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1、 严重输液反应及过严重输液反应及过 敏性休克的诊断及敏性休克的诊断及 救治流程救治流程 版权归原作者所有 晋升网整理推荐 沈善林 2016 11 03 概述概述 输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称 属不良反应输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称 属不良反应 我们常说的输液反应是由热原引起的反应 我们常说的输液反应是由热原引起的反应 轻者有发冷 寒轻者有发冷 寒 战 发热 出汗 体温常在战 发热 出汗 体温常在38 538 5 左右 停止输液后数小时左右 停止输液后数小时 体温恢复正常 严重者体温可达体温恢复正常 严重者体温可达4040 4242 头痛 恶心 头痛 恶心 呕吐 意识不清
2、 昏迷 低血压休克 有的出现多脏器损害呕吐 意识不清 昏迷 低血压休克 有的出现多脏器损害 弥漫性血管内凝血 循环呼吸衰竭而死亡 严重输液反应 弥漫性血管内凝血 循环呼吸衰竭而死亡 严重输液反应 多数非死即残 预后很差 脑损坏致残成痴呆或植物人 多数非死即残 预后很差 脑损坏致残成痴呆或植物人 临床中应重在防范 一旦发生 判断要准确 处置要果断 临床中应重在防范 一旦发生 判断要准确 处置要果断 输液反应类型 发热反应 静脉炎 空气栓塞 急性心衰 输液反应类型 发热反应 静脉炎 空气栓塞 急性心衰 肺水肿肺水肿 输液反应机制输液反应机制 热原是指引起动物体温升高物质的总称 广义的热原包热原是指
3、引起动物体温升高物质的总称 广义的热原包 括了细菌性热原 内原性高分子热原及其化学热原等 括了细菌性热原 内原性高分子热原及其化学热原等 药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物 现已证明药剂学上的热原通常是指微生物的代谢产物 现已证明 热原主要是微生物的一种内毒素 它是由脂多糖 磷脂热原主要是微生物的一种内毒素 它是由脂多糖 磷脂 和蛋白质组成的复合物 微粒异物也是引起输液反应的和蛋白质组成的复合物 微粒异物也是引起输液反应的 重要因素 静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒 重要因素 静脉输液中的不溶性微粒异物如橡胶微粒 不溶性无机盐 活性炭微粒 纤维 配伍用药过程中产不溶性无机盐 活性炭微粒
4、 纤维 配伍用药过程中产 生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致生的微粒以及输液过程中空气没经滤过而进入输液的致 病菌或灰尘等 可引起类热原样反应 静脉炎 血管肉病菌或灰尘等 可引起类热原样反应 静脉炎 血管肉 芽肿 肺水肿 栓塞 过敏反应等 热原由静脉输入血芽肿 肺水肿 栓塞 过敏反应等 热原由静脉输入血 液 刺激脑下垂体发热中枢 引起发热反应 液 刺激脑下垂体发热中枢 引起发热反应 一 输液反应发生的原因一 输液反应发生的原因 1 1 液体与药品质量的问题 液体与药品质量的问题 液体或药品在生产过程中把关不严 混入了致热源 致热源进液体或药品在生产过程中把关不严 混入了致热源 致
5、热源进 入人体导致寒战发热反应 入人体导致寒战发热反应 2 2 是液体配制中的问题 是液体配制中的问题 在液体配制过程中麻痹大意 不履行在液体配制过程中麻痹大意 不履行 三查七对三查七对 对液体外 对液体外 观未予仔细查验 观未予仔细查验 或未做到或未做到 一人一管一人一管 一液一针一液一针 用同一支注射器给多人 用同一支注射器给多人 或多组液体配制药液会增加反应的发生几率 或多组液体配制药液会增加反应的发生几率 输液反应发生的原因输液反应发生的原因 3 3 是液体与体温温差的问题 是液体与体温温差的问题 临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节 如果存放液体的临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节
