CSF中含糖量减少或 缺如 但其敏感性的为55 糖含量正 常不能排除中枢N系统感染 结脑糖减少不如化脓显著 其它 累及脑膜的肿瘤 脑白 结 节病 梅毒性 脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等都有不同程度糖减少 25 氯化物检查 正常CSF中氯化物的含量 较血浆高20 左右 疾病时可
8、发生改变 参考值 120 130mmol L 临床意义 TB脑时 氯化物明显减少 化脑时 减少但不如TB脑明显 其它CNS感染 则多属正常 26 四 髓鞘碱性蛋白 MBP 脑组织实 质损伤的标记 正常 4ug L 五 酶学检查 1乳酸脱氢酶 LDH 8 32U 增高见于感染 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出 血急性期 脑肿瘤进展期 脱髓鞘病变 2 AST 5 20U ALT 5 15U 增高见于中枢神经系统感染 器质性病变等 27 四细菌检查 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制 成薄涂片 疑为 化脑 G染色 镜检 TB脑 CSF下静置24小时 形出薄膜 涂片抗酸杆菌染色 隐脑 CSF涂片加印度墨
9、汁染色 可 见未染色的荚膜 28 29 l隐球菌性脑膜炎 30 l脑膜白血病 31 32 第六节 浆膜腔积液检验 病理状态下 胸腔 腹腔 心包腔多量液体贮留 称为浆膜 腔积液 Serous membrane fluid 33 34 浆膜腔积液检验目的浆膜腔积液检验目的 l区分积液为 漏出液还是 渗出液 l探寻渗出液 的病因 35 36 37 漏出液及其形成机制漏出液及其形成机制 l漏出液 transudate 非炎性疾患所致 基本机制如下 l 血浆胶体渗透压下降 l 毛细血管静水压增高 l 淋巴回流障碍 l 其它原因 如醛固酮分泌增加 38 39 渗出液及其形成机制渗出液及其形成机制 l渗出液
10、 exudate 多为局部炎症所致 l 感染性因素 l 创伤 化学物质刺激 l 组织破裂以及出凝血机制引起的 血液积聚 l 肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔 l特点 大分子物质与细胞均能通过 40 41 浆膜腔积液检验的内容浆膜腔积液检验的内容 l常规检查 包括一般性状检查 如颜色 气味 透明度以 及凝固性等 显微镜检查 如细胞总数 细胞分类记数等 以及Rivalta试验 l化学及免疫学检查 糖 蛋白质 乳酸脱氢酶 LDH 腺苷脱氨酶 ADA 以及淀粉酶 AMY 等 l细菌学检查 直接涂片检查以及细菌培养等 l细胞学检查 检查有无肿瘤细胞 42 43 44 酶学检查酶学检查 1 LDH 200U L
11、积液 血清LDH比值 0 6 为渗出液 1为恶性积液 化脓性 肿瘤性 结 核性 2 溶菌酶 结核性 积液 血清 1 恶性 积液 血清40U L 结核阳性率达99 4 CEA 20ug L 积液 血清 1 多为恶性 5 IFN 结核性积液明显增高 6 RF 类风湿积液中效价 1 320 45 浆膜腔积液检验的临床应用浆膜腔积液检验的临床应用 l病因学 l腹腔积液 肝硬化 肿瘤 结核性腹膜 炎 心衰 l胸腔积液 心脏性 结核 肿瘤 l心包积液 结核 非特异性 肿瘤 46 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 l检查项目 漏出液 渗出液 l病因 非炎症性 炎症性 肿瘤性 理化因素 l外观 淡黄色 透明或微混 呈黄色 血性 脓性多混浊 l比密 1 018 l凝固性 不自凝 能自凝 lPH 7 4 6 8 l粘蛋白定性 阴性 阳性 l细胞总数 500 106 L l细胞分类 以淋巴 间皮细胞为主 依病因而定 l总蛋白 30g L l积液 血清蛋白比值 0 5 l葡萄糖 与血糖相近 常低于血糖 lLDH 200 l积液 血清LD比值 0 6 0 6 l细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌 l肿瘤细胞 无 可有 47 48