6、 如果存放液体的 房间 冬天供暖不足 夏天制冷过度 都会使液体温度过凉 使房间 冬天供暖不足 夏天制冷过度 都会使液体温度过凉 使 液体与人体温差加大 过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应液体与人体温差加大 过凉的液体输入人体则可能诱发输液反应 4 4 是液体配伍过杂的问题 是液体配伍过杂的问题 如果一组液体中加入药物品种过多 药品之间产生肉眼不可如果一组液体中加入药物品种过多 药品之间产生肉眼不可 见的化学反应 生成致热原而致输液反应 如有的一组液体中加见的化学反应 生成致热原而致输液反应 如有的一组液体中加 入青霉素 病毒唑 双黄连或炎琥宁 地塞米松等加上液体本身入青霉素 病毒唑 双黄连或
7、炎琥宁 地塞米松等加上液体本身 的药物成分共的药物成分共5 65 6种之多 这都容易出现输液反应 种之多 这都容易出现输液反应 输液反应的诊断标准输液反应的诊断标准 输液反应的参考诊断标准如下 在输液后输液反应的参考诊断标准如下 在输液后 1515分钟至分钟至1 1小时内 发生冷感 寒战 发小时内 发生冷感 寒战 发 热热3838 以上 于停止输液后数小时内体以上 于停止输液后数小时内体 温恢复正常 可伴有恶心 呕吐 头痛 温恢复正常 可伴有恶心 呕吐 头痛 腰部及四肢关节剧痛 皮肤苍白 湿冷 腰部及四肢关节剧痛 皮肤苍白 湿冷 血压下降 休克甚至死亡 血压下降 休克甚至死亡 输液反应的分类输
8、液反应的分类 有人将最常见的输液反应主要分为有人将最常见的输液反应主要分为5 5种 种 热原反应热原反应 引起机体致热的物质主要是细菌内毒素 机引起机体致热的物质主要是细菌内毒素 机 体对细菌内毒素有一定的耐受范围 被污染的体对细菌内毒素有一定的耐受范围 被污染的 静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的 耐受量时 便发生热原反应 主要的临床表现耐受量时 便发生热原反应 主要的临床表现 为体温升高甚至高热 伴之以寒颤 皮肤苍白为体温升高甚至高热 伴之以寒颤 皮肤苍白 瞳孔散大 血压快速升高 白细胞减少 严 瞳孔散大 血压快速升高 白细胞减少 严 重者伴有
9、恶心 呕吐 头痛以至昏迷 甚至导重者伴有恶心 呕吐 头痛以至昏迷 甚至导 致休克 死亡 致休克 死亡 输液反应的分类输液反应的分类 热原样反应热原样反应 由输液中不溶性微粒引起的一种类似由输液中不溶性微粒引起的一种类似 热原反应的反应 当使用的输液剂或其临热原反应的反应 当使用的输液剂或其临 床复配剂受到生产 贮存 输液器具 输床复配剂受到生产 贮存 输液器具 输 液操作过程及输注环境等污染 不溶性微液操作过程及输注环境等污染 不溶性微 粒超过限量或个体耐受阈值时 临床上即粒超过限量或个体耐受阈值时 临床上即 可能发生热原样反应 其临床症状类似热可能发生热原样反应 其临床症状类似热 原反应 原
10、反应 输液反应的分类输液反应的分类 过敏反应过敏反应 除表现有皮肤瘙痒 红斑样皮疹等一除表现有皮肤瘙痒 红斑样皮疹等一 般过敏反应外 临床常见有类似热原反应般过敏反应外 临床常见有类似热原反应 的严重过敏反应 难与热原反应区别 应的严重过敏反应 难与热原反应区别 应 注意鉴别 临床表现为头痛 头昏 气急注意鉴别 临床表现为头痛 头昏 气急 心慌 发热 甚至发生寒颤 恶心 呕 心慌 发热 甚至发生寒颤 恶心 呕 吐 口唇发绀 面色苍白 四肢冰凉 神吐 口唇发绀 面色苍白 四肢冰凉 神 志模糊等 严重者可致过敏性休克 志模糊等 严重者可致过敏性休克 输液反应的分类输液反应的分类 细菌污染引起的反应
11、细菌污染引起的反应 被细菌或真菌污染的液体进入患者体被细菌或真菌污染的液体进入患者体 内而引起的一种比热原反应更为严重的急内而引起的一种比热原反应更为严重的急 性细菌性感染反应 如严重的菌血症或败性细菌性感染反应 如严重的菌血症或败 血症 血症 输液反应的分类输液反应的分类 静脉炎静脉炎 当患者静脉输液的疗程较长 输入药物的刺激当患者静脉输液的疗程较长 输入药物的刺激 性较强 或因反复穿刺致机械性损伤 以及患性较强 或因反复穿刺致机械性损伤 以及患 者的特殊体质 操作时消毒不严格等都会导致者的特殊体质 操作时消毒不严格等都会导致 静脉炎 主要表现为沿静脉走向呈条索状红线静脉炎 主要表现为沿静脉
12、走向呈条索状红线 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴 局部组织发红 肿胀 灼热 疼痛 有时伴 有畏寒 发热等全身症状 有畏寒 发热等全身症状 二 防范措施二 防范措施 1 1 把好药品质量关 把好药品质量关 选购质量保障体系完好的厂家产品 质量好的药物在使用时选购质量保障体系完好的厂家产品 质量好的药物在使用时 反应相应的就会少很多 反应相应的就会少很多 2 2 把好液体配制关 把好液体配制关 配药时严格执行配药时严格执行 三查七对三查七对 在操作前都养成先把液体瓶倒 在操作前都养成先把液体瓶倒 过来晃一晃 对着窗口看一看过来晃一晃 对着窗口看一看 看有无杂质及混浊看有无杂质及混浊 把住瓶
13、盖转 把住瓶盖转 一转一转 看瓶盖是否松动看瓶盖是否松动 配好液体再晃一晃看一看的好习惯 配好液体再晃一晃看一看的好习惯 3 3 坚持 坚持 一人一管一人一管 一液一针一液一针 一定不要在这里 一定不要在这里 节省开支节省开支 防范措施防范措施 4 4 缩小液体与体温的温差 缩小液体与体温的温差 若液体瓶子太凉则不宜急用 适当升温最好 冬天输液时建议使用输若液体瓶子太凉则不宜急用 适当升温最好 冬天输液时建议使用输 液加热器 液加热器 5 5 输液速度要慢 千万不要因为有事情而加快速度 那样可能会耽误 输液速度要慢 千万不要因为有事情而加快速度 那样可能会耽误 你更多时间 你更多时间 6 6
14、液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合 如要 液体配伍应避繁就简 尤其中药针剂最好不与西药配伍混合 如要 用用 必须有文献资料支持作依据 不可凭经验行事 必须有文献资料支持作依据 不可凭经验行事 7 7 由于中草药提取制剂成分较为复杂 与含有离子成分的输液配伍后可由于中草药提取制剂成分较为复杂 与含有离子成分的输液配伍后可 能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒 增加输液反应的发生率 能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒 增加输液反应的发生率 因此因此 中草药针剂 一般采用 中草药针剂 一般采用5 5 或或10 10 葡萄糖注射液稀释后静滴 而不选用葡萄糖注射液稀释后静滴 而不选用 生
15、理盐水 林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂 生理盐水 林格氏注射液等含离子成分较多的输液作为稀释剂 三 三 输液反应与速发型过敏反应输液反应与速发型过敏反应 的鉴别的鉴别 二者在刚发生时都有面色苍白 胸闷 恶心等前驱表现 二者在刚发生时都有面色苍白 胸闷 恶心等前驱表现 输液反应 发冷寒战更突出 约输液后输液反应 发冷寒战更突出 约输液后10 1510 15分钟后面色潮红 分钟后面色潮红 寒战过后或同时出现高热 超高热 临床发展以分钟计 与后者寒战过后或同时出现高热 超高热 临床发展以分钟计 与后者 相比相对较平稳 相比相对较平稳 速发型过敏反应 速发型过敏反应 从症状上分析 过敏反
16、应多见于皮疹 荨麻疹从症状上分析 过敏反应多见于皮疹 荨麻疹 血管神经性水肿 诱发哮喘 过敏性休克等 血管神经性水肿 诱发哮喘 过敏性休克等 其前驱症状发生其前驱症状发生 数秒 数十秒后即出现面色苍灰 恶心呕吐数秒 数十秒后即出现面色苍灰 恶心呕吐 冷汗淋漓 瘫倒 冷汗淋漓 瘫倒 下去 呼吸浅促 脉博细速 频死感 昏厥 心跳呼吸骤停 是下去 呼吸浅促 脉博细速 频死感 昏厥 心跳呼吸骤停 是 一种骤然哀竭 其临床过程以秒计 与前者相比要急骤得多 无一种骤然哀竭 其临床过程以秒计 与前者相比要急骤得多 无 寒战高热过程 寒战高热过程 四 四 输液反应的治疗输液反应的治疗 1 1 不要拨掉静脉针头 不要拨掉静脉针头 一定保留好静脉通道 一定保留好静脉通道 以备抢救用药 一旦拨掉静脉通道 当病人需以备抢救用药 一旦拨掉静脉通道 当病人需 抢救时再建静脉通道 会错过抢救时机 抢救时再建静脉通道 会错过抢救时机 2 2 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不 换上一套新的输液器管道及与原液体性质不 同的液体同的液体 糖水 或生理盐水糖水 或生理盐水 可暂不加药 可暂不加药 待病情稳定后再议加药
